Cedera ligamen pergelangan kaki lateral akut sering juga disebut sebagai keseleo pergelangan kaki. Ini adalah salah satu cedera yang paling umum terlihat di bagian rawat jalan ortopedi dan gawat darurat. Menurut statistik: cedera pergelangan kaki mencapai 15% dari semua cedera olahraga dan 85% di antaranya adalah cedera ligamen lateral.
Ketika pergelangan kaki berada dalam fleksi plantar dan mengalami tekanan inversi, ligamen talofibular anterior mengalami ketegangan dan peningkatan tekanan inversi dapat menyebabkan robekan pada ligamen ini atau fraktur avulsi pada titik perlekatannya. Inversi yang berlebihan kemudian bekerja pada ligamen talofibular, menyebabkannya robek. Cedera ini kemungkinan terjadi ketika seorang pemain basket melompat dan jatuh dengan kaki di atas kaki orang lain, misalnya. Stres yang berkelanjutan juga bisa menyebabkan cedera pada ligamen talofibular posterior, tetapi ini jarang terjadi.
Jika ligamen talofibular anterior saja yang pecah, hanya ada ketidakstabilan anterior talus. Dengan pecahnya ligamen talofibular saja, hanya ada sedikit efek pada stabilitas pergelangan kaki, tetapi ada peningkatan yang signifikan dalam ketidakstabilan sendi subtalar. Jika ruptur ligamen talofibular anterior dikombinasikan dengan ruptur ligamen tumit-fibular, talus akan miring di bawah tekanan rotasi internal; jika ketiga ligamen tersebut pecah, maka akan terjadi instabilitas pergelangan kaki yang signifikan.
(i) Klasifikasi
1. Klasifikasi standar dari American Medical Association (AMA). Cedera ligamen diklasifikasikan menurut tingkat kerusakan ligamen. Ini adalah klasifikasi yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis.
Derajat I: Lesi ligamen. Ini berarti bahwa ligamen meregang tetapi tidak robek secara signifikan. Sendi pergelangan kaki stabil, sedikit bengkak dan fungsinya sebagian besar tidak terpengaruh.
Tingkat II: Robekan sebagian ligamen. Mungkin ada ketidakstabilan ringan hingga sedang dan fungsi pergelangan kaki mungkin terpengaruh.
Tingkat III: Pecahnya ligamen secara total. Terdapat pembengkakan, ekimosis dan ketidakstabilan yang signifikan.
2. Klasifikasi anatomi. Ligamen diklasifikasikan menurut tingkat cedera.
Tingkat I: Cedera ligamen talofibular anterior.
Tingkat II: Cedera ligamen talofibular anterior dan ligamen tumit-fibular.
Derajat III: Cedera pada ligamen talofibular anterior, tumit-fibular dan talofibular posterior.
3. Klasifikasi menurut stabilitas sendi pergelangan kaki setelah cedera.
Tipe I: Sendi yang stabil.
Tipe II: Sendi yang tidak stabil.
Tipe IIA: Tes stres pergelangan kaki negatif, tetapi gejala ketidakstabilan pergelangan kaki. Ada tanda-tanda ketidakstabilan pergelangan kaki seperti nyeri, bengkak, kecenderungan pergelangan kaki menjadi lemas dan keseleo berulang kali. Jenis ini juga dikenal sebagai ketidakstabilan fungsional.
Tipe IIB: Tes stres pergelangan kaki negatif. Uji laci anterior dengan perpindahan anterior talus >25px dan uji kemiringan talus >15°. Jenis ini juga dikenal sebagai ketidakstabilan mekanis.
Tipe IIC: Ketidakstabilan sendi sub talokrural.
4. Klasifikasi Trevino. Klasifikasi ini memperhitungkan ligamen, tingkat cedera dan cedera gabungan.
Tipe I: Robekan ligamen.
Tipe II: robekan parsial ligamen.
Tipe IIIa: ruptur lengkap ligamen talofibular anterior.
Tipe IIIb: ruptur lengkap ligamen talofibular anterior dan ligamen tumit-fibular.
Tipe IIIc1: Tipe IIIb ditambah robekan tendon peroneal.
Tipe IIIc2: Tipe IIIb ditambah dislokasi atau subluksasi tendon peroneal.
Tipe IVa: Tipe IIIb ditambah fraktur avulsi pergelangan kaki bagian luar.
Tipe IVb: Tipe IIIb ditambah fraktur osteokondral talus.
Tipe IVc: Tipe IIIb ditambah fraktur eminensi talar lateral.
(ii) Presentasi klinis dan diagnosis
Pada cedera akut, terdapat riwayat keseleo inversi pada sendi pergelangan kaki dan beberapa pasien dapat mendengar atau merasakan suara jaringan yang robek pada saat cedera. Sebagian pasien dapat terus berjalan dengan beban setelah cedera. 24 hingga 48 jam setelah cedera, mungkin terdapat memar dan ekimosis di bawah kulit pada aspek lateral pergelangan kaki saat hematoma menyerap dan terurai. Pada tahap awal cedera, ketika pembengkakan tidak parah, pencarian titik-titik tekanan secara cermat dapat membantu mengidentifikasi lokasi cedera ligamen yang tepat. Cedera pada ligamen talofibular anterior sering memiliki titik-titik tekanan pada titik perlekatan ke fibula, sementara ruptur pada ligamen tumit-fibular sering memiliki titik-titik tekanan pada titik perlekatan ke tulang tumit. Apabila ligamen benar-benar pecah, celah ligamen yang pecah kadang-kadang bisa diraba. Namun demikian, jika cederanya sudah beberapa jam dan pembengkakannya berat, titik-titik tekanannya tidak jelas. Inversi pasif kaki depan dan inversi pergelangan kaki dapat menyebabkan peningkatan nyeri lokal. Setelah ligamen ini pecah total, talus bisa menjadi tidak stabil dalam arah anterior-posterior.
Berdasarkan presentasi pasca cedera pasien, cedera ligamen lateral diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat.
Ringan: Fungsi pergelangan kaki sedikit terganggu. Tidak ada klaudikasio dan tidak ada atau pembengkakan ringan. Ada titik-titik tekanan terbatas yang dapat menyebabkan rasa sakit ketika mekanisme trauma diulang.
Sedang: Gangguan fungsi pergelangan kaki yang sedang. Berjalan pincang, ketidakmampuan untuk secara aktif melakukan dorsofleksi pergelangan kaki, pembengkakan lokal dan nyeri tekan.
Parah: pembengkakan dan nyeri tekan yang meluas. Pasien membutuhkan kruk.
Penting untuk memeriksa kestabilan, apakah cedera tersebut merupakan ketidakstabilan akut atau kronis. Uji anterior drawer dan uji kemiringan talar sering diperlukan dalam praktik klinis untuk membantu menentukan apakah pergelangan kaki stabil.
Tes anterior drawer dapat dilakukan dengan pasien dalam posisi tengkurap atau duduk. Lutut pasien difleksikan untuk mengendurkan otot betis dan pemeriksa memegang tumit pasien ke depan dengan satu tangan dan bagian bawah betis tibialis distal ke belakang dengan tangan yang lain, mendorong satu sama lain dan membandingkan kedua sisi. Ketidaksejajaran sendi pergelangan kaki bisa dirasakan pada sisi yang tidak stabil. Uji kemiringan talar dapat dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk dengan pergelangan kaki tertekuk pada 10°-20°. Pemeriksa memegang betis distal dengan satu tangan sambil memegang tulang tumit dengan tangan yang lain untuk memaksanya masuk ke dalam, sambil merasakan dengan tangan untuk setiap pemisahan sendi talar tibialis lateral.
Radiografi: Rontgen pergelangan kaki dan rongga pergelangan kaki frontal dan lateral rutin dilakukan. Untuk cedera ligamen yang parah atau cedera lama dengan sendi pergelangan kaki yang tidak stabil, rontgen posisi stres harus dilakukan. Ambil radiografi pergelangan kaki lateral di bawah tes laci untuk mengukur perpindahan relatif tibia distal dan talus, dan radiografi pergelangan kaki ortogonal di bawah inversi tumit yang dipaksakan secara pasif untuk mengukur sudut kemiringan talus. Tidak ada standar yang konsisten untuk nilai normal dan abnormal untuk dua pengukuran karena perbedaan individu, perbedaan kelemahan ligamen, tekanan yang berbeda yang diterapkan pada kaki selama film, dan penggunaan anestesi atau tidak. Patel meyakini bahwa jika kaki bergeser 6mm ke anterior dalam posisi netral dan 8mm ke anterior dalam plantarfleksi, ligamen talofibular anterior kemungkinan akan pecah; jika talus dimiringkan lebih besar dari 15° atau 10° lebih besar dari sisi kontralateral, tumit dan ligamen talofibular anterior kemungkinan akan pecah. kemungkinan pecah.
CT: tidak terlalu membedakan jaringan lunak. Dalam kasus cedera ligamen lateral, CT dapat membantu menyingkirkan fraktur osteochondral tulang talar, fraktur sinus tarsal, jembatan tulang tarsal dan osteoid osteoma talus.
MRI: memiliki resolusi tinggi dari jaringan lunak dan dapat membedakan dengan lebih baik antara robekan ligamen parsial dan total. MRI adalah tes yang sangat berguna ketika tingkat kerusakan ligamen diperlukan untuk memutuskan apakah akan dioperasi, atau ketika pasien memerlukan penyelidikan lebih lanjut jika pengobatan non-operatif tidak bekerja dengan baik. Namun demikian, hal ini kurang signifikan dalam evaluasi ketidakstabilan sendi.
Artroskopi: Pada cedera ligamen lateral akut, artroskopi pada umumnya tidak digunakan sebagai alat pemeriksaan. Pada ketidakstabilan kronis, artroskopi dapat digunakan untuk memeriksa dan mengobati kondisi tertentu pada pergelangan kaki, seperti fraktur osteochondral talar, badan bebas, dan sindrom pelampiasan jaringan lunak anterolateral pada sendi pergelangan kaki.
Setelah cedera inversi pada pergelangan kaki, tidak hanya ligamen lateral pergelangan kaki yang bisa pecah, tetapi struktur lateral lainnya juga bisa rusak atau mengalami cedera ligamen yang menyertainya. Ini termasuk: fraktur pergelangan kaki, fraktur pangkal metatarsal kelima, fraktur tulang osteochondral talar, fraktur eminensi talar lateral, fraktur tuberositas kalkanealis anterior, cedera pada sendi tibiofibular inferior, cedera pada ligamentum interoseus sendi subtalar, cedera pada tendon peroneal dan pita penyangga tendon peroneal, cedera pada saraf peroneal superfisial, dan cedera pada ligamentum pergelangan kaki medial. Harus berhati-hati untuk membedakannya.
(iii) Perawatan
Pilihan pengobatan setelah cedera akut masih kontroversial. Sebagian besar dokter percaya bahwa perawatan non-bedah bisa memuaskan untuk cedera Tingkat I dan II. Untuk cedera Tingkat III, sebagian dokter percaya bahwa perbaikan bedah dini dapat mengarah pada stabilisasi mekanis sendi dan dengan demikian, hasil klinis yang baik, sementara yang lain percaya bahwa perbaikan non-bedah dapat mengarah pada hasil yang memuaskan pada sebagian besar pasien, bahkan jika sejumlah kecil pasien menjadi tidak stabil secara kronis di kemudian hari, dan kemudian perbaikan bedah juga dapat mengarah pada hasil yang lebih baik. Pada cedera derajat 3 yang parah setelah keseleo berulang, fraktur avulsi besar pada pergelangan kaki bagian luar, dikombinasikan dengan cedera pergelangan kaki medial yang lebih parah atau fraktur osteochondral talus, terdapat indikasi untuk pembedahan tahap I.
1. Perawatan non-operatif terdiri atas perawatan RICE awal dan rehabilitasi fungsional selanjutnya. Keseluruhan proses rehabilitasi secara umum dapat dibagi menjadi 4 fase (Tabel). Umumnya rehabilitasi fungsional memerlukan waktu antara 4-6 minggu. Hal ini tergantung pada tingkat keparahan cedera, lamanya imobilisasi dan respons pasien terhadap rehabilitasi, dll. Cedera Tingkat I dapat dipindahkan dengan cepat dari Tahap 1 ke Tahap 2 atau 3. Proses rehabilitasi juga lebih lama, memerlukan perlindungan pergelangan kaki selama 3-6 bulan.
Tabel Rencana rehabilitasi untuk cedera ligamen lateral
Fase 1 (fase akut)
Durasi
Cedera tingkat 1: 1-3 hari
Cedera tingkat 2: 2-4 hari
Cedera tingkat 3: 3-7 hari
Tujuan rehabilitasi
Pengurangan pembengkakan
Mengurangi rasa sakit
Mencegah cedera ulang
Mempertahankan status bantalan berat badan yang sesuai
Langkah-langkah rehabilitasi
1. Terapi RICE
(1) Istirahat: Menghindari aktivitas dapat mengurangi rasa nyeri.
Kompres dingin (es): kompres dingin dengan es atau air es dapat membuat pembuluh darah lokal berkontraksi, mengurangi pendarahan dan pembengkakan, juga dapat mengurangi rasa sakit. Ini bisa diterapkan selama 20 menit setiap jam, 3-4 kali sehari selama 3 hari. Kompres dingin juga bisa digunakan (Gbr 10-3-3).
(2) Fiksasi kompresi (kompresi); gunakan berbagai perban elastis, pita perekat, bidai lunak dan kawat gigi untuk waktu yang singkat untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit dan membuat pasien merasa lebih nyaman. Pada keseleo yang parah, terapkan fiksasi plester (Gbr. 10-3-4, 5, 6).
(3) Peninggian kaki (elevasi): untuk meningkatkan pengembalian limfatik dan mengurangi oedema tungkai.
2. Tergantung pada rasa sakit pasien, analgesik anti-inflamasi non-steroid dapat diberikan.
3. Jika rasa sakitnya tidak parah, pasien dapat berjalan dengan berat badan. Pasien harus didorong untuk berjalan dengan berat badan lebih awal. Hal ini akan mengurangi kerusakan proprioseptif dan mengurangi atrofi otot. Gerakan aktif otot juga memfasilitasi pengurangan pembengkakan. Jika rasa sakitnya parah, berjalan dengan kruk diindikasikan.
Jika rasa sakitnya mereda, Anda bisa melanjutkan ke rehabilitasi tahap 2.
Fase 2 (fase sub-akut)
Durasi
Cedera tingkat 1: 2-4 hari
Cedera tingkat 2: 3-5 hari
Cedera tingkat 3: 4-8 hari
Tujuan rehabilitasi
1.Mengurangi pembengkakan
2. Mengurangi rasa sakit
3. Bergerak dalam rentang gerak bebas nyeri
4. Memulai latihan menarik otot
5. Memulai pelatihan proprioseptif tanpa beban
6. Perlindungan yang tepat
Tindakan rehabilitasi
1. Pengurangan rasa sakit dan pembengkakan
Fisioterapi, pijatan lembut, imobilisasi perban elastis
2. Penahan beban
Jika rasa sakit dan bengkak berkurang, berjalan dengan beban dapat dimulai secara bertahap
3. Latihan mobilitas
Dorsofleksi aktif, plantar fleksi, rotasi internal dan eksternal sendi pergelangan kaki (Gbr. 10-3-7)
4. Latihan kekuatan otot
Kontraksi isometrik otot peroneus brevis terhadap bantuan (Gbr. 10-3-8)
Jari kaki mendorong handuk di tanah (Gbr. 10-3-9)
Mencengkeram jari kaki (Gbr. 10-3-10)
5. Pelatihan Proprioceptive
Latihan papan keseimbangan duduk (Gbr. 10-3-11)
6. Latihan menarik sendi
Dorsofleksi pasif dan plantarfleksi dalam keadaan bebas nyeri. Mulailah dengan satu bidang, misalnya dorsofleksi dan plantarfleksi. Berangsur-angsur bergerak ke lebih dari satu bidang (kecuali inversi dan valgus) (Gbr. 10-3-12)
Tendon Achilles tertarik (Gbr. 10-3-13)
Tahap 3 (periode rehabilitasi)
Durasi
Cedera tingkat 1: 1 minggu
Cedera tingkat 2: 2 minggu
Cedera tingkat 3: 3 minggu
Tujuan rehabilitasi
Peningkatan mobilitas
Meningkatkan kekuatan otot
Meningkatkan pelatihan proprioseptif
Peningkatan dalam aktivitas sehari-hari
Bantalan berat badan penuh
Langkah-langkah rehabilitasi
1. Latihan kekuatan otot
Mengangkat tumit
Mengangkat jari kaki
Langkah bergantian dengan kedua kaki
Setengah jongkok
2. Latihan kekuatan otot anti-pembantu
Ekstensi punggung, fleksi plantar, inversi dan valgus
3. Pelatihan Proprioceptive
Latihan papan keseimbangan berdiri atau latihan pengukur keseimbangan (Gbr. 10-3-14)
Latihan ranjang empuk yang melenting (Gbr. 10-3-15)
4. Perlindungan penjepit untuk menghindari cedera ulang
Fase 4 (periode pemulihan fungsional)
Durasi
Cedera tingkat 1: 1-2 minggu
Cedera tingkat 2: 2-3 minggu
Cedera tingkat 3: 3-6 minggu
Tujuan rehabilitasi
Kembali ke aktivitas normal.
Jika ada ketidakstabilan sendi ringan, lindungi dan lanjutkan latihan.
Langkah-langkah rehabilitasi
1. Lanjutkan mobilitas sendi dan latihan kekuatan otot.
2. Berlatih jogging dengan mengurangi berat badan (Gbr. 10-3-16).
3. Jogging dalam kondisi normal.
4. Berpartisipasi dalam berbagai aktivitas.
5. Berpartisipasi dalam berbagai kompetisi.
6. Gunakan penyangga untuk perlindungan selama 3-6 bulan.