Pembedahan untuk glioma adalah salah satu prosedur yang paling umum dalam bedah saraf, tetapi hasilnya bervariasi dari satu ahli bedah saraf ke ahli bedah saraf lainnya. Pada sebagian besar kasus, reseksi bedah adalah pengobatan awal dan paling penting untuk glioma. Tidak hanya tumor harus diangkat sebanyak mungkin selama pembedahan, tetapi juga fungsi neurologis yang penting harus dilindungi, dan kemudian radioterapi dan pengobatan biologi molekuler harus diberikan sebagai dasar dan pendukung, sehingga keberhasilan atau kegagalan pembedahan secara langsung memengaruhi kualitas hidup dan prognosis pasien. 1. Prinsip penentuan posisi tumor yang tepat sebelum pembedahan Penilaian komprehensif terhadap lokasi dan jangkauan infiltrasi tumor harus dilakukan sebelum pembedahan berdasarkan informasi MRI yang disempurnakan pada kranial, dan dengan mengacu pada data pencitraan fMRI dan DTI, penilaian awal mengenai hubungan yang berdekatan antara tumor dan area fungsional otak yang penting serta jalur serabut saraf, dan juga jangkauan reseksi yang mungkin dilakukan. Prinsip-prinsip pemilihan pendekatan pembedahan yang tepat harus mempertimbangkan bahwa glioma adalah tumor ganas dan bagi sebagian besar pasien, kekambuhan tumor tidak dapat dihindari setelah pembedahan, oleh karena itu, pada pembedahan pertama, flap harus dirancang bukan hanya untuk pengangkatan tumor ini, tetapi juga sedapat mungkin untuk memenuhi kebutuhan pembedahan sekunder setelah kekambuhan tumor. Penting untuk ditekankan bahwa apa yang disebut “lubang pengunci” atau kraniotomi flap kecil tidak cocok untuk bedah reseksi glioma. Pada pasien yang menjalani operasi pertama, flap umumnya harus dirancang untuk memanjang 2-3 cm di luar batas tumor, dan sayatan sebaiknya tidak terletak pada proyeksi permukaan area fungsional otak yang penting, seperti sulkus sentral dan girus prekentral. Untuk tumor yang berdekatan dengan gyri sentral anterior dan posterior, flap harus dirancang untuk memperlihatkan area fungsional ini sehingga dapat diidentifikasi dan dilindungi dengan lebih baik secara intraoperatif. Selain pengetahuan anatomi tradisional untuk menentukan area fungsional penting dari korteks serebral, disarankan juga untuk menggunakan anestesi modern dan teknik pemantauan neurofisiologis. Pembiusan atau anestesi sadar adalah prosedur yang menuntut bagi ahli anestesi dan pasien dan harus digunakan dengan hati-hati dan saat ini hanya cocok untuk pemantauan dan perlindungan area bahasa otak [4]. Untuk penentuan area motorik somatik dan sensorik, potensi bangkitan motorik kortikal dan potensi bangkitan somatosensorik paling baik digunakan [5]. Pada empat pasien dalam kelompok ini, metode pemantauan seperti itu digunakan dan pengamatan awal mengkonfirmasi bahwa kedua metode pemantauan tersebut aman dan efektif, tetapi juga membutuhkan kerja sama yang erat antara ahli anestesi dan teknisi elektrofisiologi. Karena pasien tidak perlu terjaga, hanya obat inotropik yang tidak digunakan, sehingga sangat meningkatkan keamanan prosedur, tetapi ada beberapa kekurangan dalam sensitivitas, yang mungkin terkait dengan jumlah elektroda periferal yang kami gunakan, yang akan diamati dan dieksplorasi lebih lanjut di masa mendatang. Selain itu, penggunaan ultrasonografi B-mode intraoperatif untuk pemantauan waktu nyata tidak hanya bermanfaat untuk menentukan lokasi tumor, tetapi juga untuk menilai luasnya reseksi tumor, dan mudah dioperasikan, terutama untuk tumor yang berada di lokasi yang lebih dalam. Prinsip melindungi pembuluh darah penting adalah dasar dari perkembangan tumor dan transformasi ganas, sehingga selama pembedahan, tidak hanya sel tumor yang harus diangkat, tetapi juga pembuluh darah yang memasok tumor harus diblokir. Pembuluh darah yang “lewat” pada umumnya harus dilindungi, terutama pembuluh darah drainase yang tebal. Untuk glioma yang terletak di area yang relatif tidak berfungsi, yang terbaik adalah memilih metode reseksi blok utuh, terutama untuk tumor bermutu tinggi dengan aliran darah yang kaya. Namun, untuk tumor yang terletak di area fungsional atau area fungsional yang berdekatan, reseksi intratumoral atau kombinasi reseksi blok dan reseksi blok harus digunakan untuk menghindari atau mengurangi kerusakan pada neuron dan serabut saraf yang penting. 6. Prinsip perluasan cakupan reseksi tumor secara tepat Sebagian glioma terutama memiliki pertumbuhan yang luas, terutama glioma tingkat rendah, batas dari bagian tumor ini mirip dengan yang diberikan oleh MRI pra operasi, dan cakupan reseksi lebih baik ditentukan di bawah mikroskop, dan efek pembedahan juga paling baik. Untuk tumor yang jauh dari area fungsional otak yang penting, pendekatan sulkus adalah yang terbaik saat memilih akses ke tumor. Jika tumor terbatas pada satu atau dua girus otak, seluruh girus otak yang terkena dapat diangkat secara utuh bersama dengan tumor. Pada tumor dengan pertumbuhan yang didominasi infiltrasi, tumor dapat dilihat secara mikroskopis untuk menyusup ke arah distal di sepanjang saluran serat materi putih atau ruang ekstravaskuler, yang mungkin tidak dapat divisualisasikan secara penuh pada pencitraan pra operasi. Setelah pengangkatan badan utama tumor jenis ini, tumor yang menyusup ke arah distal juga harus diangkat secara mikroskopis dalam bentuk blok. Di bawah mikroskop, tekstur dan tampilan tumor yang menyusup ini sering kali mirip dengan bagian utama tumor, yang umumnya berwarna keabu-abuan dan lebih rentan terhadap perdarahan daripada jaringan otak normal. Untuk tumor yang menyerang dinding ventrikel, MRI pra operasi dapat menunjukkan dinding ventrikel dan pleksus koroid yang lebih baik. Saat mengangkat tumor tersebut, yang terbaik adalah mengangkat dinding ventrikel dan pleksus koroid yang terkena secara bersamaan. 7. Prinsip penggunaan drainase eksternal yang rasional Untuk glioma besar, terutama glioma ganas, eksudat dalam rongga sisa pembedahan setelah reseksi tumor berukuran besar dan memiliki kandungan protein yang sangat tinggi, yang tidak dapat dengan mudah ikut serta dalam sirkulasi cairan serebrospinal yang normal dan membentuk rongga yang padat secara lokal, yang pada gilirannya menghasilkan efek okupasi yang jelas. Jika tabung drainase eksternal tertinggal di rongga residual, eksudat dapat dikeringkan secara tepat waktu, sehingga mengurangi tekanan intrakranial dan penggunaan obat dehidrasi pasca operasi. Pada kasus tumor besar setelah reseksi bedah, karena kolapsnya jaringan otak yang signifikan, akumulasi cairan subdural atau epidural atau bahkan hematoma intrakranial mungkin terjadi setelah pembedahan. Menurut pengalaman kami, tabung drainase harus dibiarkan di tempatnya selama 3 sampai 5 hari. Meskipun jarang terjadi glioma yang bermetastasis di luar tengkorak, banyak tumor dapat menyebar di sepanjang ventrikel atau ruang subaraknoid dengan cairan serebrospinal, terutama astrositoma mesenkim dan glioblastoma [6]. Oleh karena itu, penting untuk mematuhi prinsip “tidak ada tumor” selama prosedur berlangsung, dan sebaiknya menggunakan instrumen bedah dan tampon yang terpisah untuk pengangkatan tumor. Untuk tumor yang tidak melibatkan ventrikel, ventrikel tidak boleh dibuka selama pembedahan, dan irigasi saline harus dilakukan tepat waktu untuk membuang air dan tidak menumpahkannya ke luar sarang tumor. Untuk tumor yang melibatkan ventrikel, yang terbaik adalah tidak menyiramnya, agar tidak menyebabkan penyebaran tumor di sepanjang ventrikel. 9. Prinsip mempertahankan flap tulang semaksimal mungkin Reposisi flap tulang sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Jika sepotong tulang tengkorak hilang, pasien tidak akan berani berpartisipasi dalam berbagai kegiatan sosial, yang akan berdampak negatif pada psikologi pasien, dan emosi pesimis dan negatif akan secara langsung mempengaruhi kehidupan pasien dan bahkan menghalangi pasien untuk bekerja. Oleh karena itu, kecuali sebagai upaya terakhir, umumnya perlu untuk mencoba mengatur ulang flap tulang. 10. Prinsip mengembalikan penampilan asli sejauh mungkin Pembedahan akan membawa pukulan tertentu pada kesehatan fisik dan mental pasien, tetapi jika penampilan asli pasien dapat dipulihkan dan penampilannya tidak mudah terlihat bahwa pasien telah menjalani pembedahan, maka akan berdampak positif pada psikologi pasien dan meningkatkan kepercayaan diri pasien dalam hidup dan bekerja. Oleh karena itu, sebagai ahli bedah saraf yang baik, penting untuk fokus tidak hanya pada operasi intrakranial tetapi juga pada dampak operasi terhadap penampilan pasien, dan mencoba meminimalkan dampak operasi terhadap penampilan pasien.