Latar Belakang: Diagnosis dini penyakit arteri koroner selalu menjadi masalah klinis yang penting. Angiografi koroner adalah standar emas untuk diagnosis penyakit arteri koroner, tetapi ini adalah tes invasif yang hanya dapat dilakukan pada sebagian kecil pasien. Diagnosis klinis sebagian besar pasien masih harus mengandalkan pemeriksaan non-invasif. Elektrokardiogram konvensional dan tes pelat latihan memiliki tingkat positif palsu dan negatif palsu yang tinggi dan lebih terbatas dalam memprediksi penyakit arteri koroner. Diagnosis nyeri dada pada pasien wanita tetap menjadi tantangan karena wanita memiliki prevalensi penyakit arteri koroner yang lebih rendah dan insiden positif palsu yang lebih tinggi pada tes stres. Deteksi penyakit arteri koroner pada pasien wanita merupakan hal yang penting, karena penyakit kardiovaskular menyumbang lebih dari 40 persen kematian wanita di Amerika Serikat. Diagnosis penyakit arteri koroner pada wanita bermasalah karena berbagai alasan. Wanita paruh baya dan lebih tua memiliki tingkat presentasi gejala klinis yang lebih rendah daripada pria dan cenderung memiliki lebih banyak gejala atipikal, yang cenderung tidak segera dievaluasi pada wanita dan dengan demikian menunda diagnosis. Karena wanita lebih tua pada saat diagnosis, maka ketidakmampuan berolahraga dan gangguan lain yang terkait dengan usia tua membuat pengujian beban olahraga menjadi kurang akurat pada wanita dibandingkan pria. Oleh karena itu, alat diagnostik yang ideal untuk wanita berbeda dengan alat diagnostik untuk pria. Endapan kalsium di dalam arteri koroner adalah ciri khas aterosklerosis intima. Kalsifikasi koroner juga merupakan prediktor hasil terapi intervensi, misalnya pelebaran lesi kalsifikasi oleh balon dapat memicu jebakan pembuluh darah dan pecah. Pada tahun 1959, CAC) Blankenhorn dan Stern yang menerapkan fluoroskopi untuk memeriksa penyakit arteri koroner secara non-invasif. Studi patologis kemudian mengkonfirmasi bahwa CAC terkait dengan keberadaan dan luasnya aterosklerosis koroner. CT dapat mendeteksi CAC jauh lebih sensitif daripada fluoroskopi, dan penggunaan CT polos dibatasi oleh artefak gerak. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak studi kuantitatif CAC yang dilakukan dengan menggunakan CT spiral. 1, Pemilihan pasien: Kriteria inklusi: pasien wanita, berusia di atas 45 tahun, dengan faktor risiko dan tes beban jantung positif, menjalani angiografi koroner untuk nyeri dada yang khas atau tidak khas. Juga, gambar kalsifikasi koroner CT yang baik. Kriteria eksklusi: Kasus dengan gambar yang buruk yang tidak dapat menunjukkan batang utama kiri, cabang turun anterior kiri di dekat bagian tengah diberikan eksklusi. 2. Angiografi koroner: Semua pasien menjalani angiografi koroner dengan beberapa posisi proyeksi. Hasilnya dievaluasi oleh dua dokter yang tidak mengetahui informasi klinis pasien dan temuan CT. Semua stenosis luminal diukur pada ketiga pembuluh darah. Arteri koroner normal didefinisikan sebagai tidak adanya tingkat stenosis luminal. Arteri koroner dengan stenosis kurang dari 50% dianggap sebagai stenosis non-obstruktif, sedangkan stenosis lebih dari 50% disebut stenosis koroner obstruktif. Pasien dibagi menjadi 2 kelompok, satu kelompok terdiri dari 41 pasien dengan arteri koroner normal yang dikonfirmasi dengan angiografi koroner dan kelompok lainnya terdiri dari 67 pasien dengan stenosis pada angiografi, di mana 12 di antaranya non-obstruktif dan 55 stenosis obstruktif. 3. Pemindaian CT: Akuisisi gambar: CT dada dilakukan tanpa injeksi kontras menggunakan CT spiral Simens 64-slice, dan gambar dipilih untuk memiliki level CT yang menunjukkan batang utama kiri, cabang turun anterior proksimal dan tengah, cabang diagonal, pembuluh darah cabang berputar, atau koroner kanan. Penentuan kalsifikasi koroner: dengan penilaian visual pada gambar. Tingkat kalsifikasi ditunjukkan oleh lokasi kalsifikasi yang berbeda di atas, dengan kalsifikasi belang-belang dianggap ringan, kalsifikasi segmental sedang, dan kalsifikasi difus berat. A, B Gambar A menunjukkan kalsifikasi difus pada cabang turun anterior kiri pada CT scan pada wanita berusia 68 tahun dengan lesi tiga cabang pada angiografi koroner. Gambar B menunjukkan CT scan dada seorang wanita berusia 70 tahun dengan arteri koroner utama kiri, cabang turun anterior kiri, dan cabang diagonal; arteri koroner tidak mengalami kalsifikasi pada CT. Pasien mengalami nyeri dada dan tes gerakan lempeng positif. Pencitraan menunjukkan arteri koroner yang normal. 4. Metode statistik: Variabel kontinu dinyatakan dengan rata-rata +- standar deviasi, dan perbandingan antar kelompok dilakukan dengan menggunakan uji-t; variabel kategorik dinyatakan dengan persentase dan diselesaikan dengan menggunakan uji chi-square. p<0,05 dianggap berbeda secara statistik. 5. Hasil: Dari Januari 2007-Juni 2009, sekitar 1000 pasien dirawat untuk pemeriksaan CT dada, kelompok kasus terdiri dari 108 wanita bergejala (usia rata-rata 50 ± 5; kisaran 45-76 tahun) dengan angiogram koroner normal atau penyakit arteri koroner. Karakteristik klinis pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam hal usia rata-rata, riwayat merokok, diabetes melitus dan tes olahraga yang positif. Jumlah pasien dengan nyeri dada yang khas secara signifikan lebih tinggi pada kelompok CAD (55/67, 82%) dibandingkan dengan kelompok dengan arteri koroner normal (5/41, 12%), sedangkan jumlah pasien dengan nyeri dada yang tidak khas relatif rendah (12/67, 18% vs 36/41, 87%).41 Pasien dengan arteri koroner normal pada angiografi menunjukkan 26 pasien tidak mengalami kalsifikasi, dan pada 15 pasien yang mengalami kalsifikasi, tampaknya kalsifikasi ringan.67 Jumlah pasien dengan stenosis arteri koroner secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan arteri koroner normal. Dari pasien dengan stenosis koroner, 31 memiliki lesi target LAD, 18 LCX, 18 RCA, 7 mengalami kalsifikasi ringan, 39 mengalami kalsifikasi sedang, dan 21 mengalami kalsifikasi difus, yang tidak terkait dengan distribusi lesi target. Tingkat keparahan kalsifikasi berhubungan dengan jumlah cabang pembuluh darah yang sakit: 19 dengan lesi cabang tunggal menunjukkan kalsifikasi ringan pada 4 orang dan sedang pada 15 orang, 29 dengan lesi cabang ganda menunjukkan kalsifikasi ringan pada 3 orang, sedang pada 18 orang, dan berat pada 8 orang, dan ada 19 dengan lesi cabang tiga, dengan kalsifikasi sedang pada 6 orang dan kalsifikasi berat pada 13 orang.) Di antara pasien yang diteliti, semua pasien dalam kelompok CAD memiliki kalsifikasi koroner sementara semua pasien tanpa kalsifikasi koroner menunjukkan angiogram koroner yang normal. CT scan tanpa kalsifikasi memprediksi arteri koroner yang normal pada wanita lanjut usia sensitivitas = 63,4%, spesifisitas = 100%, tingkat kesalahan diagnosis = 0%, tingkat diagnosis yang terlewatkan = 36,6%, kepatuhan secara keseluruhan = 24,1 + 62% = 86,1% Diskusi: Latihan elektrokardiografi Nilai diagnostik EKG olahraga pada wanita telah dipertanyakan karena tingginya angka positif palsu, dengan data yang dilaporkan sebesar 40%-80% pasien dengan tes olahraga positif menunjukkan stenosis normal atau ringan pada angiografi transkoroner. Oleh karena itu, penggunaan cara non-invasif yang lebih akurat sangat penting. Studi patologis mengkonfirmasi bahwa kalsifikasi koroner harus disertai dengan penyakit arteri koroner. Kalsifikasi juga dapat dideteksi dengan menggunakan sinar X-ray dada konvensional, tetapi aplikasi klinis teknik ini dibatasi oleh sensitivitasnya yang berkurang terhadap kalsifikasi kecil. Keunggulan spiral CT dibandingkan X-ray adalah peningkatan sensitivitas dan kemampuan untuk membedakan kalsifikasi koroner dari struktur yang tumpang tindih dengan kalsifikasi koroner pada radiografi, seperti tulang belakang, tulang rawan, katup jantung, dan dinding aorta. Selain itu, spiral CT dapat menyelesaikan pemindaian dalam waktu kurang dari lima menit tanpa memerlukan injeksi kontras. Pasien dapat menyelesaikannya dalam satu tarikan napas, sehingga menghindari artefak yang disebabkan oleh pernapasan. Pasien wanita dengan angiogram koroner normal ditemukan memiliki skor kalsifikasi yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang memiliki stenosis pada angiogram. Skor CAC dapat secara jelas dikaitkan dengan tingkat dan keparahan penyakit arteri koroner dan kejadian jantung di masa depan. Pemeriksaan tambahan yang berlebihan harus dihindari. Sebagian besar dari mereka yang berpengalaman dalam menerapkan kuantifikasi CAC hanya mempertimbangkan pengujian stres jantung untuk mendeteksi penyakit arteri koroner obstruktif pada individu tanpa gejala dengan CAC 400 atau lebih, hasil studi CAC dapat berfungsi sebagai motivasi bagi pasien untuk mematuhi terapi modifikasi gaya hidup, karena gambaran CAC di jantung pasien lebih masuk akal daripada diskusi abstrak tentang pencegahan penyakit jantung. Tak perlu dikatakan lagi, CAC akan semakin banyak digunakan sebagai alat untuk mengevaluasi penyakit arteri koroner. KESIMPULAN: Studi saat ini menunjukkan kecilnya kemungkinan stenosis pada angiografi koroner pada wanita paruh baya dan lanjut usia dengan nyeri dada dan/atau tes olahraga yang positif ketika tidak ada kalsifikasi koroner yang terdeteksi pada CT spiral. Oleh karena itu, angiografi koroner tidak perlu dilakukan pada pasien-pasien tersebut.