Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan Penulis: Care Min Zhu Mingjun Nyeri dada, yang dapat dipahami sebagai perasaan tidak nyaman di dada dan sekitarnya, terjadi pada semua orang dan kebanyakan orang tidak peduli; nyeri dada akut, yang dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit atau bahkan penyakit yang fatal, dapat membahayakan nyawa pasien jika tidak dikenali dan diobati sejak dini. Beberapa penyakit serius yang menyebabkan nyeri dada sangat bergantung pada waktu resusitasi, dengan beberapa jam pertama menjadi sangat kritis, sehingga semakin dini diagnosis nyeri dada, semakin tepat waktu pengobatannya, semakin baik hasil yang diperoleh pasien. Bagi dokter, ketika mereka menemukan pasien dengan nyeri dada akut, mereka mengajukan pertanyaan ekstra hati-hati tentang kondisi tersebut dan juga perlu melakukan penilaian cepat untuk menyingkirkan penyakit yang mengancam jiwa. Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Perguruan Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan, Departemen Kardiologi, Perawatan Min1 Latar belakang dan pentingnya pendirian Pusat Nyeri Dada “Nyeri dada akut” adalah gejala umum yang terlihat di unit gawat darurat, dan dapat melibatkan berbagai penyakit fatal seperti sindrom koroner akut (ACS), emboli paru, koarktasio aorta, dan pneumotoraks tegang. Dari jumlah tersebut, ACS memiliki proporsi yang tinggi, tetapi sekitar 70% masih merupakan nyeri dada non-iskemik. Cara mendiagnosis dan mengidentifikasi penyebab ACS dan nyeri dada fatal lainnya dengan cepat dan akurat telah menjadi bagian yang sulit dan penting dalam manajemen gawat darurat. “Pusat nyeri dada CPC” (Chest Pain Centre CPC) adalah sebuah konsep yang dikembangkan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas infark miokard akut dengan menyediakan diagnosis yang cepat dan akurat, penilaian risiko dan penanganan yang tepat. Tujuannya adalah untuk meningkatkan diagnosis dini dan pengobatan ACS, mengurangi kemungkinan infark miokard atau menghindarinya, dan secara akurat menyaring pasien yang berisiko rendah mengalami iskemia miokard untuk mengurangi kesalahan diagnosis dan pengobatan yang kurang tepat serta meningkatkan prognosis klinis pasien. Pusat Nyeri Dada telah didirikan di rumah sakit di banyak negara di seluruh dunia. Pendirian Pusat Nyeri Dada telah secara signifikan mengurangi waktu untuk mendiagnosis nyeri dada, waktu untuk perawatan reperfusi untuk STEMI, lama rawat inap di rumah sakit, jumlah kunjungan ulang dan rawat inap ulang, biaya investigasi yang tidak perlu, serta kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan kepuasan pasien dengan kunjungan mereka. Chest Pain Centre menyediakan penilaian yang lebih cepat dan akurat terhadap pasien nyeri dada dengan menggunakan protokol diagnostik yang cepat dan terstandardisasi daripada rawat inap tradisional, dengan biaya 20% dan 50% dari biaya rawat inap tradisional selama satu hingga tiga hari. Tingkat morbiditas dan mortalitas ACS di Cina meningkat dari tahun ke tahun dan cenderung ke arah usia yang lebih muda, menjadi penyebab penting kematian, kecacatan, dan hilangnya tenaga kerja di antara populasi kita. Saat ini, ada banyak masalah dalam proses pengobatan nyeri dada akut dan ACS di Cina, terutama dalam empat aspek: (1) pasien secara signifikan tertunda dalam mencari pengobatan; (2) proses diagnosis tidak terstandardisasi, 20% pasien dapat dipulangkan dengan diagnosis yang salah; (3) pengobatan tidak terstandardisasi, 2/3 pasien ACS berisiko tinggi tidak menerima pengobatan intervensi; (4) prognosis pasien ACS buruk, terutama tingginya insiden gagal jantung. “Pusat Nyeri Dada” dirancang untuk meningkatkan dan mengoptimalkan proses pengobatan, dan sangat penting untuk mempromosikan konsep “Pusat Nyeri Dada” di Tiongkok. Dengan perhatian dan dukungan dari Profesor Hu Dayi, rumah sakit kami adalah yang pertama di Provinsi Henan yang secara resmi dibuka pada tanggal 9 Oktober 2012.2 Mekanisme operasional Pusat Nyeri Dada 2.1 Proses triase untuk pasien dengan penyakit yang berhubungan dengan nyeri dada Sumber pasien terutama mencakup 120 transfer, konsultasi pra-rumah sakit, kantor pendaftaran rawat jalan, dan semua pasien dengan penyakit yang berhubungan dengan nyeri dada yang datang ke klinik rawat jalan akan segera di-trial ke “Pusat Nyeri Dada”. “Pusat Nyeri Dada “Pusat Nyeri Dada” bertanggung jawab untuk menangani semua pasien dengan gejala nyeri dada. Nyeri dada didefinisikan secara luas dan mencakup sensasi sesak, tersumbat, tersedak, tertindih atau tertekan, rasa berat, mulas, penyumbatan, sesak di leher, dll.; pasien dengan nyeri dada traumatis tidak termasuk di dalamnya. 2.2 Alur Kerja “Pusat Nyeri Dada” Pasien dengan nyeri dada dirawat di “Pusat Nyeri Dada Setelah masuk ke “Pusat Nyeri Dada”, pasien dapat ditempatkan di tempat tidur pemantauan di ruang observasi untuk pemantauan EKG dan tekanan darah secara terus menerus, EKG, rontgen dada, pengambilan sampel darah untuk enzim jantung, D-dimer, dan tes lainnya, dan tergantung pada situasinya, tes khusus seperti USG jantung dan makrovaskuler, CT spiral sumber ganda dan MRI dapat dilakukan. Fokusnya adalah pada tiga kondisi akut dan kritis dengan tingkat kematian yang tinggi: serangan jantung akut, emboli paru akut dan koarktasio aorta akut. Berdasarkan EKG, enzim jantung – serangan jantung akut – dikirim ke laboratorium kateterisasi untuk PCI; berdasarkan rontgen dada, D-dimer – CT scan dada lebih lanjut –Diagnosis koarktasio aorta atau emboli paru – obati dengan tepat. Jika perawatan intervensi diperlukan, pergeseran lini kedua dan unit kateterisasi dapat segera dihubungi untuk mempersiapkan perawatan intervensi darurat. “Pusat Nyeri Dada” bertanggung jawab untuk melatih dokter di semua tingkat rumah sakit dalam penanganan nyeri dada akut dan kritis. Pasien dengan penyakit sistemik lain yang didiagnosis dengan jelas oleh “Pusat Nyeri Dada” akan dirujuk ke departemen yang sesuai untuk mendapatkan perawatan; untuk pasien dengan nyeri dada berisiko rendah, dokter “Pusat Nyeri Dada” bertanggung jawab untuk menghubungi konsultasi.3 “Pusat Nyeri Dada “Pusat Nyeri Dada” memiliki unit permanen di “Pusat Gawat Darurat”, dengan klinik khusus nyeri dada (bertugas 24 jam) dan ruang observasi sementara. Secara administratif dikelola oleh Pusat Gawat Darurat dan secara operasional dikelola oleh Pusat Jantung, sementara Pusat Gawat Darurat masih bertanggung jawab atas perawatan terkait. Pasien diserahkan ke pusat nyeri dada dan diantar ke unit kateterisasi, CCU atau bangsal jantung jika diagnosisnya sudah jelas. Pasien henti jantung yang ditemui di Unit Gawat Darurat akan diresusitasi oleh dokter Unit Gawat Darurat, dengan bantuan dokter yang bertugas di Pusat Nyeri Dada. Jika pasien mengalami nyeri dada non-traumatik, dokter UGD akan menghubungi dokter jaga di Pusat Nyeri Dada tepat waktu untuk mempersiapkan resusitasi dan tes terkait, sehingga diagnosis dapat diklarifikasi dan resusitasi dapat dilakukan sesegera mungkin. “Pasien yang datang ke Pusat Nyeri Dada harus diprioritaskan untuk pemeriksaan dan semua departemen tambahan harus bekerja sama secara aktif. “4 Hubungan antara Pusat Nyeri Dada dan Pusat Jantung Dalam hal pendirian Pusat Jantung, Pusat Nyeri Dada, Unit Kateterisasi, bangsal jantung, CCU (ventilator dan pemantauan), Unit Bedah Jantung dan Unit Fungsi Jantung adalah bagian dari Pusat Nyeri Dada. Departemen Bedah Jantung dan Unit Fungsi Jantung adalah bagian dari Pusat Jantung. Dokter lini pertama adalah residen atau dokter jaga yang telah dilatih secara khusus dan telah lulus ujian yang relevan; dokter lini pertama dapat dihubungi kapan saja melalui telepon rumah khusus 120 atau nomor ponsel khusus dari China Mobile Telecom untuk semua jenis informasi tentang pasien; dokter lini kedua, yaitu dokter yang memiliki jabatan senior di setiap bangsal (termasuk dokter yang memiliki jabatan senioritas Dokter lini kedua, yaitu dokter dengan jabatan senior di setiap bangsal (termasuk tim intervensi yang memiliki jabatan senior); dan perawat unit kateterisasi yang bertugas 24 jam. Dokter lini pertama untuk diagnosis primer dan diferensial: mesin rontgen di samping tempat tidur, USG di samping tempat tidur, mesin EKG; alat tes nyeri dada cepat. Dokter lini kedua yang bertugas untuk semua spesialisasi di seluruh rumah sakit dapat dihubungi untuk konsultasi prioritas; biokimia, gas darah dan pencitraan (rontgen ultrasound), semuanya dalam keadaan darurat. Pusat Nyeri Dada – Unit Kateterisasi – Bangsal melalui kereta api, dokter di lini pertama dan kedua menindaklanjuti di seluruh bagian (dokter Pusat Nyeri Dada adalah dokter bangsal yang berotasi setiap hari dan kedua belah pihak solid). Dokter rotasi Chest Pain Centre dan perawat gawat darurat dilatih secara ketat dan khusus untuk bekerja selaras satu sama lain. Klasifikasi yang cepat, stratifikasi risiko dan penilaian yang akurat terhadap pasien nyeri dada meminimalkan penundaan perawatan pasien. Melalui akses terprogram, khususnya untuk penyebab nyeri dada yang paling umum, sindrom koroner akut (ACS), diharapkan dapat: meminimalkan angka kematian dan komplikasi pada pasien AMI; dan memaksimalkan pencegahan pasien UA dan NSTEMI agar tidak berkembang menjadi STEMI; oleh karena itu, tugas utama CPC difokuskan pada Oleh karena itu, tugas utama CPC difokuskan pada “jalur hijau kehidupan”, yaitu diagnosis dan pengobatan pasien ACS yang cepat dan akurat. Unit kateterisasi juga beroperasi dengan sistem pertanggungjawaban 24 jam dan dilengkapi dengan alat penghambat balon intra-aorta, ventilator besar, OCT, FFR dan kateter aspirasi trombus, serta peralatan dan instrumen lain yang relevan. Ada perawat shift malam khusus yang bertugas; para dokter adalah dokter dengan kualifikasi intervensi pada shift; dokter lini pertama yang bertugas di pusat nyeri dada, dokter intervensi dan dokter lini kedua yang bertugas di bangsal semuanya adalah dokter di pusat jantung, meskipun mereka bergilir melalui pos yang berbeda, mereka semua bekerja di bangsal yang tetap, dan pada dasarnya tugas tersebut memastikan layanan satu atap di bangsal yang sama. Penyebab utama kematian yang mengancam kesehatan fisik dan mental manusia, dan tiga penyebab utama yang mengancam jiwa yaitu nyeri dada, penyakit arteri koroner, koarktasio aorta, dan emboli paru, semuanya adalah penyakit kardiovaskular, dan ahli jantung lebih mungkin untuk mengidentifikasi penyakit berisiko tinggi dalam spesialisasi mereka dalam perawatan darurat daripada dokter di spesialisasi lain, dan juga lebih mungkin untuk memahami kondisi dan melakukan stratifikasi risiko, dan memiliki peluang yang lebih baik untuk diagnosis banding lebih lanjut untuk pasien dengan nyeri dada berisiko rendah, atipikal, dan kronis; oleh karena itu ahli jantung Oleh karena itu, dokter spesialis penyakit dalam adalah yang paling kompeten. Untuk pasien yang tidak melek medis, konsultasi dengan “gejala” sederhana dan lugas, menyerahkan tanggung jawab mendiagnosis penyebab penyakit kepada dokter, sementara konsultasi dengan “penyakit” dapat dengan mudah mengarahkan pasien ke arah yang salah, misalnya, infark miokard inferior akut yang disalahartikan sebagai Misalnya, jika infark miokard inferior akut disalahartikan sebagai “masalah perut”, pasien pergi ke departemen gastroenterologi karena ia tidak memiliki pengetahuan medis dasar dan malah pergi ke dokter berdasarkan “perasaan”. Namun, satu masalah yang tak terhindarkan adalah bahwa masyarakat masih kurang memahami konsep “nyeri dada” dan hanya memahami “nyeri” sebagai “rasa sakit”, tanpa mengetahui arti luas dari “nyeri dada”. Mereka tidak tahu apa arti “nyeri dada” dalam arti luas dan tidak dapat segera mengidentifikasinya. Oleh karena itu, diperlukan upaya lebih lanjut untuk mendidik dan mempopulerkan pengetahuan tentang pengobatan darurat. Penting juga untuk meningkatkan kemampuan dokter dalam mendiagnosis dan mendiagnosis nyeri dada secara berbeda, mempromosikan integrasi kekuatan multidisiplin, merasionalisasi penggunaan sumber daya medis, dan meningkatkan diagnosis dan pengobatan nyeri dada akut. Sangat penting untuk mempromosikan konsep “pusat nyeri dada” di Cina, karena memiliki keuntungan besar dalam hal mempersingkat waktu pengobatan, meningkatkan prognosis dan menghemat sumber daya medis, dan pendiriannya juga akan memainkan peran positif dalam mempromosikan pendidikan kesehatan penyakit kardiovaskular di antara penduduk Cina. Pendirian “Pusat Nyeri Dada” juga akan memainkan peran positif dalam mempromosikan pendidikan kesehatan kardiovaskular di Tiongkok. Dengan pembangunan dan peningkatan “pusat nyeri dada” secara bertahap, terutama pembentukan sistem pusat nyeri dada multi-level rumah sakit tersier, rumah sakit sekunder dan rumah sakit komunitas, partisipasi rumah sakit komunitas dan rumah sakit sekunder dalam pembangunan sistem pusat nyeri dada dan sejauh mana mereka mementingkan popularitasnya akan secara langsung menentukan hasil akhir dari pembangunan pusat nyeri dada di Cina. Oleh karena itu, selain rumah sakit itu sendiri, yang harus memperkuat konstruksi dan manajemen pusat nyeri dada, seluruh masyarakat harus memperhatikan dan mementingkan popularitas pengetahuan yang relevan. Dipercaya bahwa dengan eksplorasi lebih lanjut dan pengembangan sistem “pusat nyeri dada” di Tiongkok, sistem ini akan memiliki signifikansi dan pengaruh yang luas terhadap diagnosis dan pengobatan nyeri dada akut dan bahkan model manajemen medis masa depan di Tiongkok.