Perbaikan cedera manset rotator telah berevolusi dari operasi terbuka, operasi sayatan mikro, operasi sayatan mikro yang dibantu arthroscopically dan penjahitan arthroscopic di masa lalu. Banyak ahli telah mulai menerapkan penjahitan manset rotator artroskopi untuk mengobati cedera manset rotator dengan hasil yang memuaskan. Namun demikian, apa pun metode pembedahannya, ada risiko kekakuan bahu dan bahkan pembedahan sekunder jika rehabilitasi pasca-operasi tidak diperhatikan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemajuan rehabilitasi setelah perbaikan rotator cuff termasuk teknik bedah, kondisi jaringan yang diperbaiki dan ukuran serta lokasi lokasi robekan. Kondisi fisik (artritis reumatoid, diabetes), robekan lama, riwayat pembedahan sebelumnya atau suntikan lokal berulang, atau riwayat penggunaan hormon jangka panjang, semuanya meningkatkan risiko robeknya jahitan. Demikian pula, luasnya (misalnya, robekan parsial atau total) dan lokasi robekan memiliki pengaruh penting pada pemulihan fungsi bahu dan harus diperhitungkan selama rehabilitasi. Oleh karena itu, pasien harus dipandu oleh klinisi mereka pada periode pasca-operasi dan program rehabilitasi mereka harus disesuaikan setiap saat agar sesuai dengan situasi mereka.
Prosedur pelatihan rehabilitasi.
Pelatihan fase I (0-6 minggu pasca-operasi, periode perlindungan maksimum)
Selama fase ini, penyangga fiksasi eksternal diberikan untuk mengimobilisasi sendi bahu. Hal ini karena penyembuhan tendon satu tulang biasanya memerlukan waktu 6-8 minggu dan bahu biasanya ditempatkan dalam posisi istirahat abduksi, biasanya 3O°-45° abduksi, selama sekurang-kurangnya 4 minggu dan lebih disukai 6 minggu setelah pembedahan. Posisi penculikan mengurangi ketegangan pada lokasi jahitan, sehingga memungkinkannya untuk sembuh lebih baik. Namun demikian, adhesi sendi dapat terjadi jika latihan mobilitas tidak dilakukan sampai 2 minggu setelah pembedahan. Oleh karena itu, tujuan utama fase rehabilitasi ini adalah untuk melindungi lokasi perbaikan bedah, mengurangi rasa sakit dan peradangan serta secara bertahap meningkatkan mobilitas bahu. Komponen utama mencakup gerakan aktif siku dan pergelangan tangan, gerakan pasif sendi bahu dan latihan stabilitas skapular.
1. Setelah operasi, bahu harus direm dan kompres dingin harus diterapkan 6-8 kali sehari selama 20 menit setiap kali. 2. Pada malam hari, ketika tidur, bantal dapat ditempatkan di belakang lengan atas untuk menopang bahu sehingga berada dalam posisi yang paling nyaman. Gerakan aktif pergelangan tangan dan sendi siku pada hari pertama pasca-operasi.
(1) Fleksi palmar dan dorsofleksi: Perlahan-lahan rentangkan sendi pergelangan tangan anggota tubuh yang terkena dampak secara dorsal hingga batasnya, kemudian perlahan-lahan melenturkannya hingga batasnya, satu ekstensi dan satu fleksi adalah satu pukulan, 12-36 pukulan per gerakan, 2-3 kali sehari.
(2) Mengayunkan telapak tangan dari sisi ke sisi: Luruskan kelima jari anggota tubuh yang terkena dan ayunkan telapak tangan bolak-balik ke sisi ulnar dan radial. Satu kali bolak-balik adalah 1 pukulan, 12-36 pukulan setiap kali, 2-3 kali sehari.
(3) Fleksi dan ekstensi siku: dukung lengan atas anggota tubuh yang terkena dampak dengan tangan yang sehat untuk mengerem bahu yang terkena dampak, secara bertahap memperpanjang dan melenturkan siku, satu ekstensi dan satu fleksi adalah 1 pukulan, 12-36 pukulan setiap kali, 3-5 kali sehari.
2.Menurut kondisi individu, pada minggu ke-3 setelah operasi, lepaskan brace dan berlatih latihan stabilitas sendi bahu dan skapular pasif.
(1) Latihan pendulum: Pasien membungkuk ke depan (membungkuk), menjatuhkan tangan (atau memegang meja dengan tangan yang sehat) dan melakukan ayunan ke belakang dan ke depan serta lingkaran searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam, 5-10 kali/hari. Pastikan latihannya pasif, dengan batang tubuh yang memulai dan menggerakkan sendi bahu dalam busur kecil di bidang yang berbeda.
(2) Latihan fleksi ke depan pasif: posisi terlentang dengan tungkai atas yang terkena dampak dalam 30°-45° abduksi, tangan yang sehat memegang lengan bawah yang terkena dampak dan secara pasif mengangkat tungkai yang terkena dampak dengan bantuan tungkai atas yang sehat, 3-5 kali sehari untuk menghindari rasa sakit.
(3) Latihan rotasi eksternal pasif: berbaring terlentang dengan tungkai atas yang terkena dampak pada 30 ° -45 ° abduksi, letakkan gulungan handuk di bawah lengan atas untuk menjaga kepala humerus di bidang skapular dan pegang tongkat perawatan di seluruh tungkai atas yang sehat untuk membantu bahu yang terkena dampak dalam kegiatan rotasi eksternal, latihan ini harus dilakukan dalam mobilitas bebas rasa sakit dan terbatas.
Fase 2 (6-8 minggu pasca-operasi, periode perlindungan sedang)
Tujuan utama fase ini adalah melanjutkan latihan tahap pertama, untuk meningkatkan mobilitas, mengurangi nyeri pasca-operasi dan memulai gerakan aktif yang lembut dari rotator cuff dan otot deltoid. Aktivitasnya terutama fleksi anterior dan rotasi eksternal, menghindari elevasi aktif lengan.
1. Latihan fleksi aktif ke depan: posisi terlentang dengan tungkai atas pada sisi yang terkena pada 30°-45° abduksi, pengangkatan aktif tungkai yang terkena, jika tegang, letakkan katrol di atas, angkat tungkai yang terkena dengan bantuan katrol atau tungkai yang sehat, 3-5 kali sehari, secara bertahap tingkatkan mobilitas latihan, hindari rasa sakit selama latihan.
2.Latihan memanjat dinding: berdiri menghadap dinding, sisi tangan yang terkena memegang dinding, jari-jari ke atas memanjat, selangkah demi selangkah. Setiap kali 10-20 perjalanan pulang pergi, 3-5 kali sehari.
3. Kontraksi isometrik manset rotator: Pasien terlentang, sendi bahu diculik 30°-45°, bantal atau handuk terlipat ditempatkan di bawah ujung distal lengan atas, resistensi lembut diterapkan pada lengan bawah ke segala arah, sehingga pasien dapat melakukan latihan stabilitas ritmik terhadap resistensi yang tidak bersenjata, memicu kontraksi isometrik ringan dari kelompok otot manset rotator.
4. Latihan kontraksi isometrik deltoid: posisi berdiri dengan gulungan handuk di bawah siku ketiak bagian dalam, sehingga lengan memiliki abduksi lembut (posisi netral yang dimodifikasi), menekuk siku pada 90° dengan bahu lateral menempel ke dinding, resistensi terhadap resistensi dinding terhadap abduksi dan resistensi terhadap kontraksi isometrik otot deltoid dan rotator cuff.
Fase 3 pelatihan (8-12 minggu pasca-operasi, latihan fungsional awal dan periode pembangunan kekuatan otot)
Pada tahap ini, penyangga abduksi dari anggota tubuh yang terkena dihilangkan dan mobilitas bahu secara penuh dipulihkan, tetapi semua latihan dijaga agar tetap berada di bawah bidang sendi bahu dan pasien dapat melakukan latihan-latihan berikut ini.
1. Fleksi siku dan ekstensi bahu: Dengan menggunakan lengan atas sebagai sumbu rotasi, lengan bawah masuk dan keluar sepanjang posisi horizontal sejauh mungkin. Satu kontraksi dan satu ekstensi adalah 1 pukulan, 12-36 pukulan setiap kali, 3-5 kali sehari.
2. Eksplorasi bahu ke dalam: tekuk tungkai yang terkena di siku, dukung siku tungkai yang terkena dengan tungkai yang sehat, buat tungkai yang terkena ke dalam, selidiki bahu yang sehat sejauh mungkin dengan tangan yang terkena, dan secara bertahap selidiki skapula yang sehat ke belakang, ulangi tindakan di atas setelah pemulihan dan reset. Ulangi setelah pemulihan. 12-36 pukulan setiap kali, 3-5 kali sehari.
3.Abductor pointing: angkat tungkai yang terkena dampak lurus ke depan dalam posisi horizontal, lalu abduct 90° dan kembalikan. 12-36 pukulan setiap kali, 3-5 kali sehari.
4.Latihan memanjat dinding: berdiri menghadap dinding, pegang dinding dengan tangan yang terkena dan naik ke atas dengan jari-jari Anda, secara bertahap. 10-20 perjalanan pulang pergi setiap kali, 3-5 kali sehari.
5 . Penculikan pasif dan rotasi eksternal: Berbaring telentang dengan tungkai atas yang terkena dampak pada 90 ° penculikan dan gulungan handuk di bawah lengan atas untuk menjaga kepala humerus di bidang skapula (sekitar 30 ° sudut ke tempat tidur), pegang tongkat perawatan di seluruh tungkai atas di sisi yang sehat dan bantu bahu yang terkena dampak untuk melakukan aktivitas rotasi eksternal.
Fase 4 (setelah 12 minggu pasca-operasi, fase penguatan otot akhir)
Tujuan fase rehabilitasi ini adalah untuk mengatasi masalah mobilitas residual dan untuk mencapai tingkat kekuatan dan fleksibilitas otot yang normal, dengan perhatian khusus pada distraksi kapsul sendi posterior. Gerakan di atas kepala hanya boleh dicoba setelah kelenturan dan stabilitas kapsul sendi dan ligamen telah pulih. Latihan resistensi dapat dilakukan sedini 12 minggu setelah pembedahan dan latihan resistensi dan peregangan harus dilanjutkan sampai 1 tahun setelah pembedahan untuk memaksimalkan kekuatan otot dan mendapatkan hasil terbaik. Latihan gerakan gabungan untuk mobilitas sendi bahu.
1. Lanjutkan peregangan kapsul sendi posterior: pasien berbaring miring, sendi bahu dilenturkan ke depan pada 90°, tangan yang sehat menggenggam dan menstabilkan anggota tubuh yang terkena, dan kapsul sendi posterior diregangkan oleh gravitasi tubuh, secara bertahap meningkatkan kekuatan agar tidak menyebabkan rasa sakit yang parah.
2.Gerakan mendayung atau latihan berenang: latihan ini dapat digunakan untuk menggabungkan berbagai gerakan seperti adduksi, abduksi, rotasi internal, rotasi eksternal, fleksi ke depan, ekstensi punggung dan supinasi untuk melatih gerakan sendi bahu. 3 kali / d, 20 menit / waktu.
3. Latihan dumbbell: Pegang dumbbell seberat 1kg pada tungkai yang terkena dan lakukan latihan abduksi dan supinasi bahu, baik dengan irama musik, 8 sesi sebagai kelompok, 1 atau 2 kali sehari.
Catatan: Tergantung pada profesi pasien (atlet atau non-atlet), cedera dan pembedahan, program rehabilitasi bersifat individual, dan oleh karena itu, artikel ini hanya sebagai referensi.