Diagnosis: 1. Gejala klinis: nyeri lokal, pembengkakan dan kekakuan sendi lutut. 2. Tanda-tanda lokal: pembesaran, pembengkakan, akumulasi cairan, fleksi dan ekstensi terbatas, sensasi gesekan dengan gerakan, inversi, valgus, pelurusan, dan keterbatasan fleksi sendi lutut. 3. Investigasi tambahan: Sinar-X adalah yang paling penting, CT dan MRI tidak banyak nilainya. Pengobatan: Pengobatan secara keseluruhan mencakup pengobatan non-farmakologis, farmakologis dan bedah. Pasien pada tahap awal hingga pertengahan biasanya tidak memerlukan pembedahan, melainkan kombinasi pengobatan non-farmakologis dan farmakologis, sedangkan pasien pada tahap lanjut biasanya memerlukan pembedahan penggantian lutut. Dalam praktik klinis saya, mayoritas pasien stadium awal berusia sekitar 50 tahun, mayoritas pasien stadium menengah berusia sekitar 60 tahun dan mayoritas pasien stadium lanjut yang parah berusia sekitar 70 tahun, klasifikasi berdasarkan usia ini sangat kasar dan hanya dimaksudkan untuk memfasilitasi pemahaman dan perbandingan dengan situasi seseorang. Insidennya jauh lebih tinggi pada wanita daripada pria, dan usia onsetnya jauh lebih awal dan lebih parah. Faktanya, ada perbedaan besar di antara pasien, dan istilah “lanjut” di sini tidak sama dengan istilah “lanjut” untuk tumor, yang berarti bahwa perubahan patologis pada osteoartritis sangat serius dan tidak ada hubungannya dengan harapan hidup. Perawatan non-farmakologis 1. Menjaga kehangatan: Di musim dingin, Anda dapat menggunakan celana panjang katun wol ekstra dan bantalan lutut yang hangat untuk menjaga Anda tetap hangat. Perhatian khusus harus diberikan untuk menjaga kehangatan lutut di musim panas, karena AC sekarang ada di mana-mana dan penting untuk menghindari udara dingin yang berhembus langsung ke lutut dan suhu ruangan secara keseluruhan menjadi terlalu rendah, jadi yang terbaik adalah tidak memakai celana pendek dan rok dan tidak mengekspos lutut secara langsung ke udara ‘sejuk’ ber-AC. Jika Anda harus duduk dalam jangka waktu yang lama untuk bekerja atau menonton TV, yang terbaik adalah menutupi kedua lutut dengan selimut kecil untuk menjaganya tetap hangat di musim dingin dan sejuk di musim panas. Di musim panas, yang terbaik adalah memiliki selimut hangat di dalam mobil untuk menutupi lutut Anda karena Anda harus menyalakan AC, dan yang terbaik adalah menggunakan selimut yang sedikit lebih panjang bagi mereka yang mengemudi, supaya Anda dapat menggunakan sabuk pengaman untuk mengamankannya di pinggang Anda agar tidak tergelincir. Penting juga untuk menghindari mengemudi atau mengendarai kendaraan seperti sepeda motor atau mobil listrik, yang dapat menangkap angin di lutut Anda. Singkatnya, penting untuk menghindari situasi apa pun di mana lutut menjadi dingin dan berangin. 2. Aktivitas yang harus dihindari: Anda harus mencoba untuk tidak berjongkok, berlutut, duduk di bangku kecil, duduk di sofa rendah, membawa barang-barang berat, memanjat gedung atau bukit, atau “melatih” lutut Anda dengan berjongkok terus menerus. Gerakan-gerakan ini bisa menyebabkan banyak tekanan pada sendi lutut, yang bisa menyebabkan nyeri dan meningkatkan keausan, jadi sebaiknya dihindari. Ini adalah pengalaman pribadi saya bahwa pengobatan konservatif kurang efektif bagi orang-orang yang tinggal di atas lantai 4 tanpa lift, dan saya biasanya menyarankan mereka untuk “mengikuti saran saya selama enam bulan dan jika gejala mereka tidak memburuk, maka metode saya efektif”. Orang yang tinggal di vila dan flat juga perlu menyadari perlunya pindah ke lantai bawah jika memungkinkan, karena tempat tinggal ini hanya memiliki satu tangga tetapi sebenarnya memerlukan perjalanan berulang kali ke atas dan ke bawah, jadi disarankan untuk memindahkan kamar tidur ke lantai bawah atau memasang lift internal. Banyak tugas pertanian yang mengharuskan jongkok juga harus dihindari, khususnya ketika membawa beban. Ketika berdiri setelah duduk untuk waktu yang lama, jika ada rasa sakit, kekakuan dan ketidaknyamanan lainnya, perhatikan fleksi dan ekstensi lutut berulang-ulang, diikuti dengan menepuk dan menggosok lutut dengan kedua tangan, dan kemudian berdiri dengan kedua tangan menopang pegangan tangan untuk mengurangi tekanan pada lutut, yang saya sebut proses tiga langkah “satu gerakan, dua menepuk, tiga dukungan”, yang sangat penting pada pasien dengan penyakit lanjut. 3. Kegiatan latihan yang dianjurkan: Karena itu, bukan berarti bahwa pasien dengan osteoartritis lutut tidak boleh aktif. Ada bukti yang baik dari kedokteran berbasis bukti bahwa latihan aerobik volume rendah dapat mengurangi gejala artritis yang menyakitkan. Aktivitas ini termasuk berjalan kaki, bersepeda, berenang, menari lembut, dll. Tentu saja, aktivitas aerobik ini juga perlu dikelola pada tingkat aktivitas total. Aktivitas olahraga sedang seperti jalan cepat, jogging, lompat tali pelan, dll. juga dapat dilakukan, asalkan ada pemanasan yang baik. Permainan bola harus dibatasi pada olahraga rekreasi non-kompetitif dan tingkat intensitas dan volume total latihan harus dikontrol. Berbagai olahraga kompetitif dan berat untuk tujuan kompetisi dianjurkan untuk dihindari. Secara umum, olahraga moderat dan teratur dianjurkan, tetapi tingkat intensitas dan volume total latihan harus dikontrol, dan pemanasan yang baik harus dilakukan sehingga tidak ada ketidaknyamanan pada lutut pada hari latihan dan selama 2-3 hari setelahnya. Pasien yang lebih muda dengan osteoartritis stadium awal hingga pertengahan memerlukan lebih banyak latihan aktivitas, dan pasien yang lebih tua dengan osteoartritis stadium lanjut perlu mempertahankan kemampuan mereka untuk berjalan. 4. Kruk: Pada pasien yang lebih tua dengan osteoartritis lanjut yang memiliki masalah lutut yang memengaruhi kemampuan mereka untuk berjalan, disarankan untuk menggunakan sisi berlawanan dari tongkat atau tongkat siku, misalnya, jika lutut kiri mengalami osteoartritis secara signifikan, tangan kanan harus digunakan untuk memegang tongkat atau tongkat siku, dan sebaliknya. Ada beberapa keuntungan menggunakan tongkat: pertama, Anda dapat menggunakannya untuk mengurangi tekanan pada lutut Anda, kedua, Anda dapat mengingatkan diri sendiri untuk bergerak dengan hati-hati agar tidak terjatuh, dan ketiga, Anda dapat memperingatkan orang lain agar tidak tertabrak. Pengobatan: Saat ini ada perbedaan besar dalam penggunaan obat, dan praktisi individu mungkin memiliki pandangan yang sangat berbeda. Faktanya, ketika tubuh sedang kesakitan, obat penghilang rasa sakit adalah hal yang baik untuk dikonsumsi. Pasien sedang kesakitan dan kata “sakit” itu penting, jadi obat penghilang rasa sakit itu penting, tetapi kuncinya adalah menggunakannya dengan bijak. Dalam pengobatan osteoartritis lutut, obat penghilang rasa sakit dapat dibagi menjadi dua kategori: topikal dan oral. Pasien dengan nyeri ringan pada tahap awal sering kali dapat bebas nyeri dengan tindakan non-farmakologis yang wajar, sehingga obat penghilang rasa sakit biasanya tidak diperlukan. Obat penghilang rasa sakit topikal: Pasien pada tahap pertengahan sering mengalami rasa sakit dan obat penghilang rasa sakit topikal lebih disukai. Ada berbagai krim topikal yang tersedia di pasar domestik, terutama obat-obatan herbal Tiongkok, tetapi juga beberapa obat topikal barat, yang pada dasarnya tersedia. Kemanjuran krim pengobatan tradisional Tiongkok sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain, dan apa yang dianggap sangat baik oleh A mungkin dianggap sangat buruk oleh B. Oleh karena itu, ada proses uji coba dan adaptasi di awal. Hal yang paling penting adalah tidak percaya pada pengobatan khusus dan resep rahasia, karena semua hal yang “menyembuhkan-semua” pada dasarnya hanyalah gertakan belaka. Obat penghilang rasa sakit oral: Untuk serangan yang parah, obat penghilang rasa sakit oral jangka pendek dapat ditambahkan, mulai dari dua atau tiga hari hingga kurang dari dua bulan. Obat penghilang rasa sakit oral yang lebih disukai adalah asetaminofen, obat berusia berabad-abad yang memiliki efek penghilang rasa sakit yang sangat baik pada rasa sakit ringan, dengan efek samping gastrointestinal dan hati dan ginjal yang relatif ringan, dan saat ini merupakan obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas terbesar di dunia. Ada banyak jenis obat yang berbeda, yang paling umum digunakan adalah analgesik antiinflamasi non-steroid (NSAID), juga dikenal sebagai obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) karena struktur kimiawi dan mekanisme anti-inflamasi mereka berbeda dari obat antiinflamasi steroid glukokortikoid (SAID), yang bekerja dengan menghambat respons inflamasi steril di lokasi lesi. Efek samping utama NSAID adalah gastrointestinal dan kardiovaskular, dan biasanya direkomendasikan untuk jangka waktu pendek ketika gejalanya parah, dengan “jangka waktu pendek” yang berarti 2 hingga 3 minggu. Istilah “jangka pendek” mengacu pada 2 hingga 3 minggu, atau 1 hingga 2 bulan, dan digunakan untuk menekan respons inflamasi, menghilangkan rasa sakit, dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup, sementara pada saat yang sama, karena durasi pemberian yang singkat, efek samping obat dapat dielakkan dengan baik. Jika kombinasi dari obat penghilang rasa sakit ini dan obat penghilang rasa sakit tingkat pertama yang lebih lama tidak memberikan penghilang rasa sakit dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup, pembedahan atau obat penghilang rasa sakit yang lebih tinggi, seperti obat penghilang rasa sakit tingkat kedua atau bahkan tingkat ketiga, mungkin perlu dipertimbangkan. Obat penghilang rasa sakit orde kedua termasuk tramadol dan beberapa opioid lemah, yang biasanya bekerja secara langsung pada sistem saraf pusat dan memiliki efek analgesik yang kuat, tetapi tidak menghambat respons inflamasi sendi itu sendiri. Efek samping yang paling umum adalah mual atau bahkan muntah di awal penggunaan obat, yang sembuh secara spontan setelah 2-3 hari, dan kejadian efek samping ini dapat sangat dikurangi dengan memulai dengan dosis yang lebih kecil. Pedoman AAOS yang baru telah meningkatkan peringkat Chimantin menjadi ‘sangat direkomendasikan’ karena efek analgesiknya yang baik. Tingkat ketiga obat penghilang rasa sakit adalah opioid yang kuat, biasanya morfin. Namun, morfin memiliki banyak efek samping, termasuk mual, muntah, konstipasi, depresi pernapasan dan, yang paling bermasalah, durasi kerja yang singkat, membutuhkan dosis konstan, dan juga merupakan suntikan, sehingga sangat tidak nyaman untuk digunakan. Morfin memiliki potensi adiktif yang rendah ketika ada rasa sakit yang parah, dan pasien yang membutuhkan opioid yang kuat adalah pasien yang sangat tua, pasien yang tidak dapat dioperasi dengan OA lanjut, di mana penghilang rasa sakit adalah prioritas dan kecanduan tidak menjadi masalah. Pilihan yang lebih baik daripada morfin adalah penggunaan patch transdermal buprenorfin, yang 30 hingga 50 kali lebih efektif daripada morfin dalam hal analgesia, membutuhkan dosis yang sangat kecil agar efektif, tidak memiliki depresi pernapasan, jauh lebih tidak membuat ketagihan daripada morfin, dapat digunakan hingga seminggu setelah membuat patch dan mempengaruhi mandi. Tambalan ini adalah pilihan yang sangat baik bagi pasien dengan penyakit stadium lanjut yang tidak dapat menjalani pembedahan. 2. Glukosamin sulfat: Ini adalah kelas obat yang sangat kontroversial baik dalam literatur maupun pedoman, tetapi banyak digunakan dalam praktik klinis. Mereka dinilai dalam pedoman secara naik turun, dan sangat tidak stabil. adalah penolakannya yang jelas terhadap peran suplemen kesehatan. Glukosamin sulfat kualitas terbaik diakui sebagai Viguric, diproduksi oleh perusahaan farmasi Italia Roda, yang merupakan produsen pertama di dunia yang mengembangkan glukosamin sulfat dan saat ini satu-satunya obat yang telah terbukti efektif dalam mengobati OA di Inggris yang paling otoritatif database medis berbasis bukti; tidak ada bukti yang lebih baik sampai saat ini tentang efektivitas produk serupa yang diproduksi oleh produsen lain. Masalah dengan Vigorous adalah bahwa obat ini belum pernah diajukan ke Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk mendapatkan persetujuan dan oleh karena itu tidak tersedia di pasar AS. Di Hong Kong, Makau dan Taiwan, Vicodin adalah obat bebas dan dapat dibeli di supermarket Watsons dan Mannings dengan harga sekitar 1/3 dari harga di daratan, kecuali di Eropa, daratan Tiongkok dan bagian lain dunia di mana obat ini adalah obat resep dan harus diresepkan oleh dokter. 3. Sodium hyaluronate: Dua edisi baru pedoman AS baru-baru ini menurunkan peringkat obat ini, tetapi dokter di semua negara menggunakannya secara luas dalam praktik klinis. Masalah di China adalah bahwa ada banyak produsen dan kualitas obat bervariasi; Sodium Hyaluronate yang digunakan di rumah sakit kami adalah Sodium Hyaluronate yang diproduksi secara massal paling awal di China, dan keandalannya telah ditunjukkan oleh pengalaman hampir 20 tahun. Penting untuk dicatat bahwa suntikan asam hialuronat intra-artikular di lutut adalah prosedur invasif dan tidak boleh dilakukan terlalu sering, tetapi biasanya diresepkan seminggu sekali selama lima minggu, dan dapat diulang dua kali setahun. Suntikan intra-artikular adalah prosedur aseptik yang ketat untuk menghindari infeksi sendi. Suntikan ini mengharuskan pasien untuk meluruskan sendi lutut, memasukkan jarum dari kedua sisi patela, mengeluarkan cairan yang menumpuk dan memastikan bahwa jarum berada di rongga sendi sebelum menyuntikkan. Jika jarum dimasukkan dari kedua sisi lutut, jarum akan masuk ke bantalan lemak infrapatellar, yang akan menyebabkan rasa sakit yang meningkat setelah injeksi. 4. Penutupan lokal: Penutupan lokal bisa efektif dalam menghilangkan rasa sakit, tetapi hanya berlangsung selama sekitar 4 minggu, dan ada risiko infeksi, yang meningkatkan risiko infeksi selama operasi penggantian lutut buatan di kemudian hari, sehingga tidak sebanding dengan biayanya. Perawatan bedah: Jika gejala pasien parah, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, tidak membaik dengan perawatan konservatif, dan diagnosis OA dikonfirmasi oleh x-ray dan degenerasi lebih parah, maka operasi diindikasikan dan penggantian lutut buatan dapat dilakukan. Irigasi arthroscopic telah jelas terbukti tidak efektif dan banyak pasien dengan OA dilaporkan memiliki ‘kerusakan meniscal’ setelah MRI dan oleh karena itu dilakukan irigasi arthroscopic dan operasi perbaikan. Namun demikian, ini adalah pengobatan yang telah ditolak secara definitif, karena ada bukti kuat tentang ketidakefektifannya, dan prosedur ini tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan AS sejak tahun 2010, dan negara-negara Eropa mengikutinya sejak tahun 2011 dan 2012. Satu-satunya prosedur di mana teknik arthroscopic efektif dalam pengobatan OA adalah pengangkatan tubuh bebas.