KATA PENGANTAR Ketika seseorang menderita suatu penyakit, hal pertama yang harus dipahami oleh dokter dan pasien saat mendiskusikan rencana pengobatan selama kunjungannya ke dokter adalah: apa tujuan pengobatan kita? Obat tidak mahakuasa, tidak mungkin menyembuhkan semua penyakit, terlalu banyak hal yang tidak diketahui di bidang kedokteran, sehingga terkadang dokter tanpa daya akan mengeluarkan desahan “terkadang menyembuhkan, sering membantu, selalu menghibur”. Oleh karena itu, tiga tujuan utama pengobatan modern adalah: menyembuhkan penyakit, memperpanjang usia, dan meningkatkan kualitas hidup. Sayangnya, di negara kita dan sebagian besar negara di dunia, pasien kanker sudah berada pada stadium lanjut saat pertama kali berobat, dan sebagian besar dari mereka telah kehilangan kesempatan untuk menjalani operasi radikal, kemoterapi atau radioterapi, dalam menghadapi penyakit yang tidak dapat disembuhkan, bagaimana membuat pasien dapat menjalani hidup yang indah dan bermartabat dalam kehidupan yang terbatas, ini merupakan masalah perawatan paliatif yang harus kita hadapi. He Zhen, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Rumah Sakit Kanker Henan Perawatan paliatif, yaitu dengan menghilangkan rasa sakit dan mengendalikan gejala, serta memberikan dukungan spiritual dan psikologis untuk memungkinkan pasien mencapai kualitas hidup yang terbaik, merupakan elemen penting dalam pengendalian kanker. Pada tahun 1980-an, WHO mengubah tiga tugas “pencegahan tumor, diagnosis dini dan pengobatan dini” menjadi empat tugas “pencegahan tumor, diagnosis dini, pengobatan komprehensif dan perawatan paliatif”, termasuk perawatan paliatif sebagai salah satu dari empat tugas utama dalam menyelesaikan masalah kanker, dan mengambil kontrol rasa sakit pada kanker sebagai pintu masuk untuk mempromosikan perawatan paliatif. Pada bulan November tahun lalu, kematian seorang gadis berusia 80-an menarik perhatian luas di internet dan media, ia adalah Xiong Dun, pengarang kartun “Tersesat, Raja Tumor”, yang kuat dan optimis, dan menceritakan pengalamannya selama lebih dari satu tahun berjuang melawan kanker dalam bentuk kartun, meskipun ia akhirnya menyesali kematiannya, ia menjalani kehidupan yang luar biasa dalam kehidupannya yang terbatas, yang dengan kuat menggambarkan esensi dari perawatan paliatif modern. Konsep perawatan paliatif modern dimulai di Barat, pada tahun 1940, dokter Inggris mulai mencoba menggunakan obat penghilang rasa sakit untuk mengobati pasien, memberikan perawatan medis kemanusiaan, dan mencapai efek medis dan efek sosial yang lebih baik. 1964, rumah perawatan pertama di dunia didirikan di Inggris, menggabungkan pengobatan tradisional dan perawatan medis modern untuk mengobati pasien dengan penyakit lanjut (terutama pasien kanker stadium lanjut), dan sejak saat itu, negara-negara di seluruh dunia mengikutinya. Sejak tahun 1982, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mempromosikan prinsip tiga langkah pereda nyeri untuk kanker di seluruh dunia, dan mempromosikan pemahaman untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dalam pengobatan kanker yang komprehensif di semua negara. Pada tanggal 8 Oktober 2005, Hari Hospis dan Perawatan Paliatif Sedunia yang pertama lahir di bawah advokasi bersama Hospice Voices dan Hospice and Palliative Care Societies di seluruh dunia, yang menyerukan kepada seluruh sektor masyarakat untuk memahami dan mendukung perawatan paliatif dan perawatan di akhir hidup pasien kanker. Profesor Li Tongdu, seorang ahli onkologi terkenal dari Rumah Sakit Kanker Provinsi Anhui, pertama kali mengemukakan gagasan bahwa “penerimaan dan perawatan pasien kanker stadium akhir adalah masalah sosial” pada tahun 1985, dan pada tahun 1987, ia membiayai sendiri pendirian Rumah Sakit Rehabilitasi Tumor Anhui, yang menerima dan merawat pasien kanker stadium akhir, dan mempromosikan konsep perawatan kanker paliatif. Konsep perawatan paliatif dipromosikan. Pada bulan Agustus 1994, Komite Rehabilitasi Kanker dan Perawatan Paliatif dari Asosiasi Anti-Kanker Tiongkok secara resmi didirikan. Selanjutnya, komite profesional rehabilitasi kanker dan perawatan paliatif di tingkat provinsi dan kota serta komite pereda nyeri kanker juga dibentuk, dan penyebab pengobatan paliatif di Tiongkok mengalami perkembangan yang pesat. Pertimbangan perawatan paliatif Satu: pengobatan dini. Artinya, perawatan paliatif harus digunakan sedini mungkin dalam pengobatan kanker. Jika pengobatan untuk mengendalikan perkembangan kanker tidak efektif atau tidak mencapai tujuan yang diinginkan, maka perawatan paliatif harus menjadi pengobatan utama. Perawatan paliatif harus diintegrasikan ke dalam perawatan onkologi yang komprehensif sebagai bagian dari pengobatan konvensional untuk setiap pasien dengan kebutuhan perawatan paliatif. Perawatan paliatif secara umum dapat dibagi menjadi tiga tahap sesuai dengan perkembangan tumor ganas. Tahap 1: Kondisi umum pasien baik dan pengobatan baru saja dimulai; pengobatan anti-kanker harus dikombinasikan dengan perawatan paliatif. Stadium 2: ketika pengobatan anti-kanker mungkin tidak lagi bermanfaat, perawatan paliatif harus menjadi andalan. Stadium 3: ketika waktu kelangsungan hidup yang diharapkan hanya beberapa minggu hingga beberapa hari dan kanker sudah berada pada stadium akhir, perawatan hospis dan layanan hospis harus disediakan untuk pasien kanker. Dokter dan pasien harus bekerja sama untuk menjamin perawatan paliatif di seluruh proses pengobatan kanker dan memastikan bahwa pengobatan anti-kanker masuk akal dan bermanfaat. Kedua: Pengobatan kombinasi. Perawatan paliatif dikombinasikan dengan perawatan tumor lainnya. Pembedahan, kemoterapi, radioterapi, dll., yang terutama ditujukan untuk pengobatan tumor, akan menimbulkan beberapa masalah kesehatan terkait, yang dalam dunia kedokteran disebut komplikasi atau efek samping. Pada pasien tumor stadium lanjut secara klinis, pengobatan ini tidak memungkinkan untuk mencapai kesembuhan, dan juga tidak dapat memperpanjang masa bertahan hidup. Pada titik ini, dokter dan pasien harus mempertimbangkan pro dan kontra, mempertimbangkan kemungkinan manfaat dan rasa sakitnya, dan harus memutuskan strategi pengobatan dengan tujuan utama untuk meningkatkan kualitas hidup. Perawatan paliatif gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat untuk tumor dipandu oleh model perawatan komprehensif individual, yang secara ilmiah mengintegrasikan konsep holistik pengobatan Tiongkok dan konsep pengobatan berbasis bukti, serta mengintegrasikan pengobatan Tiongkok dan Barat untuk mengendalikan rasa sakit dan gejala lainnya. Sebagai contoh, mual dan muntah yang parah serta diare dapat terjadi selama kemoterapi, pengobatan Tiongkok dapat meringankan reaksi yang tidak diinginkan ini sehingga kemoterapi dapat dilakukan dengan lancar. Jika pasien tumor berusia lanjut dan memiliki penyakit penyerta yang serius seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner atau gejala sisa stroke, pengobatan mereka sangat berbeda dengan pasien yang menderita tumor sederhana dalam hal prinsip pengobatan secara keseluruhan, yang tidak hanya mengobati “tumor” tetapi juga mengobati “manusia”. “Pilihan rencana pengobatan untuk pasien lansia harus sepenuhnya mempertimbangkan risiko dan manfaat pasien, dan memberikan pengobatan yang tepat dan diperlukan untuk pasien dengan penyakit penyerta.” Hal ini membutuhkan kerja sama multidisiplin, tidak hanya ahli onkologi, tetapi juga spesialis di bidang kardiologi, neurologi, diabetes, penyakit pernafasan, dan sebagainya, untuk membentuk tim multidisiplin untuk pengobatan yang komprehensif. Departemen Geriatri Rumah Sakit Rakyat Zhengzhou pada awalnya telah membentuk model sukses yang jarang terlihat di Tiongkok. Ini menyediakan layanan satu atap untuk pasien lansia dengan beberapa penyakit yang hidup berdampingan, terutama pasien onkologi lansia. Yang ketiga: pereda nyeri. Meredakan nyeri dan gejala-gejala yang menyusahkan lainnya. Masalah fisik yang dihadapi oleh pasien kanker termasuk rasa sakit, mual, muntah, sesak napas, kehilangan nafsu makan, luka borok, kembung, edema, sembelit dan insomnia. Gejala-gejala tersebut dapat berhubungan dengan penyakit atau pengobatan. Praktik klinis telah menunjukkan bahwa pasien mendapatkan manfaat lebih dari pengendalian gejala nyeri yang tepat waktu pada awal pengobatan, dan baik dokter maupun pasien harus peduli. Nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan perasaan emosional, dan dokter harus meredakan nyeri sesegera mungkin bagi pasien dengan nyeri kanker. Pasien dan keluarganya juga memiliki hak untuk meminta dokter untuk memberikan pereda nyeri yang memadai. Penanganan nyeri “tiga langkah” yang dianjurkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) didasarkan pada tiga derajat nyeri kanker, yaitu ringan, sedang, dan berat, dan rencana pengobatan yang berbeda diadopsi untuk penanganan nyeri tersebut. Saat ini, obat pilihan yang diakui secara internasional untuk meredakan nyeri kanker adalah opioid. Namun, karena kesadaran dan pembagian kerja yang salah di antara banyak dokter dan administrator kesehatan, China adalah salah satu negara di dunia dengan manajemen resep dan penggunaan narkotika yang paling ketat; juga merupakan salah satu dari sedikit negara dengan penggunaan narkotika per kapita terendah dan struktur penggunaan obat yang paling tidak rasional di antara lebih dari 100 negara yang memiliki data statistik; dan juga tidak berani meresepkan obat opioid yang kuat saat pasien membutuhkannya karena takut dimintai pertanggungjawaban, dan, dengan upaya bersama dari semua sektor masyarakat, China Konsumsi morfin medis meningkat dari 4 kg pada tahun 1984 menjadi 971 kg pada tahun 2010. Dengan menstandarkan penggunaan obat, 75% hingga 80% pasien dengan nyeri kanker dapat meredakan nyeri mereka. Untuk pasien yang tersisa yang rasa nyerinya tidak dapat diredakan dengan obat oral, dokter juga dapat merancang rencana perawatan individual sesuai dengan bagian nyeri yang berbeda, sifat nyeri, tingkat nyeri dan kondisi pasien kanker, seperti bekerja sama dengan kemoterapi, radioterapi, pembedahan, teknik injeksi obat intratekal dan intraserebral, teknik blok saraf, teknik analgesia yang dikontrol pasien, implantasi pompa subkutan, dan sebagainya. Pasien dan keluarganya harus memahami bahwa pengobatan pereda nyeri tidak akan memperparah kondisi, dan pengobatan pereda nyeri adalah pilihan pertama pengobatan untuk pasien nyeri kanker. Kami tidak dapat membayangkan bagaimana pasien dengan nyeri kanker yang menyiksa dapat dengan tenang menerima radioterapi dan perawatan lainnya. Hanya ketika rasa sakitnya terkendali dan pasien merasa nyaman, barulah pasien dapat menerima pengobatan anti-kanker yang memadai. Para dokter memiliki pengalaman bahwa pasien kanker dengan pereda nyeri yang memadai cenderung memiliki perkembangan penyakit yang lebih lambat. Keempat: Dukungan psikologis. Perhatikan masalah psikososial pasien kanker. Pengobatan kanker berbeda dengan pengobatan penyakit lainnya. Kompleksitas penyebab dan mekanisme pengobatan kanker membuat tidak mungkin untuk memprediksi durasi pengobatan Anda dan jumlah pengeluaran. Semua masukan tidak pasti. Bahkan jika pengobatan konvensional yang komprehensif diterapkan, tidak ada jaminan bahwa pasien kanker akan sembuh atau menjadi lebih baik. Tidak diragukan lagi, sangat penting bagi pasien untuk menerima pengobatan konvensional yang tepat waktu dan masuk akal (pembedahan, kemoterapi, radioterapi, pengobatan Tiongkok, imunisasi) pada tahap awal penyakit. Namun, kita harus menyadari bahwa ini hanyalah awal dari proses pengobatan dan rehabilitasi kanker yang panjang dan rumit. Masih banyak yang harus dilakukan. Upaya apa pun yang hanya mengandalkan pengobatan konvensional untuk menyelesaikan semua masalah kanker adalah naif dan berisiko. Dalam perawatan paliatif untuk pasien kanker stadium lanjut, langkah pertama adalah mengendalikan rasa sakit dan gejala lainnya secara efektif, sehingga tubuh pasien merasa nyaman, dan perhatian dari keluarga, teman dan masyarakat dapat membuat pasien merasa bahwa hidup ini layak untuk dijalani, serta memiliki rasa percaya diri dan keberanian; kemudian membantu pasien menemukan tanggung jawab, misi, dan nilainya sendiri, serta menemukan makna hidup, sehingga ia dapat memiliki kekuatan untuk menghadapi segala penderitaan bahkan kematian, dan menjalani hidup yang positif dan optimis. Perawatan komprehensif untuk tubuh dan pikiran semacam ini memungkinkan pasien untuk mencapai kedamaian fisik dan mental, yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Kelima: perawatan di akhir hayat. Pemahaman yang benar tentang kematian, kematian sebagai proses yang normal. Kematian adalah proses yang tak terelakkan yang harus dihadapi setiap orang, cepat atau lambat. Dengan perkembangan masyarakat dan kepedulian masyarakat terhadap kualitas hidup, semakin banyak orang yang bersedia menerima perawatan di rumah sakit sebagai layanan khusus perawatan lengkap. Orang-orang menganjurkan kehidupan yang baik dan mementingkan kehidupan yang baik, tetapi mengabaikan kematian yang baik. Melalui pendidikan kematian, orang dapat menghadapi kematian secara objektif, secara sadar meningkatkan kualitas tahap akhir perjalanan hidup mereka, dan mengucapkan selamat tinggal pada kehidupan dengan pikiran terbuka dan tanpa penyesalan. Semua manusia dengan suara bulat berharap bahwa mereka dapat mengakhiri hidup mereka dalam suasana yang tidak menyakitkan dan damai, dan bahwa mereka dapat menjalani kehidupan yang lebih memuaskan dan bermartabat di tahun-tahun perjuangan melawan penyakit. Perawatan hospis tidak hanya meringankan rasa sakit fisik yang luar biasa pada pasien, tetapi yang paling penting, perawatan ini memberikan kenyamanan dan dukungan spiritual, meningkatkan kualitas hidup mereka, dan memungkinkan mereka untuk meninggal dengan tenang dan bermartabat. Menurut seorang ahli hospis, “rasa sakit mental orang yang sekarat jauh lebih besar daripada rasa sakit fisik”. Oleh karena itu, yang terpenting adalah memberikan perawatan spiritual kepada pasien saat mereka sekarat, sehingga mereka dapat merasakan cinta sejati dari dunia manusia dan menghabiskan perjalanan terakhir dalam hidup mereka dengan tenang dan damai. Kesimpulan Di masa lalu, minat masyarakat dan para ahli di bidang onkologi terutama difokuskan pada pengobatan radikal, sementara sebagian besar dari mereka telah mengadopsi sikap abai terhadap pasien dengan tumor stadium akhir, dan bahkan ada yang menyerah begitu saja pada kelompok pasien ini. Baik dokter maupun pasien tampaknya ingin menyembuhkan semua pasien dengan kanker stadium lanjut, tetapi sebagian besar pasien gagal. Perawatan paliatif, yang dimulai pada tahun 1940-an, secara bertahap berkembang menjadi salah satu elemen penting dalam pengobatan onkologi komprehensif dengan berfokus pada pasien kanker stadium lanjut dengan kondisi yang kompleks dan pasien kanker stadium akhir sebagai titik awal. Pasien onkologi harus mengikuti proses pengobatan ini. Pada langkah pertama, penilaian komprehensif dan diagnosis yang tepat dilakukan di pusat pengobatan onkologi komprehensif multidisiplin; pada langkah kedua, pengobatan komprehensif dilakukan; pada langkah ketiga, penyakit pasien distabilkan dan rencana pengobatan lanjutan dirumuskan, dengan pemeriksaan lanjutan secara teratur, penyuntikan obat kemoterapi tertentu yang memiliki toksisitas yang lebih rendah, atau pengelolaan gejala dasar tertentu di rumah sakit utama. Untuk pasien tumor, terutama pasien kanker stadium akhir, perhatian lebih harus diberikan untuk menambahkan perawatan humanistik pada perawatan medis. Hanya dengan menangani rasa sakit fisik dan penderitaan mental pasien, kualitas kelangsungan hidup mereka dapat ditingkatkan. Di masa lalu, pasien dan keluarganya sering berpikir bahwa penggunaan obat penghilang rasa sakit mudah membuat ketagihan, sehingga mereka enggan menggunakan obat tersebut. Namun, sejumlah besar penelitian medis berbasis bukti telah menemukan bahwa tingkat kecanduan medis mencapai 0,03 persen, dan dengan fakta bahwa nyeri kanker kronis sebagian besar diobati dengan sediaan yang terkontrol dan lepas lambat serta pemantauan klinis, tingkat kejadiannya akan lebih rendah lagi. Dokter harus mendidik pasien dan keluarga untuk memperbaiki kesalahpahaman tersebut. Merupakan tanggung jawab setiap dokter dan tanggung jawab bersama seluruh masyarakat untuk meringankan gejala pasien, mengatasi kesulitan mereka, dan menenangkan rasa sakit mental mereka.