Manifestasi klinis kanker ginjal bervariasi, dengan manifestasi klinis stadium awal yang kurang spesifik, dan hanya 10% pasien yang mungkin muncul dengan “darah di mata, massa di perut dan nyeri di punggung bagian bawah” (“triad kanker ginjal”). Pada kasus lanjut, setidaknya satu dari tiga gejala tersebut mungkin ada, sementara pada kasus lanjut, hematuria dan benjolan berkurang, tetapi rasa sakitnya cenderung meningkat, dan sebagian besar pasien dengan ‘tiga serangkai’ sudah berada pada stadium menengah hingga lanjut.
Mengapa kanker ginjal menyebabkan nyeri?
Faktor-faktor berikut ini kemungkinan terlibat dalam pertimbangan rasa sakit akibat kanker ginjal.
Massa kanker ginjal yang membesar yang membengkak pada peritoneum ginjal, yang sering kali merupakan “nyeri tumpul”.
Nyeri yang relatif parah dan menetap apabila kanker ginjal menyerang organ dan otot pinggang di sekitarnya, atau “kolik” jika gumpalan darah menghalangi ureter.
Nyeri yang disebabkan oleh metastasis kanker ginjal, seperti nyeri tulang yang disebabkan oleh kerusakan osteolitik tumor, ketika rasa sakit muncul, juga menarik perhatian pasien untuk melakukan pemeriksaan medis untuk mendeteksi kanker ginjal.
Bagaimana cara mengobati rasa sakit yang disebabkan oleh kanker ginjal?
Untuk pasien dengan rasa sakit yang parah yang disebabkan oleh kanker ginjal stadium lanjut, nefrektomi paliatif dan embolisasi arteri ginjal dapat dipilih untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup; radioterapi paliatif juga dapat mencapai tujuan meredakan rasa sakit dan gangguan gerakan, menghindari patah tulang patologis, dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup; Pengobatan Tiongkok juga dapat meredakan rasa sakit dengan mengoleskan serpihan es, kesturi, dan nancellus mentah ke area ginjal dengan mengoleskan pasta yang terbuat dari bubuk.
Ketika rasa sakit baru muncul pada tahap pengobatan yang berbeda dan pada titik-titik yang berbeda dalam pengobatan, rasa sakit harus dinilai dan rencana pengobatan harus disesuaikan pada waktunya.
Ada tiga kelas utama obat yang digunakan untuk mengobati nyeri kanker.
Obat anti-inflamasi non-steroid, yang merupakan analgesik umum, termasuk analgesik umum seperti fen-phen, aspirin, parasetamol dan diklofenak.
Opioid, yang merupakan analgesik narkotika, termasuk morfin, fentanil, dll.
Analgesik tambahan, obat penenang, dan obat yang menutrisi saraf, yang dapat meningkatkan kemanjuran analgesik dan meningkatkan sensasi subjektif pasien dan tidur, seperti carbamazepine dan Valium.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengembangkan rencana pengobatan tiga langkah untuk nyeri kanker guna merasionalisasi penggunaan obat-obatan di atas dan meminimalkan terjadinya efek samping. Menurut tingkat rasa sakit, obat analgesik dapat diterapkan dari tingkat rendah ke tinggi dan dari dosis kecil ke besar, sehingga semua jenis rasa sakit dapat dikontrol secara efektif dan efek samping pada tubuh pasien dapat dihindari secara maksimal.
Regimen analgesik urutan pertama
Obat utama dalam kategori ini adalah analgesik antiinflamasi non-steroid, seperti fenbid, aspirin, natrium diklofenak, dan ciloleucine. Efek utama obat ini adalah analgesik, antiinflamasi, antipiretik, dan anti trombotik, yang dapat digunakan untuk pengobatan nyeri kanker ringan. Namun demikian, semua obat ini memiliki efek samping gastrointestinal yang ringan hingga berat dan memiliki efek analgesik yang terbatas, dan harus diterapkan di bawah bimbingan dokter manajemen nyeri.
Opsi analgesik langkah kedua
Analgesik langkah kedua untuk nyeri kanker adalah opioid lemah. Nyeri kanker sedang sering kali persisten, dengan tidur pasien terganggu dan nafsu makan berkurang, sehingga opioid lemah diperlukan.
Protokol analgesik langkah ketiga
Nyeri kanker yang parah atau tak tertahankan dapat menyebabkan gangguan serius pada tidur dan pola makan, sehingga sulit tidur di malam hari dan meningkatkan rasa nyeri. Pada saat ini, penggunaan obat analgesik umum pada dasarnya tidak efektif dan diperlukan obat analgesik opioid yang kuat, seperti morfin, dulcolax dan fentanyl.
Obat-obatan ini memiliki efek analgesik yang dapat diandalkan dan peningkatan dosis dapat meningkatkan efek analgesik, tetapi semuanya memiliki efek samping yang serupa.
Ketergantungan fisiologis dan toleransi: Setelah periode penggunaan terus menerus, penghentian obat secara tiba-tiba dapat mengakibatkan gejala putus obat, yang dikenal sebagai ketergantungan fisiologis. Toleransi mengacu pada penurunan efektivitas dan durasi tindakan setelah penggunaan berulang-ulang, ketika peningkatan bertahap dalam dosis atau pemendekan durasi pemberian diperlukan untuk mempertahankan kemanjurannya. Kedua fenomena ini adalah fenomena farmakologis normal dari penggunaan opioid dan tidak mempengaruhi penggunaan obat secara terus menerus.
Ketergantungan psikologis: dikenal sebagai kecanduan, pasien sering kali menginginkan obat secara tidak terkendali dan dengan cara apa pun yang diperlukan. Keluarga dan pasien sering kali terlalu khawatir tentang kecanduan untuk menerapkan dosis analgesik yang sebenarnya dibutuhkan, tetapi pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa ketergantungan psikologis pada opioid untuk nyeri kanker jarang terjadi, dan pengalaman pengguna narkoba tidak boleh disamakan dengan penerapan morfin untuk nyeri pada pasien kanker.
Nyeri saraf resisten terhadap opioid dan obat antiepilepsi seperti carbamazepine harus digunakan dalam kombinasi dengan opioid untuk mengobati nyeri saraf yang disebabkan oleh invasi tumor.
Efek samping utama opioid adalah konstipasi, gatal-gatal, retensi urin, pusing, mengantuk, dan pernapasan yang tertekan. Menggunakan obat secara wajar dan sesuai dengan nasihat medis akan mengurangi efek samping obat ini.