Untuk mengamati efikasi klinis debridemen artroskopi anestesi lokal terbatas dalam pengobatan osteoartritis lutut. [Metode] Hasil pengobatan klinis jangka pendek osteoartritis lutut dengan menggunakan debridemen terbatas artroskopi anestesi lokal pada total 63 kasus dan 77 sendi lutut dalam satu tahun terakhir dianalisis secara retrospektif. Terdapat 11 kasus pria dan 52 kasus wanita; usia berkisar antara 38 hingga 71 tahun, dengan rata-rata 56,5 tahun.
Semua 63 kasus ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 1 tahun, termasuk skor fungsi lutut JOA dan kepuasan pasien dengan prosedur ini. [Hasil] Skor fungsi lutut JOA meningkat dari 41 poin sebelum operasi menjadi 78 poin setelah operasi.
Osteoartritis (OA) adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia. Osteoartritis sendi lutut dapat menyebabkan rasa sakit dan disfungsi dan sangat mempengaruhi fungsi berjalan. Meskipun ada banyak metode pengobatan, kemanjuran metode pengobatan tradisional seringkali buruk. Pada tahun lalu, rumah sakit kami menggunakan pembersihan terbatas artroskopi anestesi lokal untuk mengobati osteoartritis pada 63 kasus dan 77 lutut, dan mencapai hasil yang baik, yang dirangkum sebagai berikut.
1. Informasi dan metode
1.1 Data klinis
Pada tahun lalu, 63 kasus osteoartritis lutut dirawat di rumah sakit kami, dengan total 77 lutut. Ada 11 kasus laki-laki dan 52 kasus perempuan; 36 kasus di lutut kiri dan 41 kasus di lutut kanan; usia berkisar antara 38 hingga 71 tahun, dengan rata-rata 56,5 tahun, di mana 38 kasus (55,6%) adalah pasien berusia di atas 60 tahun. Semua kasus memenuhi kriteria diagnostik American College of Reumatology (ACR) untuk osteoartritis lutut. Tak satu pun dari lutut yang terkena telah menjalani artroskopi atau jenis operasi lainnya. 14 lutut digabungkan dengan badan bebas dan 3 lutut digabungkan dengan kista N-fossa. Durasi penyakit berkisar dari 1 bulan hingga 10 tahun, dengan rata-rata 22,3 bulan.
1.2 Indikasi untuk pembedahan
(1) Nyeri lutut, terutama ketika berjalan naik-turun tangga, jongkok dan berdiri, yang kurang efektif dengan pengobatan non-operasi;
(2) Tekanan yang menyakitkan di ruang sendi dan tepi patela, dorongan patela terbatas, tes penggilingan patela positif dan tes retraksi paha depan positif;
(3) Hiperplasia vili sinovial, tertanam dalam ruang sendi, mempengaruhi pergerakan;
(4) Degenerasi tulang rawan artikular, pengelupasan kulit, benda-benda bebas dalam rongga sendi, dan kerusakan meniscal, menyebabkan gejala penguncian sendi;
(5) Akumulasi cairan yang sering dan berulang pada sendi;
(6) Kasus-kasus di mana pengobatan konservatif telah gagal dan luasnya lesi tidak cukup untuk penggantian sendi.
1.3 Metode pembedahan
1.3.1 Anestesi
Campuran lidokain 2% lidokain 10 ml, prokain 0,5% prokain 40 ml dan injeksi epinefrin 0% epinefrin 0,1% disuntikkan ke dalam rongga sendi lutut dan prosedur dimulai 10 menit kemudian, dengan sisanya digunakan sebagai anestesi infiltrasi lokal untuk pintu masuk bedah. Infus dibuat dengan 3 000 ml saline hingga 1 ml injeksi epinefrin 0,1%, dan operasi selesai tanpa tourniquet untuk mempertahankan pandangan intraoperatif yang jelas.
1.3.2 Teknik pembedahan
Kapsul suprapatellar, sendi patellofemoral, sulkus lateral, kompartemen tibiofemoral femoralis lateral, fossa interkondilaris, kompartemen tibiofemoral femoralis medial, dan sulkus lateral diperiksa secara berurutan untuk memberikan gambaran lengkap tentang patologi intra-artikular. Prosedur ini mencakup revisi meniskus yang aus, pengangkatan badan bebas, penggilingan cacat tulang rawan berundak dan obstruksi tulang yang memengaruhi pergerakan sendi, penggilingan lembut sendi patellofemoral dengan planer, dan pengeboran cacat tulang rawan untuk mendekompresnya;
Sebagian dari jaringan sinovial hipertrofi dicukur secara mikroskopis; sejumlah besar saline digunakan untuk menyiram sendi, menghilangkan bahan penyebab nyeri dan menghilangkan puing-puing tulang rawan yang terlepas dan tidak stabil.
1.3.3 Manajemen pasca operasi
Segera setelah operasi, kekuatan otot paha depan dan latihan fleksi dan ekstensi lutut dilakukan.
1.4 Evaluasi efikasi
Fungsi lutut dinilai sebelum dan sesudah operasi dengan menggunakan kriteria yang diterbitkan oleh Asosiasi Ortopedi Jepang (JOA) untuk osteoartritis lutut, termasuk 30 poin untuk kemampuan berjalan, 25 poin untuk kemampuan berjalan naik dan turun tangga, 35 poin untuk mobilitas lutut dan 10 poin untuk pembengkakan, dari 100 poin. Penilaian subjektif pasien sangat baik: rasa sakit dan pembengkakan sendi menghilang, rentang gerak dan fungsi normal, pasien dapat bekerja dan hidup normal, dan pasien puas dengan pengobatan;
Baik: hilangnya pembengkakan dan nyeri sendi, perbaikan dalam rentang gerak, keterbatasan fungsional ringan, pasien merasa puas dengan kemanjuran; Dapat diterima: pengurangan nyeri yang signifikan, tidak ada perbaikan dalam rentang gerak, pasien merasa puas dengan kemanjuran; Buruk: tidak ada perbaikan atau memburuknya gejala setelah operasi, pasien merasa tidak puas.
2. Hasil
Skor fungsi lutut JOA meningkat dari rata-rata 41 poin sebelum operasi menjadi rata-rata 78 poin setelah operasi. Penilaian subjektif pasien adalah: sangat baik 31 lutut (40,2%), baik 28 lutut (36,3%), dapat diterima 12 lutut (15,6%), buruk 6 lutut (7,8%), tingkat yang sangat baik 76,6%.
3. Diskusi
Osteoartritis terjadi pada populasi paruh baya dan lansia, dan kejadiannya meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Patologinya didasarkan pada perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular dan peradangan proliferatif kronis jaringan sinovial, yang mengakibatkan kerusakan tulang rawan artikular dan pertumbuhan tulang, menyebabkan nyeri sendi, pembengkakan dan akumulasi cairan, serta gangguan fungsional, yang pada akhirnya dapat secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Meskipun tidak ada obat yang nyata untuk osteoartritis, dengan perkembangan teknologi artroskopi, keunggulan pengobatan artroskopi osteoartritis lutut telah diakui secara umum dan telah dilaporkan dalam literatur domestik dan internasional (1-3).
Debridemen sendi artroskopi telah menjadi metode umum untuk mengobati osteoartritis lutut. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi kontroversi dan perbaikan dalam pendekatan bedah. Debridemen artroskopi yang ekstensif memotong terlalu banyak jaringan sinovial normal dan secara berlebihan mengganggu fungsi fisiologis sendi, yang traumatis dan buta, dan tidak kondusif untuk perbaikan fungsi dan gejala sendi pasca operasi dan memperpanjang masa rehabilitasi.
Oleh karena itu, tren saat ini adalah ke arah pembersihan terbatas, yang dianggap lebih sederhana dan efektif daripada pembersihan ekstensif, dengan hasil awal pasca-operasi yang baik dan reaksi traumatis yang lebih sedikit, secara signifikan meningkatkan tingkat perbaikan dan memfasilitasi pemulihan awal pasien, sehingga memberikan keuntungan penuh pada keuntungan bedah artroskopi invasif minimal.
Artroskopi adalah invasif minimal, namun memiliki pandangan intra-artikular yang baik, memungkinkan pandangan yang komprehensif dan terperinci dari berbagai struktur di dalam rongga sendi. Lesi yang sulit diidentifikasi pada pemeriksaan lain, seperti kerusakan tulang rawan artikular, robekan meniscal degeneratif, hipertrofi sinovial, dan stenosis fossa interkondilaris, dapat sepenuhnya dipahami dan tingkat patologi dan kerusakan intra-artikular dapat diklarifikasi. Manipulasi selektif untuk lesi intra-artikular spesifik, oleh karena itu, memungkinkan pembedahan yang lebih halus dan meminimalkan trauma.
Dalam debridemen sendi terbatas, harus dilakukan operasi dengan lembut pada berbagai lesi osteoartritis, termasuk pengangkatan fragmen tulang rawan yang terlepas dan badan bebas; planing dan perbaikan permukaan meniskus yang aus dan eksisi parsial robekan meniskus; dan debridemen moderat dan pemolesan permukaan tulang rawan yang mengalami degenerasi, dengan penekanan pada debridemen flap tulang rawan yang akan segera terlepas dan pemolesan ketidakrataan perifer setelah debridemen tulang rawan; Untuk area tulang subkondral yang terpapar dan sklerotik setelah debridemen tulang rawan, pengeboran dapat dilakukan dengan menggunakan jarum kerf; hanya menggiling tulang-tulang yang mengganggu pergerakan sendi;
Dalam kasus nyeri patellofemoral yang dominan, hanya jaringan sinovial hipertrofi yang menonjol ke dalam sendi patellofemoral, sendi femoro-tibialis, dan fossa interkondilaris yang harus dicukur. Oleh karena itu, debridemen terbatas artroskopi memungkinkan manajemen lesi osteoartritis yang ditargetkan dan komprehensif, sekaligus mengurangi manipulasi intra-artikular yang tidak perlu, sehingga meminimalkan gangguan pada fungsi sendi normal dan memaksimalkan manfaat bedah artroskopi invasif minimal.
Hal ini juga dapat mengurangi pendarahan pasca-operasi dan mengurangi respons sendi terhadap pembedahan, yang membantu mempersingkat dan mempercepat proses pemulihan. Di antara enam kasus dengan hasil pascaoperasi yang buruk dalam kelompok ini, para penulis menemukan bahwa dalam tiga kasus, terlalu banyak jaringan sinovial yang dihilangkan secara intraoperatif, yang mengakibatkan pembengkakan sendi pascaoperasi yang persisten dan penghilang rasa sakit yang tidak signifikan, dan dalam satu kasus, akumulasi darah dan cairan berulang pada sendi, yang memperburuk rasa sakit pascaoperasi.
Dalam salah satu kasus ini, terjadi akumulasi darah dan cairan yang berulang-ulang pada sendi, dan nyeri pasca-operasi memburuk. Untuk melakukan debridemen terbatas, kami mencoba untuk mengoperasi dengan anestesi lokal, yang lebih sesuai dengan konsep modern pengobatan invasif minimal. Komunikasi pra-operasi digunakan untuk menghilangkan kegugupan pasien dan beberapa pasien dapat dibius sehingga mereka dapat mengendurkan otot-otot tungkai bawah mereka selama operasi dan bekerja sama dengan operasi.
Keuntungan pembedahan dengan anestesi lokal termasuk menghindari risiko anestesi yang terkait dengan anestesi umum dan anestesi spinal, dan dosis obat yang rendah, yang membuatnya lebih kecil kemungkinannya bahwa reaksi yang merugikan seperti toksisitas obat akan terjadi, memperluas kelompok pasien yang diindikasikan untuk pembedahan, menghilangkan rasa takut pasien terhadap anestesi dan membuat mereka lebih mudah menerima debridemen artroskopi. Menyederhanakan perawatan pasca-operasi dan memperpendek waktu istirahat di tempat tidur dan masa tinggal di rumah sakit, sehingga mengurangi biaya. Karena penggunaan anestesi lokal, pasien tidak dapat mentolerir penggunaan tourniquets dan oleh karena itu tidak cocok untuk penggunaan intraoperatif.
Dengan menambahkan epinefrin ke dalam anestesi lokal dan larutan irigasi, meningkatkan tekanan perfusi, menjaga aliran keluar tetap terbuka dan mengurangi manipulasi intra-artikular, pandangan bedah yang jelas dapat diperoleh, dan oedema jaringan dan kontusio vaskular akibat kompresi tourniquet juga dapat dihindari, mencegah pembentukan trombosis vena dalam. Tiga pasien dalam kelompok ini dengan hasil yang buruk memiliki kelainan bentuk lutut internal dan eksternal yang parah, penyempitan ruang sendi yang signifikan, area besar tulang subkondral yang terbuka, dan degenerasi parah atau kerusakan meniskus.
Ke-11 pasien lainnya dengan perbaikan pascaoperasi yang tidak signifikan, semuanya berusia lanjut, telah sakit selama lebih dari 5 tahun, mengalami gangguan internal ringan pada lutut, dan memiliki keausan tulang rawan yang berat yang diamati secara mikroskopis. Oleh karena itu, hasilnya memuaskan pada pasien dengan osteoartritis tahap awal hingga menengah, terutama pada mereka yang memiliki nyeri patellofemoral yang dominan, durasi penyakit yang singkat dan episode akut, dikombinasikan dengan tubuh bebas dan gejala mekanis penguncian sendi yang dapat dengan cepat dihilangkan setelah operasi, dengan perbaikan gejala pasca operasi yang sangat signifikan dan kepuasan evaluasi diri pasien yang tinggi. Beberapa pasien yang berusia lanjut, memiliki riwayat penyakit yang panjang, memiliki tingkat kehilangan tulang rawan yang tinggi, dan memiliki kombinasi gangguan internal lutut memiliki hasil pasca operasi yang lebih buruk atau bahkan memburuk setelah operasi.
Oleh karena itu, pemilihan indikasi yang ketat sangat penting. Untuk pasien dengan osteoartritis lutut menengah hingga lanjut, terutama mereka yang berusia lanjut, dengan degenerasi tulang rawan artikular yang parah, deformitas lutut internal dan eksternal dan peningkatan garis kekuatan tungkai bawah, yang diperkirakan akan memiliki hasil pasca operasi yang buruk, penggantian lutut total masih harus menjadi pilihan pertama dan operasi artroskopi tidak boleh dilakukan dengan enggan (5). Oleh karena itu, pemilihan kasus pra-operasi yang cermat juga merupakan faktor penting dalam meningkatkan kemanjuran bedah artroskopi.
Kesimpulannya, debridemen artroskopi anestesi lokal untuk pengobatan osteoartritis lutut adalah prosedur yang halus dan terarah dengan sedikit komplikasi dan aman, terutama untuk orang tua dan lemah dengan kondisi umum yang buruk. Ini adalah pilihan ideal untuk pengobatan osteoartritis karena kemanjuran jangka pendeknya, menghilangkan nyeri sendi secara efektif, pemulihan awal gerakan sendi, perpanjangan perkembangan patologis osteoartritis dan peningkatan kualitas hidup.