I. Pneumonia interstitial dan biopsi paru-paru
”Pneumonia interstitial” adalah singkatan untuk “penyakit paru-paru interstitial yang menyebar” atau “penyakit paru-paru interstitial”. Pneumonia interstitial adalah kelompok besar penyakit paru-paru parenkim difus yang terjadi terutama di paru-paru interstitial, yang melibatkan sel epitel alveolar, sel endotel kapiler paru dan arteriol paru. Secara umum, interstitium terdiri atas sebagian besar parenkim paru-paru, yang terdiri atas jaringan yang terletak di antara alveoli, dan oleh karena itu, sekarang juga disebut sebagai penyakit paru-paru parenkim difus.
Lebih dari 180 penyakit yang diketahui telah ditemukan melibatkan paru-paru interstitial, dan terlepas dari etiologinya, sebagian besar penyakit paru-paru interstitial memiliki dasar patologis yang sama. Cedera awal diikuti oleh keterlibatan sel-sel efektor inflamasi dan kekebalan tubuh, dan pada sebagian besar proses penyakit paru-paru interstitial, respon inflamasi-kekebalan tubuh berkembang dan jaringan parut paru-paru yang tidak dapat dipulihkan (fibrosis) akhirnya terjadi di dinding alveolar, saluran udara dan pembuluh darah.
Biopsi paru bedah cukup penting untuk mengklarifikasi diagnosis klinis dan patologis kecuali jika pasien memiliki manifestasi klinis yang khas dan perubahan pencitraan fibrosis paru idiopatik / pneumonia interstitial universal (UIP / IPF). Tentu saja, hal ini tidak dianggap penting untuk diagnosis klinis definitif. Pemeriksaan patologis pada stadium lanjut penyakit atau setelah pengobatan dimulai kurang penting.
Signifikansi klinis dari biopsi paru bedah adalah sebagai berikut.
1. Ini memberi dokter dan pasien lebih percaya diri dalam pengobatan setelah diagnosis klinikopatologis definitif telah dibuat.
2. Semua obat yang saat ini tersedia untuk pengobatan pneumonia interstitial idiopatik (IIP) memiliki beberapa potensi efek samping atau bahaya dan sangat tidak masuk akal untuk mengambil risiko mengobati pasien tanpa diagnosis definitif.
3. Penyakit akibat kerja terkait, seperti asbestosis, dapat diidentifikasi.
Seperti disebutkan di atas, diagnosis dapat dibuat tanpa biopsi paru bedah pada pasien dengan fibrosis paru idiopatik / pneumonia interstitial umum dengan presentasi klinis dan fitur pencitraan yang khas. Namun, jika diagnosis definitif dan pengecualian jenis IIP lainnya diperlukan, hanya biopsi paru bedah yang harus dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, biopsi paru bedah dapat memberikan diagnosis histologis IIP, mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis lainnya, dan memungkinkan pewarnaan spesifik untuk mendiagnosis penyakit menular tertentu.
Membedah biopsi paru-paru
Biopsi paru terbuka (OLB) adalah standar emas terhadap metode lain yang harus dibandingkan untuk penyakit paru lokal atau ekstensif yang tidak diketahui diagnosisnya.
2.1 Indikasi
1. Sifat lesi tidak jelas setelah pemeriksaan dengan berbagai metode, dan diagnosis yang jelas berguna untuk memandu pengobatan dan meningkatkan prognosis; 2. Diagnosis tidak dapat dikonfirmasi dengan metode umum tetapi kondisi untuk torakoskopi tidak tersedia dan diagnosis yang jelas diperlukan.
2.2 Kontraindikasi
1.Kondisi umum yang buruk, disfungsi jantung dan paru yang parah dan disfungsi organ lainnya, tidak dapat mentolerir pembedahan; 2.Disfungsi koagulasi yang parah.
2.3 Persiapan pasien dan persiapan instrumen harus sesuai dengan persiapan pra-operasi untuk bedah jantung terbuka dalam bedah toraks.
2.4 Metode operasi
1. Posisi: lateral atau terlentang.
2. Anestesi: intubasi trakea anestesi umum.
3. Tentukan prosedur yang sesuai: (1) Biopsi terbuka toraks anterior terbatas atau biopsi terbuka lateral. Jaringan paru-paru dibiopsi melalui sayatan interkostal 6-8 cm dan setelah memberikan volume tidal yang besar pada sayatan yang menonjol. Metode ini dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit paru-paru interstitial yang menyebar dan penyakit paru-paru perifer terbatas dengan sedikit komplikasi dan morbiditas dan mortalitas yang rendah, dan memerlukan drainase tertutup pasca operasi dengan tabung dada. (2) Torakotomi terbuka sayatan penuh. Menyediakan akses ke pleura, hilum, mediastinum dan seluruh paru-paru. Hal ini diindikasikan pada kasus yang dicurigai sebagai tumor paru-paru atau di mana diperlukan beberapa biopsi paru-paru unilateral. (3) Biopsi paru sternotomi median. Untuk lesi di kedua paru-paru yang memerlukan biopsi.
2.5 Penanganan spesimen
Spesimen difiksasi dalam larutan formalin 10% dan dikirim untuk pemeriksaan.
2.6 Komplikasi dan penanganannya Komplikasi bedah jantung terbuka lebih sering terjadi dibandingkan dengan metode biopsi invasif minimal, seperti kecelakaan anestesi, perdarahan intraoperatif dan pascaoperasi, infeksi intra-toraks atau insisional, pneumotoraks, fistula bronkopleural, pneumonia dan atelektasis, gagal napas, insufisiensi jantung dan aritmia.
Peningkatan fungsi jantung dan paru-paru serta organ penting lainnya sebelum operasi adalah prasyarat untuk pencegahan komplikasi bedah; operasi intraoperatif yang hati-hati dan terstandardisasi adalah kunci untuk mengurangi komplikasi bedah; penguatan pemantauan pasca operasi dan pengobatan yang tepat waktu dan benar adalah jaminan penting untuk deteksi dan pengobatan komplikasi yang tepat waktu dan peningkatan prognosis.
Untuk berbagai komplikasi, diambil tindakan pengobatan yang tepat, seperti hemostasis, anti infeksi, kardioplegia, diuresis, anti-aritmia, pernapasan dengan bantuan ventilator, drainase bronkoskopik, drainase dada tertutup dan, jika perlu, operasi jantung terbuka lagi.