Ada dua jenis pembedahan utama untuk kanker ginjal. Yang pertama adalah nefrektomi radikal, di mana seluruh ginjal diangkat, dan yang lainnya adalah pembedahan untuk mempertahankan unit ginjal, yang juga dikenal sebagai nefrektomi parsial. Jenis pembedahan lainnya adalah untuk mempertahankan unit ginjal, juga dikenal sebagai nefrektomi parsial.
Siapa yang cocok untuk bedah pengawetan unit ginjal?
Ada tiga indikasi untuk pembedahan pengawetan unit ginjal absolut, relatif dan opsional.
Pembedahan pengawetan unit ginjal wajib dilakukan pada kasus-kasus berikut ini (indikasi absolut)
termasuk ginjal yang terisolasi atau tumor ginjal bilateral, di mana nefrektomi total pasti akan menyebabkan gagal ginjal dan oleh karena itu nefrektomi parsial harus dilakukan, jika tidak, hemodialisis atau terapi penggantian transplantasi ginjal akan diperlukan.
Pengawetan unit ginjal lebih disukai dalam kasus-kasus berikut (indikasi relatif)
Pasien mungkin memiliki faktor yang mengganggu fungsi ginjal secara keseluruhan, seperti diabetes, hipertensi, batu ginjal, infeksi kronis, lupus atau faktor lainnya, dan pasien ini mungkin mengalami penurunan fungsi ginjal atau bahkan memerlukan perawatan dialisis intermiten setelah pengangkatan ginjal.
Pembedahan unit ginjal yang diawetkan juga dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut (indikasi opsional)
Nefrektomi parsial selektif adalah pengangkatan tumor dari satu ginjal sementara kedua ginjal berfungsi normal, pada kelompok pasien ini Pengangkatan satu ginjal tidak menyebabkan gagal ginjal dan sebagian ginjal diangkat untuk mempertahankan sebanyak mungkin unit ginjal untuk cadangan ginjal di masa depan.
Saat ini, pembedahan untuk mempertahankan unit ginjal banyak digunakan dalam pengobatan kanker ginjal, karena memerlukan tingkat keterampilan bedah yang lebih tinggi daripada nefrektomi radikal, dan dapat dikaitkan dengan risiko seperti perdarahan, kebocoran saluran kemih, infeksi, dan penyembuhan yang buruk pada jahitan ginjal. Baik dokter bedah maupun pasien terpapar risiko pembedahan untuk mempertahankan unit ginjal.
Untungnya, sebagian besar pasien dengan kebocoran saluran kemih dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif seperti penempatan tabung stent ginjal sementara; kemungkinan perdarahan pasca-operasi hanya 1 hingga 2 persen, dan hemostasis sekarang dapat dicapai dengan memblokir pembuluh darah yang berdarah melalui embolisasi arteri ginjal. Oleh karena itu, risiko komplikasi dari operasi pengawetan unit ginjal tidak tinggi dan aman serta layak dilakukan.
Bagaimana bedah hemat unit ginjal dilakukan?
Ini dapat dilakukan dengan cara terbuka dan laparoskopi. Pembedahan laparoskopik untuk mempertahankan unit ginjal hanya dilakukan di beberapa rumah sakit dengan jumlah kasus kanker ginjal yang tinggi untuk saat ini karena persyaratan teknis yang tinggi, tetapi semakin banyak ahli bedah yang belajar dan melakukan jenis pembedahan ini. Hal ini tidak hanya bergantung pada kondisi pasien, seperti ukuran dan lokasi tumor, riwayat pembedahan sebelumnya, dll., tetapi juga pada pengalaman klinis dan teknik pembedahan dokter bedah, dan pasien perlu menilai sendiri risiko dan manfaatnya.
Selama nefrektomi parsial, arteri ginjal diblokir sementara dengan cara menemukan lokasi tumor dan kemudian mengekspos tumor, mengangkat tumor dan sebagian jaringan ginjal normal di sekitarnya, sementara membiarkan sebagian besar ginjal normal tetap utuh. Luka ditutup dengan jahitan untuk mencegah pendarahan. Akhirnya, arteri yang dijepit sementara dilepaskan dan luka ditutup setelah hemostasis lengkap.
Nefrektomi parsial biasanya memakan waktu sekitar 1 hingga 2 jam, tetapi kesulitan operasi sangat bervariasi, tergantung pada ukuran, lokasi dan tingkat pertumbuhan endogen tumor, dan waktu yang tepat yang diperlukan tergantung pada keterampilan dan pengalaman ahli bedah.
Apakah tumor akan kambuh lagi setelah pembedahan pengawetan unit ginjal?
Tingkat kekambuhan lokal setelah nefrektomi parsial untuk tumor fokal rendah dan tindak lanjutnya mirip dengan nefrektomi total. Kekambuhan pada sisa ginjal dianggap sebagai kekambuhan lokal dan tingkat kekambuhan tergantung terutama pada grade tumor. CT atau MRI yang ditingkatkan diperlukan pada saat tindak lanjut. Adanya massa yang meningkat di ginjal sangat mencurigakan akan kekambuhan tumor, yang menunjukkan aliran darah aktif masuk dan keluar dari tumor dan sangat mencurigakan akan adanya keganasan.
Penting untuk ditekankan bahwa pasien dengan mikrometastasis yang didiagnosis secara patologis atau trombosis koroid memiliki tingkat kekambuhan sisa kanker ginjal yang lebih tinggi, dan pasien ini akan memerlukan pemeriksaan CT atau MRI yang lebih sering, biasanya setiap 3 bulan hingga 2 tahun pasca-operasi, kemudian setiap 6 bulan dan setiap tahun setelah 5 tahun. Jika kekambuhan lokal tumor ginjal terdeteksi pada pemeriksaan, maka, pembedahan segera diperlukan untuk mengangkat ginjal yang tersisa.
Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda segera setelah kambuh. Langkah pertama adalah menyelesaikan pemeriksaan umum untuk menilai lokasi dan keparahan kekambuhan tumor atau metastasis. Jika kekambuhan lokal dinilai oleh dokter Anda dapat diobati dengan pembedahan, pembedahan dapat dipertimbangkan. Jika pembedahan tidak memungkinkan, terapi sistemik sistemik, termasuk terapi target dan imunoterapi, harus menjadi andalan. Radioterapi terlokalisasi dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan, baik untuk meredakan gejala maupun untuk hasil yang lebih baik.