Studi klinis 71 kasus kanker usus besar yang didiagnosis dengan tanda pseudorenal kolon
Abstrak】Tujuan: Untuk mengevaluasi nilai diagnostik tanda pseudorenal USG kolon untuk kanker usus besar. Metode: Aplikasi gabungan probe array cembung dan array linear frekuensi tinggi untuk mengamati lokasi pseudonefrosis kolon, luas dan panjang keterlibatan, tonjolan ke dalam dan keluar dari lumen, kontinuitas lapisan luar dinding usus, echogenisitas mukosa, apakah kelenjar getah bening di sekitarnya membesar, apakah saluran usus proksimal lesi melebar, pengamatan Doppler warna karakteristik aliran darah, dan dikombinasikan dengan gejala dan tanda klinis untuk membuat diagnosis lesi jinak dan ganas di usus besar. Semua kasus dikonfirmasi oleh patologi. Hasil: 71 kasus pseudonefrosis kolon, 64 kasus disarankan ganas dengan USG, 59 kasus didiagnosis secara patologis sebagai ganas, tingkat kepatuhan diagnostik USG adalah 92.2%, 5 kasus positif palsu, dan tingkat kesalahan diagnosis adalah 7.8%. Kesimpulan: Tanda pseudorenal USG memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk kanker usus besar.
【Kata kunci】 Ultrasonografi; tanda pseudorenal; kanker usus besar
Kanker usus besar adalah tumor ganas dengan insiden yang terus meningkat. Hal ini tidak mudah dideteksi secara klinis karena kurangnya ketidaknyamanan yang jelas pada tahap awal atau kurangnya spesifisitas gejala dan tanda. [1] Selama bertahun-tahun, karena kemajuan teknologi ultrasound, pengalaman tertentu telah terakumulasi dalam diagnosis ultrasound kanker usus besar. Ultrasonografi endoluminal dan pemeriksaan transrektal transabdominal dengan enema dapat menunjukkan keseluruhan tumor dan digunakan untuk menentukan stadium tumor menurut derajat infiltrasi. Namun demikian, dalam sejumlah besar pemeriksaan transabdominal rutin, tanda pseudonefritik yang ditemukan di berbagai segmen usus besar masih menjadi dasar utama untuk menyarankan diagnosis. Dalam makalah ini, nilai diagnostik tanda pseudonefritik ultrasound pada kanker usus besar diselidiki dengan membandingkan 71 kasus tanda pseudonefritik kolon rutin dengan pemeriksaan patologis kolonoskopi dan / atau patologi bedah.
1. Bahan dan metode
1. 1 Data umum: 71 kasus dalam kelompok ini adalah pasien rawat jalan rutin atau pasien pemeriksaan kesehatan dengan pemeriksaan ultrasonografi perut rutin antara Mei 2000 dan Juni 2006 di rumah sakit kami, berusia 36-78 tahun, rata-rata 47 tahun. Alasan konsultasi: 31 kasus massa perut, 9 kasus nanah dan tinja darah, 5 kasus anemia, sisanya tidak memiliki gejala klinis yang jelas atau hanya manifestasi non-spesifik seperti ketidaknyamanan perut, nafsu makan yang buruk dan wasting.
1, 2 Peralatan dan metode: Esaote Techuos DU8 dan instrumen diagnostik USG Doppler warna titik HP-Lmage dari Esaote digunakan, dengan frekuensi probe array cembung 2,5-5MHz dan probe array linier 7-12MHz secara bergantian. Penguatan dan kedalaman pemindaian disesuaikan secara tepat. Mulai dari ileocecal atau kandung kemih dalam yang diisi dengan tepat, probe disapu terus menerus di sepanjang permukaan longitudinal kantong kolon yang bergelombang dan hiperekoik, mengikuti proyeksi perkiraan tubuh usus besar di dinding perut. Setelah lesi teridentifikasi, probe digerakkan secara lateral dan diputar dalam beberapa pandangan area lesi untuk mengamati ketebalan dinding usus yang mengalami lesi, luasnya keterlibatan, manifestasi penonjolan ke dalam dan ke luar lumen, kontinuitas lapisan luar dinding usus, kondisi echogenik permukaan mukosa dan adanya distorsi atau penyempitan lumen usus, ada atau tidak adanya pembesaran kelenjar getah bening di sekitarnya, ada atau tidak adanya dilatasi obstruktif usus proksimal ke lesi, presentasi aliran Doppler berwarna (CDFI) atau untuk menunjukkan distribusi aliran darah tumor, pengukuran PW Kecepatan puncak dan indeks resistensi.
2. Hasil
Semua 71 kasus tanda pseudorenal kolon dalam kelompok kami dikonfirmasi dengan pembedahan atau patologi biopsi kolonoskopi. Ada 69 kasus kanker usus besar yang didiagnosis dengan USG, 7 kasus (10,9%) terletak di daerah ileocecal, 19 kasus (29,7%) di kolon asendens, 7 kasus (7,8%) di fleksur hepatik usus besar, 3 kasus (4,7%) di kolon transversal, 7 kasus (10,9%) di fleksur limpa usus besar, 11 kasus (17,2%) di kolon desendens dan 13 kasus (20,3%) di kolon sigmoid. Tumor ganas yang dikonfirmasi secara patologis ditemukan pada 59 kasus, termasuk 47 kasus adenokarsinoma (79,6%) dan 12 kasus karsinoma mukinosa (20,3%). Ada 5 positif palsu, yang semuanya terletak di fleksur limpa usus besar. Tujuh kasus didiagnosis sebagai lesi jinak dengan USG. Karakteristik lesi: (i) Semua terletak di daerah ileocecal dan kolon asendens, dengan tiga pasien sebagian menumpuk di ileum yang berdekatan. Panjang tanda pseudorenal, yaitu panjang usus kumulatif lesi, adalah >10 cm pada semua kasus, termasuk 5 kasus penyakit Crohn dan 2 kasus tuberkulosis ileocecal. Dalam beberapa kasus, hanya aliran darah stellate yang jarang terlihat di dinding usus yang menebal, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kasus jinak dan ganas.
3. Diskusi
Dengan perkembangan teknologi ultrasound dan kemajuan peralatan, nilai ultrasound dalam diagnosis kanker usus besar telah diakui. Dasar utama diagnosis adalah tanda pseudonefritik yang dibentuk oleh penebalan hypoechoic yang tidak teratur pada dinding usus dan echogenisitas yang kuat dari lapisan dalam dalam distribusi yang tidak teratur di pusat. [2] Dari analisis data kami, presentasi ultrasonografi tidak membantu dalam identifikasi dan pementasan jenis patologis bruto, dan berbagai jenis yang terlihat pasca operasi dan kolonoskopi menunjukkan tanda pseudonefritik yang sebagian besar konsisten. Semua kasus yang ditemukan adalah stadium menengah hingga akhir, menunjukkan demonstrasi USG yang buruk dari kanker usus besar awal, yang tidak memungkinkan diagnosis dini kanker usus besar.
Secara umum, sebagian besar tumor ganas memiliki suplai darah arteri yang relatif melimpah untuk mengakomodasi pertumbuhannya yang cepat. Adanya fistula arteriovenosa kecil dapat menyebabkan peningkatan abnormal dalam kecepatan aliran darah, dan fitur multispektral warna ini dapat menjadi dasar untuk membedakan tumor jinak dan ganas. [3] Tak satu pun dari fitur-fitur ini hadir dalam tanda pseudorenal dalam kasus kami, alasannya perlu diselidiki lebih lanjut.
Lokalisasi usus yang mengandung tumor dalam kelompok kasus ini, meskipun secara kasar sebanding dengan temuan bedah, tidak sepenuhnya konsisten. Pola umumnya adalah bahwa bagian bawah kolon asendens mudah disalahartikan sebagai tumor ileocecal; bagian atas kolon asendens dan bagian kanan kolon transversal untuk tumor fleksi hepatik; bagian kiri kolon transversal dan bagian atas kolon desendens untuk tumor fleksi limpa; dan bagian bawah kolon desendens dan tumor sigmoid tidak disalahartikan. Alasan untuk hal ini mungkin terkait dengan kekakuan dan kontraktur kanal usus lokal setelah aneurisma. Arah kontraktur adalah lokasi saluran usus yang relatif tetap.
Pada 14 pasien dalam kelompok ini, polip ditemukan di saluran usus normal yang berdekatan dengan tumor setelah pembedahan, dengan diameter 0,5-2,3 cm, tetapi tidak satupun yang terdeteksi oleh USG. Hal ini menunjukkan bahwa USG memiliki nilai diagnostik yang kecil untuk polip kolon jinak. Sebaliknya, temuan ultrasonografi dari ekogenisitas yang menempati nodular di lumen kolon kemungkinan besar tidak jinak.
Luasnya infiltrasi tumor pada kanal usus dapat diukur dengan ultrasonografi, sedangkan dalam sejumlah besar kasus, luas tumor dan keterlibatannya tidak dapat diamati karena tumornya besar dan lumen usus sangat sempit sehingga spekulum tidak dapat melewatinya. Oleh karena itu, USG dapat digunakan sebagai pelengkap pemeriksaan spekulum. Selain itu, ultrasonografi dapat secara bersamaan mengamati infiltrasi tumor ke daerah sekitarnya, metastasis kelenjar getah bening dan organ jauh, serta adanya asites, yang dapat memberikan referensi berharga untuk pilihan pengobatan klinis.
Perlu dicatat bahwa pada 5 dari 7 kasus yang didiagnosis sebagai kanker kolon fleksur limpa dalam kelompok ini, tidak ada temuan abnormal pada pemeriksaan spekulum, mukosa teratur, tidak ada penyempitan lumen usus, tidak ada tanda-tanda tekanan eksternal, dan tidak terlihat adanya hunian intrakaviter. Perubahan sonografi saja memang merupakan tanda pseudorenal. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa ketebalan dinding usus yang menebal lebih teratur, dan ekogenisitasnya sedikit meningkat dibandingkan dengan kasus kanker usus besar. Garis ekogenik kuat endotelial lebih panjang dan lebih melengkung, yang sedikit berbeda dari distribusi interupsi linier pendek yang tidak teratur pada kanker usus besar.
Tujuh kasus pseudonefritis yang didiagnosis sebagai jinak dengan USG dalam kelompok ini semuanya memiliki panjang tabung usus kumulatif >10 cm. Dikombinasikan dengan kurangnya bukti metastasis jauh dan kondisi umum pasien yang cukup baik, diperkirakan keganasan tidak mungkin terjadi. Disarankan agar investigasi lain yang relevan dilakukan untuk mengkonfirmasi hal ini, menunjukkan bahwa diagnosis pseudonefrosis kolon masih memerlukan integrasi klinis yang erat, terutama pada mereka yang memiliki tingkat kumulatif yang besar.
Singkatnya, tanda pseudorenal kolon memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk kanker kolon dan dapat mengimbangi kekurangan enukleasi sinar-X dan pemeriksaan spekulum, terutama untuk mendeteksi tumor pada pasien tanpa gejala spesifik yang jelas. Dalam praktik sehari-hari, seseorang harus cukup waspada untuk sedikit memperluas cakupan pemeriksaan pada dinding perut, yang terkadang dapat membuat diagnosis klinis menjadi jauh lebih tidak rumit dan memiliki beberapa nilai praktis.