Karsinoma esofagus (Cervical esophageal carcinoma, CEC) terjadi antara tepi bawah tulang rawan krikoid dan takik sternum superior, bagian esofagus yang tidak masuk ke rongga dada.
Baca lebih lanjut dalam satu artikel: Kerongkongan kita
Insiden kanker esofagus serviks rendah, terhitung 2% hingga 10% dari semua kanker esofagus. Ini terutama merupakan karsinoma skuamosa. Hal ini paling sering terjadi secara lokal pada saat onset, dengan gejala disfagia yang parah. Pembedahan sulit dan invasif karena lesi dekat dengan organ vital seperti laring, trakea dan kelenjar tiroid. Radioterapi radikal saat ini direkomendasikan sebagai modalitas pengobatan standar untuk KTK, yang mempertahankan fungsi organ. Secara dosimetris dan dalam hal pelestarian organ, radioterapi dengan modulasi intensitas lebih efektif daripada radioterapi konformal 3D.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang teknik radioterapi seperti radioterapi dengan modulasi intensitas, bacalah artikel berikut ini.
Apakah ada teknik radioterapi berbeda yang bisa saya pilih?
Dalam artikel ini, kami menyajikan kasus tipikal untuk mengilustrasikan bagaimana dokter memilih opsi pengobatan ketika dihadapkan dengan kanker esofagus serviks.
Tn. Fang, berusia 47 tahun, datang pada bulan April 2017 dengan rasa sakit di tenggorokan dan kehilangan nafsu makan. Setelah minum obat sendiri selama sekitar satu bulan, gejalanya tidak mereda dan ia juga mengalami disfagia intermiten, dengan rasa sakit yang meningkat, yang lebih terasa saat makan makanan kasar dan membutuhkan air untuk membantunya menelan.
Secara kebetulan, ia merasakan benjolan di sisi kiri lehernya, yang bertekstur keras dan keras, tanpa tekanan atau rasa sakit dan dengan sedikit mobilitas. Setelah mengamati benjolan selama beberapa waktu, ia menyadari bahwa benjolan itu telah membesar, kira-kira 4x4cm, dan ia mengalami demam yang tidak dapat dijelaskan hingga 38,5°C. Tn. Fong datang ke rumah sakit pada bulan Mei 2017.
Proses diagnostik
Gastroskopi menunjukkan bahwa 16 cm dari gigi seri, mukosa esofagus menunjukkan hiperplasia yang tidak teratur dengan permukaan yang padat dan terkikis serta elastisitas yang buruk, sehingga tidak mungkin untuk melewati gastroskop. Biopsi diambil secara endoskopi dan dikirim untuk pemeriksaan patologis.
Laporan patologi menunjukkan bahwa segmen serviks esofagus adalah karsinoma skuamosa yang sangat berbeda.
Atas saran dokter, Tn. Fang menjalani serangkaian tes.
CT scan leher menunjukkan adanya penebalan dinding esofagus serviks dan massa jaringan lunak tidak beraturan yang terlokalisasi berukuran sekitar 35x30mm.
CT scan yang disempurnakan menunjukkan bahwa lapisan luar esofagus kabur dan ruang lemak di sekitarnya padat, dengan massa menekan trakea ke anterior dan merusaknya secara signifikan dan menonjol ke dalam lumen trakea. Pembesaran kelenjar getah bening terlihat di daerah supraklavikula kiri, yang lebih besar sekitar 16x10mm, dan beberapa kelenjar getah bening kecil, semuanya lebih kecil dari 10mm, ditemukan di daerah supraklavikula kanan dan secara bilateral berdekatan dengan selubung karotis.
Saluran pencernaan bagian atas menunjukkan cacat pengisian yang tidak teratur pada esofagus serviks dengan mukosa yang tidak teratur dan terganggu serta ceruk (yaitu area cekung di area lesi yang rusak, yang setelah diisi dengan barium tampak terangkat secara tidak normal, seperti ceruk Buddha). Lesi ini kira-kira 6,5 cm panjangnya dan bagian barium sedikit terhalang.
Baik CT dada maupun USG abdomen tidak menunjukkan kelainan apa pun, yang menunjukkan bahwa lesi tidak menyerang esofagus toraks, juga tidak memiliki metastasis hati atau paru-paru.
Dikombinasikan dengan temuan di atas, dokter membuat diagnosis: karsinoma skuamosa yang sangat berbeda dari esofagus serviks, klinis & nbsp;stadium III, yang telah menginvasi trakea dan kelenjar tiroid; metastasis kelenjar getah bening III, IV, Vb sisi kiri, dan VIb bilateral. Kelenjar getah bening serviks (di bawah ini) dibagi menjadi 10 zona, di antaranya, III, IV dan Vb kira-kira posterior ke bagian tengah bawah leher, zona VIb kira-kira posterior trakea, kelenjar getah bening para-esofagus.
Pengembangan rencana perawatan
Setelah diagnosis, kasus Tn. Fang dibahas oleh tim multidisiplin dan hasilnya dikomunikasikan kepadanya dan keluarganya.
Dokter mengatakan.
Lesi kanker esofagus Anda terletak di segmen serviks, menyerang dinding trakea posterior dan kelenjar tiroid, dengan beberapa kelenjar getah bening metastasis di leher, dan sudah lanjut secara lokal.
Invasi dinding posterior trakea berarti reseksi bedah lengkap sulit dilakukan dan pembedahan tidak pasti untuk melakukan reseksi radikal; radioterapi radikal direkomendasikan.
Namun demikian, radioterapi dapat menyebabkan respons trakea yang berat, dengan kemungkinan risiko edema jaringan leher, tersedak dan pendarahan, serta efek samping seperti kelemahan, mual dan muntah, oesofagitis radiasi dan dermatitis radiasi, secara singkat menyebabkan lebih banyak kesulitan dalam makan melalui mulut dan memperburuk malnutrisi. Dan status gizi yang buruk dapat menyebabkan gangguan pengobatan. Oleh karena itu, penempatan selang nasogastrik yang dibantu secara endoskopi untuk dukungan nutrisi melalui nutrisi enteral direkomendasikan terlebih dahulu.
Tn. Fang dan keluarganya mengikuti saran dokter dan setuju untuk menjalani radioterapi serta pemasangan selang dan menandatangani formulir informed consent.
Setelah pengobatan suportif termasuk terapi anti-inflamasi dan nutrisi, suhu tubuhnya pulih dan kondisi umumnya membaik dan dia memulai pengobatan sesuai rencana.
Proses pengobatan
Pada bulan Juni 2017, Tn. Fang memulai radioterapi radikal, yang akan dilakukan 33 kali secara total dan berlangsung selama 6½ minggu. Ia diberi 1 sesi radioterapi per hari dari Senin hingga Jumat, dengan hari Sabtu dan Minggu libur.
Selama menjalani radioterapi, ia juga akan menyelesaikan 2 siklus monoterapi cisplatin (infus 80mg/m pada hari ke-1 dan siklus 21 hari, yaitu rejimen 3 mingguan).
Fang juga harus menjalani tes darah dan biokimia yang ditinjau setiap minggu untuk memantau efek samping radioterapi.
Setelah menyelesaikan minggu ke-1 kemoterapi bersamaan dan 15 perawatan radiasi, ia merasa bahwa benjolan di lehernya telah menyusut dan kesulitannya dalam menelan lebih sedikit daripada sebelumnya.
Pemeriksaan CT ulangan setelah 20 kali perawatan radiasi menunjukkan penyusutan lesi yang signifikan, sehingga dokter merevisi rencana perawatannya dan mengurangi cakupan radioterapi untuk mengurangi kerusakan pada jaringan normal di sekitarnya.
Pada akhir radioterapi, lesi esofagus serviks dan kelenjar getah bening serviks Tn. Fang telah menyusut secara signifikan, dan ia makan secara signifikan lebih bebas daripada sebelumnya, tanpa rasa tidak nyaman seperti nyeri menelan atau demam.
Dia mengikuti instruksi dokter dan terus mengikuti tindak lanjut secara teratur (setiap 3 bulan) dan sejak itu tidak ada tanda-tanda kekambuhan.
Ringkasan
Dalam kasus Tn. Fang, kita dapat merangkum konsep pengobatan KTK.
Pertama, gastroskopi digunakan untuk mengidentifikasi lokasi lesi dan mendapatkan diagnosis patologis. Kemudian, pencitraan saluran pencernaan bagian atas diselesaikan untuk memperjelas panjang lesi dan tingkat stenosis; CT servikotoraks diselesaikan untuk memperjelas sejauh mana invasi lesi lokal dan metastasis kelenjar getah bening; dan pemeriksaan abdomen diselesaikan untuk memperjelas status metastasis jauh.
Setelah pementasan dikonfirmasi, kemungkinan pembedahan dinilai. KTK yang terbatas pada mukosa dapat diobati dengan diseksi submukosa endoskopik (ESD); stadium KTK lainnya tidak dapat dioperasi karena lokasinya yang tinggi, struktur kompleks di sekitarnya, dan kurangnya anastomosis esofagus normal yang memadai setelah reseksi lesi. Rekomendasi klinis saat ini adalah bahwa radioterapi radikal untuk KTK stadium lanjut lokal memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 25% hingga 55%. Selama pengobatan, penting untuk memantau reaksi yang merugikan dan memberikan manajemen gejala yang tepat waktu untuk meminimalkan kerusakan jaringan normal.
Penafian.
Kondisi tumor dan pilihan pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual, kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan “seperti untuk seperti”. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter yang kompeten mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan Penulis: Dr. Zhang Yangzi, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking