Adenomiosis adalah adanya kelenjar endometrium dan mesenkim di dalam miometrium, disertai hipertrofi kompensasi dan hiperplasia sel-sel miometrium di sekitarnya. Sebelumnya disebut sebagai endometriosis intrinsik, sedangkan endometriosis non-miometrium disebut sebagai endometriosis ekstrinsik untuk membedakannya. ”Etiologi penyakit ini masih belum jelas, tetapi pada tahun 1908 Cullen mengemukakan bahwa invasi endometrium basal adalah penyebab sebagian besar adenomiosis. Telah ditemukan bahwa semua organ gua di dalam tubuh memiliki submukosa, kecuali rahim. Peran utama submukosa adalah mencegah kelenjar tumbuh ke dalam muskularis dan menjaga agar kelenjar tetap tumbuh ke arah rongga. Oleh karena itu, sebagian besar peneliti sekarang percaya bahwa adenomiosis adalah hasil dari proliferasi sel endometrium di lapisan basal, yang menyerang muskularis interrogans. Terdapat empat teori mengenai faktor penyebab hiperplasia pada lapisan basal dan interstisial endometrium: (1) hubungan genetik; (2) cedera, seperti kuretase dan operasi caesar; (3) hiperestrogenemia; dan (4) infeksi virus. Dari jumlah tersebut, hubungan antara hiperestrogenemia dan adenomiosis sangat mencolok. Eksperimen dan penelitian telah menunjukkan bahwa estrogen dan/atau progesteron plus laktogen mungkin diperlukan untuk perkembangan adenomiosis dan bahwa bromokriptin dapat menghalangi perkembangan adenomiosis. Penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa endometrium in situ dan ektopik pada wanita dengan adenomiosis mensintesis estrogen, yang dapat memengaruhi pertumbuhan adenomiosis; aktivitas enzim aromatase dan estron sulfat meningkat secara signifikan pada miometrium wanita dengan adenomiosis dibandingkan dengan kontrol. ”Patologi” 1. Pemeriksaan makroskopis: Rahim cenderung membesar secara homogen dan berbentuk bulat, biasanya tidak melebihi ukuran rahim pada usia kehamilan 12 minggu. Terdapat dua jenis lesi miometrium: difus dan restriktif. Mereka biasanya menyebar dan melibatkan dinding posterior, yang oleh karena itu seringkali lebih tebal daripada dinding anterior. Pada pembedahan dinding rahim, miometrium terlihat menebal dan mengeras, dan kumpulan serat otot yang tebal serta rongga mikrokistik terlihat pada miometrium, dengan darah basi yang sesekali keluar dari rongga tersebut. Pada beberapa kasus, endometrium tumbuh secara terbatas di dalam miometrium untuk membentuk nodul atau massa, menyerupai fibroid interstisial pada dinding rahim, yang disebut adenomioma. Bagian ini tidak memiliki struktur serat rahim yang berputar-putar secara jelas dan teratur serta tidak dikelilingi oleh peritoneum, sehingga sulit untuk dikeluarkan dari miometrium. 2. Pemeriksaan mikroskopis: Kelenjar endometrium dan interstitium dalam pola seperti pulau di dalam miometrium merupakan ciri mikroskopis penyakit ini. Kedalaman invasi yang tepat untuk diagnosis adenomiosis masih menjadi kontroversi, karena l0-30% rahim yang dieksisi untuk penyakit lain memiliki jaringan endometrium dalam miometrium pada biopsi serial. Karena sel endometrium ektopik adalah endometrium basal dan tidak sensitif terhadap hormon ovarium, terutama progesteron, maka kelenjar ektopik sering berada dalam fase proliferasi, dengan perubahan fase sekresi yang kadang kala terlokalisasi. ”Manifestasi klinis adenomiosis biasanya terlihat pada wanita yang sedang menstruasi di atas 40 tahun. Manifestasi klinis utama adalah peningkatan aliran menstruasi dan periode yang berkepanjangan (40%-50%), dan dismenorea progresif yang secara bertahap meningkat (25%). Rasa nyeri sering dimulai seminggu sebelum menstruasi dan berakhir pada akhir menstruasi. Selain itu, beberapa pasien mungkin mengalami perdarahan vagina pada pertengahan masa menstruasi yang tidak dapat dijelaskan dan kehilangan libido. Sekitar 35% pasien tidak memiliki gejala klinis. Pemeriksaan ginekologi menunjukkan pembesaran rahim yang seragam atau tonjolan nodular terbatas, yang keras dan menyakitkan, terutama selama menstruasi. 15% hingga 40% pasien memiliki endometriosis, sehingga rahim terkadang kurang dapat digerakkan. Sekitar setengah dari pasien memiliki kombinasi fibroid rahim, sehingga membuat diagnosis pra-operasi menjadi sulit. ”Diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan gejala dan tanda yang khas, tetapi pemeriksaan histopatologi diperlukan untuk memastikan diagnosis. Hal ini harus dibedakan dari fibroid dan endometriosis. ”Pengobatan” harus bergantung pada usia, persyaratan kesuburan, dan gejala pasien. 1. Perawatan obat: Tidak ada obat yang efektif untuk menyembuhkan penyakit ini. Untuk gejala yang lebih ringan, pengobatan simtomatik dengan NSAID dan kontrasepsi oral tersedia. GnRHa dapat meredakan nyeri atau menghilangkannya dan memperkecil ukuran rahim, tetapi gejalanya akan kembali dan rahim akan membesar setelah penghentian obat. 2 . Perawatan bedah: Histerektomi total dapat digunakan untuk pasien dengan gejala yang parah, usia yang lebih tua dan tidak memiliki persyaratan kesuburan atau di mana pengobatan gagal. Pasien yang lebih muda dengan adenomioma atau mereka yang memiliki persyaratan kesuburan dapat menjalani uji coba histerektomi, tetapi cenderung kambuh lagi setelah operasi. Neurektomi sakral anterior trans-laparoskopi dan neurektomi sakral juga dapat digunakan untuk mengobati dismenorea, dengan rasa sakit yang hilang atau berkurang pada sekitar 80% pasien.