Gangguan kecemasan dan fobia sosial adalah dua gangguan kecemasan yang umum terjadi. Gejala sensitivitas, paranoia dan kekhawatiran gangguan kecemasan dan “takut pada orang lain” dari fobia sosial kadang-kadang sangat mirip dengan delusi hubungan dan delusi viktimisasi skizofrenia, dan kadang-kadang bahkan psikiater mengalami kesulitan untuk mengidentifikasinya, yang mengarah ke kesalahan diagnosis. Obat antipsikotik seperti clozapine dan olanzapine dapat mengobati skizofrenia dan memiliki efek ansiolitik yang kuat. Oleh karena itu, ketika gangguan kecemasan atau fobia sosial salah didiagnosis sebagai skizofrenia dan diobati dengan obat antipsikotik seperti olanzapine menurut skizofrenia, obat ini juga sering memiliki tingkat kemanjuran yang bervariasi, yang mengakibatkan kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis tidak diperbaiki untuk waktu yang lama. Gangguan kecemasan dan fobia sosial, tetapi juga gangguan kecemasan lainnya (misalnya gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, dll.), berbagi fenomena psikologis yang sama dengan skizofrenia, yaitu rasa tidak aman internal, yang mungkin menjelaskan kesamaan beberapa manifestasi klinis dari gangguan ini, yang menyebabkan kesalahan diagnosis. Beberapa pasien dengan kecemasan dan fobia sosial juga menderita gangguan kepribadian (misalnya, gangguan kepribadian menghindar, gangguan kepribadian dependen, gangguan kepribadian borderline, dll.), yang tidak hanya lebih sulit untuk diobati, tetapi manifestasi klinisnya mungkin lebih sulit dibedakan dari skizofrenia. Kadang-kadang gangguan kecemasan atau fobia sosial adalah co-morbid dengan kecemasan lain atau gangguan yang berhubungan dengan kecemasan, seperti gangguan obsesif-kompulsif, gangguan somatoform atau distimia, dan jika disertai dengan gangguan kepribadian, mereka dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai skizofrenia. Ada beberapa kasus seperti ini, dan pada saat mereka dirujuk kepada saya, mereka biasanya telah diperlakukan sebagai skizofrenia selama bertahun-tahun. Meskipun sebagian besar gangguan kecemasan dan fobia sosial bersifat kronis, jika mereka diperlakukan secara sistematis sebagai gangguan kecemasan, mereka biasanya dapat disembuhkan tanpa perlu pengobatan seumur hidup. Jika salah didiagnosis sebagai skizofrenia, pengobatan jangka panjang dengan obat antipsikotik hanya menekan gejala mereka dan gejala kecemasan dan fobia sosial dapat bolak-balik selama beberapa dekade jika konflik atau simpul internal mereka tidak dapat diselesaikan. Ada juga sebagian kecil kecemasan dan fobia sosial yang bisa disembuhkan tanpa pengobatan. Ketika kecemasan dan fobia sosial tersebut salah didiagnosis sebagai skizofrenia dan diobati dengan obat antipsikotik, penyembuhan total dapat terjadi, dengan perilaku normal selama bertahun-tahun setelah menghentikan pengobatan. Hal ini bahkan lebih mengindikasikan kesalahan diagnosis, karena tidak konsisten dengan perjalanan skizofrenia, yang memerlukan perawatan pemeliharaan jangka panjang dengan obat-obatan dan biasanya kambuh ketika obat dihentikan. Jadi, bagaimana keduanya bisa dibedakan satu sama lain? Salah satunya adalah dengan melihat gejala-gejala lain dari penyakit yang dimaksud. Jika skizofrenia sedang dipertimbangkan, apakah ada gejala lain dari skizofrenia? Jika Anda mempertimbangkan kecemasan atau fobia sosial, apakah ada gejala kecemasan lainnya? Keinginan untuk mencari pengobatan biasanya kuat pada gangguan kecemasan dan fobia sosial, tetapi ada beberapa yang tidak kuat, sedangkan keinginan untuk mencari pengobatan biasanya tidak kuat pada timbulnya skizofrenia, atau bahkan penolakan yang tegas untuk mengobati. Ketiga, penting untuk melihat penularan dari gejala-gejala mereka, misalnya, emosi kecemasan dan fobia sosial yang menyusahkan sering kali dapat dirasakan oleh orang-orang yang dicintai di sekitar mereka. Keempat, penting untuk melihat koordinasi, misalnya, pemikiran dan respons emosional terhadap kecemasan dan fobia sosial dikoordinasikan, sedangkan skizofrenia tampaknya memiliki ketidaksesuaian antara pemikiran, emosi, perilaku kehendak, ekspresi wajah, dan lingkungan sekitar pada fase akut. Karena tidak ada gejala khas skizofrenia itu sendiri, dan semua gejala skizofrenia terlihat pada gangguan lain, maka poin apakah ada koordinasi menjadi penting dalam mengidentifikasi skizofrenia dari gangguan kejiwaan lainnya, tetapi hal ini sering kali membutuhkan mata ahli psikiater untuk mengidentifikasinya. Kelima, melihat genetika, termasuk ciri-ciri kepribadian orang tua dan riwayat penyakit mental dalam keluarga. Satu hal yang perlu dicatat di sini adalah bahwa kriteria untuk mendiagnosis skizofrenia di negara kita dulunya sangat longgar sehingga banyak penyakit mental lainnya yang salah didiagnosis sebagai skizofrenia. Jika ayah pasien mengatakan, “Ibunya menderita skizofrenia ketika dia masih muda dan sudah sembuh.” Kemudian dokter perlu mengajukan pertanyaan lebih lanjut untuk menentukan apakah ibunya benar-benar menderita skizofrenia saat itu. Jika ayah pasien melanjutkan, “Setelah 2 tahun pengobatan, dia sembuh dan tidak minum obat apa pun selama 10 tahun terakhir ini, dan kehidupan kerjanya normal.” Pada titik ini jelas bahwa diagnosis skizofrenia ibunya saat itu salah, karena tidak sesuai dengan pola perjalanan skizofrenia, dan pertimbangan kemungkinan gangguan afektif tidak mendukung diagnosis skizofrenia pada anak dari sudut pandang genetik. Keenam, faktor-faktor lain: seperti ciri-ciri kepribadian pasien sebelum sakit? Apakah anak itu sakit-sakitan sewaktu kecil? Apakah ada perlindungan berlebihan dari orang tua, dll. Tujuh untuk melihat respon terhadap pengobatan, seperti telah sembuh selama satu atau dua tahun dengan konseling atau obat antidepresan saja, akan sangat mendukung gangguan kecemasan atau fobia sosial, karena mengobati skizofrenia dengan konseling atau obat antidepresan saja biasanya tidak memiliki kemanjuran yang signifikan. Namun, pengobatan yang efektif dengan antipsikotik seperti olanzapine, clozapine dan fenadine bukanlah diagnosis banding, karena antipsikotik ini mengobati skizofrenia dan gangguan bipolar dan memiliki efek menekan gejala kecemasan. Jika diferensial masih belum teridentifikasi, pengobatan diagnostik di bawah pengawasan medis dapat dipertimbangkan. Pengobatan dengan obat anti-kecemasan seperti clonidine dan lorazepam saja, atau antidepresan dengan efek anti-kecemasan yang baik saja dapat mengesampingkan skizofrenia jika mereka efektif, tetapi pengobatan yang buruk belum mengesampingkan kecemasan dan fobia sosial. Akhirnya, hal lain yang perlu diperhatikan adalah, tidak seperti skizofrenia, faktor psikologis memainkan peran yang lebih besar dalam perkembangan kecemasan dan fobia sosial. Kita sering mengatakan bahwa gejala kecemasan memiliki tujuan dan fungsi. Misalnya, gangguan kecemasan dan fobia sosial berkembang untuk menghindari inisiasi konflik dalam diri orang tersebut, atau untuk meringankan krisis keluarga. Jika kecemasan dan fobia sosial didiagnosis dan diobati dengan benar oleh dokter, itu berarti bahwa pasien harus menghadapi konflik batin lagi, atau orang tua harus menghadapi krisis keluarga lagi, yang bisa lebih menyakitkan daripada kecemasan dan fobia sosial. Inilah sebabnya, mengapa kadang-kadang terjadi dalam praktik klinis, bahwa baik anak maupun orang tua anak, yang sangat ingin disembuhkan, secara tidak sadar bertindak dengan satu atau lain cara untuk mencegah dokter mendiagnosa dan merawat mereka dengan benar. Kadang-kadang juga terlihat bahwa kecemasan dan fobia sosial seorang anak sembuh dan orang tuanya bercerai. Di beberapa fasilitas konseling yang besar, kadang-kadang kita melihat kasus yang lebih menyimpang lagi, di mana anak disembuhkan, tetapi orang tuanya datang dan menimbulkan masalah. Oleh karena itu, dalam pengobatan kecemasan dan fobia sosial, jika dokter mengenali hambatan ini dari pasien atau keluarga pasien tepat waktu, pengobatan dapat dicegah agar tidak terputus sebelum waktunya atau salah didiagnosis dan diperlakukan secara tidak sadar oleh pasien atau keluarga pasien.