I. Apa yang dimaksud dengan manifestasi klinis?
Istilah medis untuk ketidaknyamanan dan kelainan tubuh yang terkait dengan suatu penyakit adalah manifestasi klinis. Manifestasi klinis meliputi gejala dan tanda. Gejala adalah ketidaknyamanan atau kelainan yang dirasakan dan diekspresikan oleh pasien, sedangkan tanda adalah kelainan tubuh yang dideteksi oleh dokter melalui pemeriksaan fisik objektif.
1. Apa saja gejala pasien kanker laring stadium awal?
Pasien kanker laring stadium awal mungkin merasakan ketidaknyamanan di tenggorokan atau sensasi benda asing di tenggorokan, batuk atau batuk berdarah, suara serak, perubahan suara, rasa sakit, perubahan suara napas atau kesulitan bernapas. Gejala-gejala awal yang termanifestasi ini mungkin tidak terlalu berbeda dari beberapa penyakit lain, dan oleh karena itu, sering kali tidak diketahui atau tidak disadari.
(1) Sensasi benda asing di faring: Jika lesi terjadi di bagian atas laring, yang dikenal sebagai supraglotis, sebagian besar karsinoma adduktor mungkin hanya memiliki sensasi benda asing di faring pada tahap awal. Gejala ini diabaikan oleh pasien; jika massa lebih besar di epiglotis, mungkin ada beberapa perubahan dalam suara, seperti “suara seperti bola” ketika berbicara.
(2) Nyeri tenggorokan: tipe ulserasi mungkin sedikit menyakitkan, sedangkan tumor mungkin memiliki tenggorokan yang menyakitkan ketika mengalami ulserasi, yang mungkin secara bertahap memburuk dan dapat menjalar ke telinga.
(3) Suara serak: Jika tumor terjadi di daerah supraglotis atau disebut pita suara, ini adalah gejala pertama pada hampir semua pasien kanker laring glotis. Suara serak juga sering dialami dalam berbagai tingkat ketika kanker supraglotis menyerang pita suara atau turun ke lipatan vokal.
(4) Kesulitan bernapas: Tumor besar yang menghalangi jalan masuk ke laring atau tumor yang jatuh ke dalam celah suara, bisa menyebabkan kesulitan bernapas.
(5) Darah dalam dahak: batuk atau sedikit pendarahan pada permukaan tumor dapat menyebabkan darah dalam dahak.
Gejala-gejala ini mungkin tidak semuanya termanifestasi pada tahap awal kanker laring, dan urutan kemunculannya mungkin berbeda karena tumor pertama kali terjadi di berbagai bagian laring.
2.Apa gejala klinis yang paling umum dari pasien kanker laring stadium menengah hingga akhir?
Seiring dengan perkembangan tumor, pasien dengan kanker laring stadium menengah hingga akhir dapat menunjukkan gejala-gejala berikut ini.
(1) Peningkatan suara serak dan batuk tersedak: suara serak terus memburuk, dan pada kanker epiglotis stadium lanjut, batuk tersedak dapat terjadi apabila bagian atas epiglotis telah membusuk.
(2) Dispnea: dispnea dapat disebabkan oleh tumor besar yang menghalangi pintu masuk ke laring atau tumor yang jatuh ke dalam celah vokal, atau oleh gerakan terbatas atau tetap dari lipatan vokal di kedua sisi.
(3) Nyeri pada tuba eustachius dan darah dalam dahak: jika kanker laring terus berkembang, mungkin disertai dengan nyeri lokal pada tahap tengah dan akhir dan mungkin melibatkan kepala dan telinga, yang disebabkan oleh iritasi inflamasi lokal dari tumor laring dan radiasi ke tuba eustachius. Jika tumor terinfeksi nekrosis, sejumlah kecil perdarahan pada permukaan tumor dapat menyebabkan darah dalam dahak.
(4) Benjolan leher: Sekitar 1/4 hingga 1/3 pasien datang dengan benjolan leher. Massa terutama terletak di perbatasan anterior otot sternokleidomastoid di leher bagian atas; dalam kasus metastasis kelenjar getah bening serviks anterior, kelenjar getah bening yang membesar dapat diraba, tanpa rasa sakit, keras, tidak mudah didorong, dan secara bertahap meningkat ukurannya, yang tidak dapat dikurangi dengan pengobatan antibiotik. Bila kanker laring bertambah besar atau bahkan menyerang di luar laring, benjolan dapat diraba pada nodus laring.
3 . Apa tanda fisik paling umum dari kanker laring?
Pada tahap awal kanker laring, sering kali tidak ada tanda-tanda fisik, tetapi seiring dengan berkembangnya tumor, benjolan di leher dapat terdeteksi.
(1) Terjadi di daerah supraglotis, sakit tenggorokan yang terus-menerus memburuk, batuk, darah dalam dahak, ditandai dengan perubahan suara serak dari intermiten menjadi persisten. Pada pemeriksaan, massa ditemukan di atas nodus laring atau di sisi tenggorokan, atau di kedua sisi leher, mulai dari sudut rahang dan mengalir ke perbatasan anterior otot sternokleidomastoid, atau satu atau lebih massa bulat dengan tekstur keras tanpa tekanan mungkin teraba.
(2) Karsinoma laring yang terjadi pada pita suara, yang ditandai dengan nada suara yang kasar dan suara serak yang memburuk secara terus-menerus, tanpa tanda-tanda yang jelas pada pemeriksaan fisik.
(3) Karsinoma laring yang terjadi di subglotis ditandai dengan upaya pernapasan inspirasi dan jarang terdeteksi dengan tanda-tanda yang jelas. Kadang-kadang, dalam kasus invasi tumor atau metastasis kelenjar getah bening, massa keras dapat teraba di bagian depan subkondral laring atau di kedua sisi trakea.
Jika tanda dan gejala ini menetap atau memburuk dan suara serak berlanjut selama lebih dari 3 minggu, penting untuk menemui ahli otolaringologi atau ahli bedah kepala dan leher untuk pemeriksaan guna menghindari penundaan deteksi lesi dini, karena dokter akan membuat diagnosis dini penyakit berdasarkan presentasi klinis dan pemeriksaan riwayat medis.
II.
Diagnosis kanker laring
(1) Berdasarkan gejala yang dijelaskan oleh pasien dan tanda-tanda yang diperoleh dari pemeriksaan fisik, yaitu manifestasi klinis, di antaranya palpasi leher adalah metode yang paling sederhana untuk mengetahui apakah ada pelebaran bentuk laring, apakah ada kerusakan potongan tulang rawan tiroid, apakah ada pembesaran kelenjar getah bening di leher dan ukuran, tekstur dan mobilitas kelenjar getah bening yang membesar.
(2) Endoskopi: Ini adalah metode pemeriksaan paling dasar untuk kanker laring, termasuk laringoskopi tidak langsung atau laringoskopi fibreoptik, dan diagnosis terutama bergantung pada biopsi tumor. Endoskopi dapat dilakukan di klinik rawat jalan otolaringologi atau bedah kepala dan leher.
Laringoskopi tidak langsung: Pasien yang datang dengan gejala atau manifestasi seperti sensasi benda asing di tenggorokan, sakit tenggorokan, suara serak, sesak napas, darah dalam dahak, dan pembengkakan kelenjar getah bening di leher bagian tengah atas, harus menjalani laringoskopi tidak langsung terlebih dahulu untuk menyingkirkan tumor di laring. Namun, kadang-kadang bidang pandang mungkin terbatas, atau pasien mungkin tidak dapat mengangkat epiglotis atau memiliki refleks faring yang sensitif, yang dapat membuat pengamatan tidak memuaskan, atau mungkin sulit untuk mendapatkan hasil histopatologi.
(2) Laringoskopi serat optik: Untuk kasus dengan gejala kanker laring yang tidak dapat dilihat dengan jelas oleh laringoskopi tidak langsung, atau kasus di mana organisme baru telah ditemukan di laring atau telah didiagnosis sebagai kanker laring, laringoskopi serat optik harus dilakukan secara rutin. Laringoskop juga intuitif dan cepat, memungkinkan visualisasi yang jelas dari struktur dan tumor di laring, terutama batas bawah tumor.
Gambar 1 Laringoskopi fibreoptik: gambar massa lipatan vokal kiri
Tentu saja, endoskopi sulit untuk memvisualisasikan dan memahami struktur submukosa dalam dan lesi di rongga laring, serta bagian distal yang dikaburkan oleh tumor, sehingga sering kali perlu melengkapi pemeriksaan pencitraan lainnya untuk mendapatkan gambaran tumor yang lengkap.
(3) Biopsi organisme baru di laring: Dalam kasus di mana organisme baru ditemukan di laring, biopsi organisme baru di laring harus segera dilakukan, baik biopsi laringoskopi tidak langsung di bawah epi-anestesi atau biopsi laringoskopi serat optik, atau biopsi laringoskopi langsung jika perlu, untuk mengkonfirmasi diagnosis sedini mungkin untuk menghindari keterlambatan dalam pengobatan. Jika diagnosis tidak dikonfirmasi setelah dua atau lebih biopsi, prosedur pembedahan harus dipertimbangkan untuk mendapatkan biopsi untuk menghindari penundaan diagnosis. Jika terdapat dispnoea, pasien harus menjalani trakeotomi untuk biopsi.
(3) Tes pencitraan, termasuk sinar-X laring, CT, MRI, ultrasonografi, dll.
(1) Pemeriksaan sinar-X: Pemeriksaan sinar-X tradisional relatif mudah dilakukan dan ekonomis. Ini terutama menggunakan kondisi proyeksi jaringan lunak tegangan rendah dan udara di jalan napas sebagai kontras, sehingga jaringan lunak laring dapat ditampilkan dan morfologi serta perubahan dinamisnya, yang berbeda dari struktur dan bagian normal, dapat diamati. Namun, karena sejumlah faktor, sinar-X konvensional hanya dapat secara kasar mengamati garis besar laringofaring, tetapi bukan struktur jaringan dalam, dan tidak dapat mengamati luas dan struktur invasi tumor secara rinci, yang tidak sejelas CT. Rontgen dada juga merupakan pemeriksaan awal rutin paru-paru pasien kanker laring untuk memahami apakah ada lesi gabungan lainnya di paru-paru, untuk menyingkirkan tanda-tanda metastasis jauh, untuk referensi saat merumuskan rencana pengobatan, dan sebagai referensi untuk tindak lanjut jangka panjang setelah pengobatan.
Pemeriksaan CT tidak terlalu penting untuk lesi awal yang kecil dan relatif jelas pada laring, dan pemeriksaan ini tidak harus menjadi pemeriksaan rutin. Ketika dicurigai adanya invasi yang dalam dari tumor laring atau karsinoma laring dengan invasi yang jelas sulit diamati di bawah endoskopi, CT dapat membantu untuk memahami apakah ada kerusakan tulang rawan krikoid tulang rawan tiroid dan lokasi serta luasnya invasi, metastasis kelenjar getah bening di leher dan invasi jaringan lunak (Gambar 2, 3, 4, 5).
Gambar 2 Tampilan penampang CT laring, menunjukkan tumor di lipatan vokal kiri laring
Gambar 3 Tampilan penampang CT laring, menunjukkan tumor yang menyerang sisi kiri tulang rawan krikoid
Gambar 4 Tampilan koronal CT laring, menunjukkan tumor di sisi kiri supraglotis
Gambar 5 Citra CT kanker supraglotis laring
Jika pasien memiliki riwayat alergi yang menghalangi pemindaian CT-enhanced, pemindaian MR dapat dilakukan sebagai gantinya. Namun demikian, sekali lagi, MRI hanya sedikit nilainya untuk tumor kecil di laring. MRI dapat membantu mengidentifikasi invasi yang signifikan dari epiglotis anterior dan ruang paraventrikular, serta mendapatkan gambar yang jelas dari infiltrasi laring dalam dan metastasis kelenjar getah bening serviks, dengan resolusi jaringan lunak yang lebih baik daripada CT. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa karena waktu pemindaian MRI yang lama, pasien rentan terhadap klaustrofobia dan artefak gerakan seperti menelan dan batuk selama pemindaian, yang mengakibatkan kegagalan pemeriksaan atau kualitas gambar yang buruk yang tidak membantu diagnosis.
Pemeriksaan ini terutama digunakan untuk mengamati metastasis kelenjar getah bening di leher kanker laring dan hubungan pembuluh darah. Kadang-kadang digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk memahami kondisi organ perut atau kelenjar getah bening, yang dapat memberikan referensi saat merumuskan rencana pengobatan.
Apakah saya memerlukan PET-CT untuk kanker laring? Metabolisme glukosa sel tumor lebih tinggi daripada jaringan normal. PET dengan FDC (2-F18-2 deoksiglukosa) berpotensi untuk menunjukkan lesi tumor kecil, untuk mengidentifikasi jaringan parut yang matang atau kekambuhan tumor setelah pengobatan, untuk melokalisasi lesi secara lebih akurat dengan gambar CT / MRI, dan kadang-kadang untuk menemukan tumor yang tidak diketahui asal primernya. Untuk pemeriksaan dan diagnosis kanker laring, setelah metode yang diberikan sebelumnya, biasanya sudah teratasi dengan baik, sehingga pemeriksaan PET-CT tidak terlalu diperlukan, atau dapat dipertimbangkan hanya untuk tindak lanjut pasca pengobatan untuk memahami apakah ada kekambuhan tumor yang tidak dapat ditentukan dengan metode lain yang umum digunakan. Namun, PET-CT mahal dan memiliki beberapa positif palsu dan negatif palsu. Aplikasi klinis PET-CT masih dalam penyelidikan dan tidak boleh digunakan sebagai tes rutin (Gambar 6).
Gambar 6a, b, c Gambar CT kanker laring, d adalah PET-CT yang menunjukkan tumor laring dan metastasis kelenjar getah bening serviks
Selain itu, tidak ada tes yang tersedia untuk diagnosis kanker laring dan tidak ada antigen yang telah diidentifikasi yang dapat digunakan secara klinis untuk mendeteksi kanker laring. Beberapa parameter biokimia abnormal atau penanda tumor yang meningkat, kadang-kadang terlihat pada tes laboratorium, tidak spesifik. Banyak dari tes-tes ini mungkin rutin atau diperlukan untuk mengidentifikasi atau mengesampingkan penyakit lain sebelum pengobatan, atau mungkin hanya digunakan sebagai indikator referensi untuk memantau perubahan kondisi setelah pengobatan untuk kanker laring.