I. Apa itu kanker laring?
Kanker laring adalah tumor ganas yang terjadi di rongga laring. Karena kanker laring dapat muncul sebagai suara serak atau ketidaknyamanan tenggorokan pada stadium awal, sebagian besar kanker ini mudah dideteksi sejak dini dan merupakan kelompok kanker dengan tingkat kesembuhan yang tinggi. Zhang Bin, Departemen Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok, Tiongkok Kanker laring terutama terjadi pada orang yang berusia 50-65 tahun, dengan pria secara signifikan lebih banyak daripada wanita. Tingkat kejadian kanker laring di Cina adalah 3/100.000 di Shanghai dan 5/100.000 di beberapa kota di Provinsi Liaoning. Ini berarti bahwa sekitar 40.000 orang secara nasional terkena kanker laring setiap tahun. Karena laring adalah organ artikulasi dan pernapasan manusia, maka laring juga memainkan peran protektif dalam menelan. Di masa lalu, penekanan utama pengobatan adalah pada penyembuhan kanker, tetapi dengan peningkatan pengobatan, sekarang dimungkinkan untuk menyembuhkan kanker sambil mempertahankan fungsi laring. Konsep “memungkinkan setiap pasien kanker laring untuk berbicara” telah menjadi kenyataan di beberapa pusat pengobatan utama.
Mengapa kita terkena kanker laring?
Secara ilmiah, penyebab sebenarnya dari kanker laring belum sepenuhnya dipahami, tetapi merokok telah dikaitkan dengan perkembangan kanker laring, dan hampir semua pasien kanker laring yang ditemukan di rumah sakit adalah perokok. Orang yang merokok lebih sering dalam sehari dan mereka yang telah merokok lebih lama memiliki peluang lebih besar terkena kanker tenggorokan. Menurut statistik, risiko kanker laring pada perokok adalah 3-39 kali lebih tinggi daripada non-perokok, dan tingkat kematian akibat kanker laring pada perokok berat adalah 20 kali lebih tinggi daripada non-perokok. Risiko menurun bagi mereka yang berhenti merokok. Risiko kanker laring 1,5-4,4 kali lebih tinggi bagi orang yang hanya minum alkohol dan tidak merokok dibandingkan dengan mereka yang tidak minum.
Beberapa orang mungkin bertanya mengapa tidak semua perokok terkena kanker. Kami mengatakan bahwa merokok hanyalah penyebab eksternal, tetapi penyebab internal adalah kerentanan orang yang berbeda. Diyakini bahwa pada abad ke-21, para ilmuwan akan dapat menganalisis gen setiap orang untuk memprediksi kelompok risiko yang rentan terhadap kanker laring, sehingga pencegahan yang ditargetkan dapat dicapai dengan setengah usaha.
Apa saja manifestasi kanker laring dan bagaimana cara mendeteksinya pada stadium dini?
Pada tahap awal, gejala utamanya adalah suara serak dan ketidaknyamanan di tenggorokan, seperti ketidaknyamanan dalam menelan, perasaan obstruktif di tenggorokan dan perasaan benda asing di tenggorokan setelah makan. Kemudian, sebagian orang mungkin merasakan benjolan di bagian atas leher. Gejala selanjutnya termasuk pendarahan pada laring, kesulitan bernapas, kesulitan menelan dan pembesaran laring yang nyata.
Dokter pertama-tama memeriksa lesi dengan laringoskop (laringoskop tidak langsung, laringoskop fiberoptik), yang dapat memvisualisasikan lesi. Biopsi tumor biasanya diperlukan, di mana sepotong kecil tumor dijepit untuk biopsi setelah laring disemprot dengan obat bius, dan diagnosis definitif dapat dibuat 3-5 hari kemudian. Selain itu, dokter akan melakukan palpasi leher untuk memeriksa pembesaran kelenjar getah bening di leher untuk menentukan apakah ada metastasis di leher. Tergantung pada situasinya, sinar-X lebih lanjut, CT atau MRI scan laring akan diambil untuk menentukan ukuran dan lokasi kanker yang tepat. Rontgen dada, tes darah dan EKG juga akan diperintahkan sebagai prosedur pra-perawatan.
Stadium awal dan akhir kanker laring adalah kompleks dan diperbarui secara internasional setiap beberapa tahun, jadi Anda tidak perlu mengetahuinya dengan cermat, tanyakan saja kepada dokter Anda. Secara garis besar, dibagi menjadi stadium I, II, III dan IV dengan menggabungkan ukuran tumor di laring dan metastasis kelenjar getah bening di leher. stadium I dan II disebut stadium awal, stadium III adalah stadium tengah dan stadium IV adalah stadium akhir. Pengobatan tahap awal sangat efektif, tahap menengah adalah yang paling efektif kedua, dan tahap akhir kurang efektif dan memiliki sedikit peluang untuk mempertahankan laring.
Apa saja pilihan pengobatan untuk kanker laring dan bagaimana saya memilih?
Pengobatan yang efektif untuk kanker laring masih berupa pembedahan dan radioterapi (umumnya dikenal sebagai elektrokauter). Kemoterapi saja tidak memiliki efek kuratif. Pengobatan Tiongkok sejauh ini belum terlalu efektif.
Ketika membandingkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kanker laring dini dengan radioterapi atau pembedahan saja, literatur asing melaporkan bahwa kemanjuran kedua perawatan tersebut sama, sekitar 95%. Namun, hanya perawatan bedah yang dapat mencapai tingkat ini dalam data domestik; tingkat kesembuhan radioterapi di beberapa rumah sakit di Tiongkok sekitar 70-80%, alasannya tidak diketahui. Tingkat kesembuhan kanker laring pada stadium awal (stadium II) atau di atasnya secara progresif lebih rendah daripada pengobatan bedah, dan perbedaannya signifikan. Untuk tujuan pemberantasan, pembedahan harus lebih disukai untuk kanker laring stadium II atau di atas. Dalam beberapa tahun terakhir, pembedahan laser untuk kanker laring telah menghindari perlunya sayatan melalui leher, tetapi ini terutama terbatas pada kanker laring stadium awal.
Pendapat tentang efektivitas pembedahan dalam hubungannya dengan radioterapi terbagi. Sebagian besar dokter tidak menganggapnya lebih unggul dibandingkan dengan pembedahan saja. Namun demikian, penerapan radioterapi pra-atau pasca-operasi untuk kanker laring yang sangat lanjut atau berulang, menjanjikan untuk meningkatkan peluang penyembuhan.
Dalam hal kualitas hidup setelah pengobatan, radioterapi dan pembedahan memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing: radioterapi memiliki efek vokal yang baik setelah pengendalian kanker, tetapi tenggorokan kering dan tidak nyaman, beberapa mengalami hipotiroidisme, dan pengobatannya memakan waktu lama, sekitar 2-3 bulan; pembedahan agak traumatis, dan efek pengucapannya sangat bervariasi setelah pembedahan, ada yang hampir normal dan ada juga yang kehilangan fungsi pengucapannya.
V. Apa saja metode pembedahan untuk kanker laring? Apakah saya masih bisa berbicara setelah operasi?
Sederhananya, operasi kanker laring dibagi menjadi laringektomi total dan laringektomi parsial. Dokter bedah umumnya dapat menentukan prosedur bedah sebelum operasi berdasarkan hasil pemeriksaan, tetapi keputusan akhir dibuat di meja operasi berdasarkan apa yang terlihat selama operasi.
Laringektomi total telah dilakukan selama lebih dari 100 tahun. Setelah laringektomi total, pasien harus bernapas melalui trakeostomi serviks dan tidak ada aliran udara ke mulut, sehingga tidak mungkin bagi pasien untuk bersuara dan berbicara. Selama beberapa dekade terakhir, banyak ahli laringologi telah menemukan cara untuk mengembangkan berbagai laringektomi parsial yang pada dasarnya dapat mempertahankan fungsi laring setelah pembedahan, memungkinkan pasien untuk berbicara, melanjutkan kehidupan normal dan kembali ke masyarakat. Tujuan pengobatan bedah kanker laring dan kriteria keberhasilan pembedahan adalah tingkat kesembuhan yang tinggi dan kualitas kelangsungan hidup yang cukup baik setelah pengobatan. Laringektomi parsial, yang mempertahankan fungsi laring, memiliki tingkat kesembuhan yang tidak lebih rendah daripada laringektomi total dan mudah diterima oleh pasien.
Jumlah laringektomi parsial untuk kanker laring sangat bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, dengan beberapa rumah sakit melaporkan laringektomi parsial mencapai 75% dari semua operasi kanker laring, tetapi yang lain hanya 5%. Hal ini ditentukan oleh tingkat kesadaran akan kanker laring dan teknik pembedahan para dokter di unit tersebut. Menurut situasi saat ini, di departemen otolaringologi rumah sakit provinsi atau kota, laringektomi parsial harus mencapai 50-70% dari semua operasi kanker laring, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun harus mencapai 70%. Dalam hal kualitas kelangsungan hidup, seharusnya tidak ada pemberian makan dan tersedak yang berkepanjangan; tingkat ekstubasi tabung trakea harus 70-80%; dan sebagian besar pasien harus memiliki bahasa pasca operasi pada tingkat terapan dan tidak mengalami kesulitan dalam berkomunikasi di masyarakat. Persyaratan ini dapat dicapai dengan usaha. Laringektomi parsial belum sepenuhnya diterapkan oleh dokter sejauh ini, dan banyak ahli laringologi di dalam dan luar negeri masih tertarik untuk melakukan laringektomi total. Hal ini terutama disebabkan oleh dua alasan: pertama, pengaruh lama dari konsep lama dalam menerapkan prinsip “reseksi ekstensif dalam pembedahan onkologi” terlepas dari kesempatannya, karena takut bahwa ruang lingkup pembedahan yang lebih sempit dapat menyebabkan kekambuhan tumor; kedua, laringektomi parsial lebih menuntut dalam hal teknik pembedahan, karena laringektomi total lebih baik daripada laringektomi parsial, dan ahli bedah memiliki proses pengenalan, dan Dokter bedah membutuhkan kasus yang cukup untuk mendukung latihan keterampilan dokter bedah. Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah kepala dan leher dan ahli bedah otorhinolaringologi di Tiongkok telah didorong oleh reformasi dan membuka situasi, belajar dari pengalaman asing dan berlatih keras, dan telah melakukan banyak pekerjaan dalam operasi pelestarian fungsi laring kanker laring.
Untuk pasien dengan kanker laring stadium lanjut, di mana laring sepenuhnya ditempati oleh tumor dan menginvasi di luar laring, satu-satunya metode pengobatan masih laringektomi total. Ada banyak cara untuk memulihkan kemampuan bicara setelah laringektomi total, dan diperlukan bimbingan dokter.
Apa yang dimaksud dengan pembersihan serviks dan bagaimana pengaruhnya terhadap saya setelah pembedahan?
Diseksi serviks adalah operasi untuk mengangkat semua kelenjar getah bening dari satu atau kedua sisi leher, termasuk kelenjar getah bening yang telah bermetastasis dan kelenjar getah bening yang kemungkinan besar akan bermetastasis.
Tingkat metastasis kelenjar getah bening di leher tinggi pada kanker laring, dengan beberapa jenis (kanker laring supraglotis) memiliki tingkat metastasis 56%-62%, dan biasanya kedua kelenjar getah bening di leher mengalami metastasis. Bahkan jika tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di leher, metastasis tersembunyi yang sebenarnya biasanya sekitar 30%. Inilah sebabnya mengapa diseksi leher profilaksis diperlukan. Di masa lalu, pembedahan serviks tradisional disebut pembedahan serviks radikal atau radikal yang dimodifikasi dan melibatkan pengangkatan struktur penting di leher seperti otot sternokleidomastoid, vena jugularis interna dan eksterna, saraf kolateral, dan saraf pleksus servikalis. Hal ini menyebabkan kerusakan fisiologis pada pasien, terutama selama operasi debridemen bilateral. Mati rasa pada leher (termasuk telinga), pembengkakan wajah yang berkepanjangan, kesulitan mengangkat bahu dan penampilan leher yang cekung dapat terjadi. Dalam dekade terakhir ini, prosedur pembersihan serviks terbatas yang baru telah diperkenalkan secara bertahap di luar negeri, yang mempertahankan semua struktur penting leher yang disebutkan di atas dan meninggalkan pasien tanpa gangguan fungsional yang signifikan selain bekas luka bedah yang kurang jelas di sepanjang garis kulit setelah operasi. Prosedur baru ini juga telah dilakukan di beberapa rumah sakit di Tiongkok. Data klinis menegaskan bahwa hasil radikal dari diseksi leher terbatas mirip dengan diseksi leher konvensional selama tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang luas.
Beberapa jenis (karsinoma laring supraglotis) memiliki potensi tinggi untuk metastasis leher bilateral dan harus diobati dengan prosedur pembersihan leher bilateral yang mempertahankan fungsi, seperti pembersihan leher terbatas atau pembersihan leher radikal yang dimodifikasi.
VII. Apa saja perubahan fisiologis setelah laringektomi dan bagaimana cara beradaptasi dan berolahraga?
(i) Laringektomi total: Untuk sebagian kanker laring stadium lanjut, satu-satunya metode pengobatan masih berupa laringektomi total. Selain ketidakmampuan untuk bersuara dan berbicara, setelah laringektomi total, pasien harus bernapas melalui trakeostomi di leher, dan tidak ada aliran udara di mulut dan rongga hidung, sehingga kehilangan sebagian besar fungsi penciuman, yaitu tidak ada penciuman, yang memengaruhi nafsu makan dan pencernaan. Obat untuk membantu pencernaan dan makanan yang merangsang indera perasa dapat dikonsumsi. Selain itu, karena kurangnya fungsi penutupan pita suara, seseorang tidak dapat menahan napas dan mengalami kesulitan dalam memanjat dan mengangkat benda berat; perut cenderung kering dan seseorang dapat minum obat pencahar atau makanan.
(ii) Laringektomi parsial: Ini terdiri atas sekitar 10 prosedur pembedahan yang berbeda, di mana dokter bedah memutuskan berapa banyak jaringan laring yang akan dipertahankan, tergantung pada lokasi dan luasnya tumor, mulai dari eksisi pita suara sederhana hingga laringektomi subtotal. Tingkat keparahan perubahan fisiologis yang dihasilkan bervariasi. Secara umum, ada beberapa perubahan sebagai berikut
1. Pengucapan Ada variasi yang luas dalam pengucapan setelah pembedahan, yang terutama ditentukan oleh prosedur pembedahan laringektomi parsial. Dalam kasus terbaik, hampir normal, dalam kasus terburuk, hanya bisa didengar di telinga. Namun demikian, sebagian besar pasien dapat berbicara pada tingkat yang dapat diterapkan setelah pembedahan dan tidak mengalami kesulitan dalam berkomunikasi di masyarakat. Selain itu, ada proses pemulihan dan adaptasi untuk bicara pasca operasi. Awalnya, karena oedema inflamasi di laring dan pemakaian tabung trakea, jumlah artikulasi kecil dan kejelasannya tidak cukup. Anda harus melatih bicara Anda sedini mungkin dan secara aktif, dan umumnya Anda dapat mencapai efek pengucapan yang tepat dalam waktu sekitar 3 bulan.
2. Pernapasan Karena oedema pasca operasi di laring, sebagian besar pasien harus menjalani trakeotomi pada saat yang sama dengan operasi. Setelah operasi, mereka bernapas melalui kanula trakea yang ditempatkan untuk jangka waktu tertentu dan tidak ada aliran udara di rongga hidung untuk sementara waktu. Keadaan ini bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa bulan dan ahli bedah memutuskan kapan harus melepas selang trakea tergantung pada apakah pasien dapat bernapas secara normal selama lebih dari 24 jam setelah memblokir selang trakea. Luka leher anterior yang tertinggal setelah pengangkatan selang trakea biasanya sembuh dengan sendirinya; dalam beberapa kasus, operasi kecil diperlukan untuk menutup luka. Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien dapat melepas selang trakea, baik karena rongga laring terlalu sempit setelah operasi untuk memungkinkan pernapasan normal setelah memblokir selang trakea, atau karena tersedak dan batuk setelah makan dalam waktu lama adalah salah satu alasan utama. Namun, secara umum, tingkat ekstraksi kanula trakea di atas 70-80%.
3, memberi makan Setelah laringektomi parsial, fungsi sfingter laring untuk sementara waktu tidak terkendali, sehingga akan ada tingkat misaspirasi yang berbeda setelah operasi, terutama setelah epiglottotomi. Namun demikian, sindrom ini bersifat sementara dan secara bertahap dapat beradaptasi setelah berolahraga dan gejalanya menghilang. Pasien harus dijelaskan bahwa disarankan untuk memulai dengan makanan yang lebih kental dan makan dalam porsi kecil dan sering untuk beradaptasi secara bertahap.
VIII. Apakah saya cocok untuk operasi laser untuk kanker laring?
Manfaat perawatan laser terutama mencakup laser CO2, yang dapat menguapkan, memotong, dan menggumpalkan jaringan karena penyerapan energi laser dan penguapan yang cepat dan lengkap dalam milidetik. Laser CO2 memiliki efek hemostatik yang baik, edema pasca operasi ringan, tidak perlu trakeotomi dan tabung nasogastrik, dan menghindari bekas luka operasi leher. Hal ini dapat diterapkan pada kanker laring stadium awal, yang tidak terlalu memakan waktu dan lebih ekonomis, serta sejalan dengan prinsip-prinsip bedah “invasif minimal” modern. Pasien memiliki kualitas hidup yang lebih baik dan pengucapan yang lebih baik setelah perawatan laser. Dibandingkan dengan radioterapi saja, ini menghemat waktu dan uang, menghilangkan kerusakan dan komplikasi radioterapi, dan kualitas artikulasi tidak berbeda secara signifikan dari pasien pasca radioterapi.
Metode ini cocok untuk tumor tipe lipatan vokal awal (T1 dan T2a) dan tipe supraglottic (T1-T2), dan penyembuhan tumornya mirip dengan pembedahan konvensional. Namun, kanker laring tipe supraglottic laryngeal masih dioperasi di leher karena tingginya potensi metastasis di leher. Indikasi harus dikontrol secara ketat oleh ahli bedah yang berpengalaman. Meskipun teknologi ini telah matang di negara-negara barat seperti Amerika Serikat, namun pembedahan laser masih hanya dilakukan di beberapa rumah sakit besar di Tiongkok.
IX. Perawatan pasca-operasi harus dipertimbangkan
Perawat akan membantu dan mengajari Anda dan keluarga Anda untuk merawat diri Anda sendiri setelah operasi sehingga Anda dapat merawat diri sendiri ketika Anda pulang ke rumah.
(1) Penyedotan dan penggantian tabung endotrakeal: sekresi pasca operasi di trakea meningkat, terutama pada perokok dan mereka yang menderita bronkitis kronis. Gunakan tekanan negatif yang dihasilkan oleh aspirator untuk sering mengaspirasi dahak dari trakea, dan sikat serta ganti selang endotrakeal sekurang-kurangnya empat kali sehari.
(2) Jaga luka trakeostomi tetap bersih: bersihkan darah dan kerak dahak dari permukaan luka dengan bola kasa saline setiap hari untuk penyembuhan dini.
(3) Udara di dalam ruangan harus dijaga di atas 90% kelembaban setelah operasi untuk mencegah infeksi di paru-paru dan konsentrasi dahak di trakea menjadi kerak kering, terutama di musim dingin utara ketika udara kering dan kerak menghalangi kanula trakea yang menyebabkan kesulitan bernapas. Humidifier atau penghirupan uap dapat digunakan, dan beberapa tetes larutan garam dapat diberikan secara teratur melalui tabung trakea.
(4) Setiap granulasi yang tidak sehat di sekitar lubang trakeostomi harus segera dipotong untuk memfasilitasi penyembuhan luka dini.
X. Bagaimana radioterapi digunakan untuk mengobati kanker laring?
Indikasi untuk radioterapi: (1) Lesi stadium I, terutama lesi stadium I jenis pita suara, dapat diobati dengan radioterapi terlebih dahulu. (2) Jika kanker laring lebih ekstensif, radioterapi dapat digunakan sebelum atau setelah pembedahan untuk melengkapi pengobatan radikal. (3) Untuk alasan yang tidak dapat diobati dengan pembedahan, radioterapi dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk menghilangkan rasa sakit dan memperpanjang hidup.
Pilihan utama mesin radioterapi adalah mesin perawatan 60Co dan akselerator linier. Radiasi yang dipancarkan dari alat ini digunakan untuk membunuh sel-sel tumor. Dokter menggambar kotak di leher Anda, yang mewakili kisaran bidang radioterapi, biasanya berkisar antara area 8x6cm2-13x11cm2. Dosis radioterapi yang tepat untuk kanker laring adalah 6.000-8.000 cGy, lima kali seminggu, selama sekitar beberapa menit setiap kali. Diperlukan total 6-8 minggu. Pembengkakan leher, edema laring, sakit tenggorokan, peningkatan suara serak, mulut dan tenggorokan kering, semuanya normal selama pengobatan kanker laring. Sebagian besar gejala dapat diredakan secara bertahap setelah pengobatan selesai. Setelah selesai radioterapi, pasien harus ditinjau secara teratur. Jika kekambuhan tumor terdeteksi tepat waktu, pembedahan dapat dilakukan untuk menyelamatkan tumor, tetapi biasanya seluruh laring harus diangkat.
Apa saja komplikasi pembedahan?
Terjadinya berbagai komplikasi terutama terkait dengan kondisi fisik pasien dan perbedaan individu, selain ukuran operasi, radioterapi atau tidak, pengalaman ahli bedah dan fasilitas. Insidennya bervariasi dari 10-30%. Berikut ini adalah beberapa komplikasi umum.
1. Infeksi: Ada infeksi luka leher dan infeksi tenggorokan. Pasien dengan radioterapi pra-operasi, anemia dan diabetes rentan terhadap hal ini. Infeksi ditangani dengan insisi dan drainase serta pengangkatan jaringan nekrotik serta benda asing. Luka yang terinfeksi biasanya akan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa kali penggantian pembalut.
2. Nekrosis kulit luka: Nekrosis kulit luka dapat dimanifestasikan sebagai penggelapan kulit di persimpangan sayatan dan disebabkan oleh: 1) ketegangan yang berlebihan di tepi luka; 2) aliran darah distal yang tidak memadai karena desain sayatan yang tidak tepat; 3) operasi bedah yang kasar; 4) radioterapi dosis tinggi; 5) faktor lain seperti hematoma, infeksi, dll.
Nekrosis kulit dapat diobati sesuai dengan tingkat keparahan kulit, dan dapat diperbaiki dengan debridemen, pencangkokan kulit, berbagai flap kulit dan flap miokutan, tergantung pada ukuran nekrosis, pengalaman ahli bedah dan kondisi rumah sakit.
3. Fistula faring: Ini adalah komplikasi paling serius dari pembedahan laring, karena menyebabkan kerusakan fisiologis paling parah, dan pasien tidak dapat makan melalui mulut, dan harus bergantung pada selang nasogastrik untuk pemberian makan jangka panjang. Air liur dan sekresi dapat dengan mudah mengalir ke trakea, menyebabkan pneumonia. Fistula faring juga dapat menyebabkan terpaparnya pembuluh darah besar di leher yang tidak kunjung sembuh, sehingga berisiko pecahnya arteri karotis umum dan kematian akibat pendarahan. Analisis multifaktorial menunjukkan bahwa fistula faring terjadi dalam hubungannya dengan 1) tumor besar dengan reseksi mukosa yang ekstensif dan ketegangan setelah penjahitan; 2) tumor yang tidak dipotong; 3) status gizi yang buruk, seperti anemia dan penurunan berat badan yang signifikan sebelum operasi; dan 4) radioterapi sebelumnya.
Sebagian besar fistula faring terjadi dalam waktu 3 minggu setelah pembedahan. Fistula faring yang terlambat timbul harus dipertimbangkan sebagai akibat dari kekambuhan tumor. Awalnya muncul sebagai kemerahan pada kulit di sekitar faring, diikuti oleh sensasi berfluktuasi dan air liur yang terlihat setelah membuka luka leher. Fistula faring ringan biasanya sembuh setelah drainase dan penggantian balutan. Fistula faring yang parah dengan nekrosis yang terinfeksi memerlukan drainase yang tidak terhalang dan debridemen luka. Perbaikan bedah fistula yang tidak sembuh-sembuh dapat dipertimbangkan dan waktunya bervariasi dari orang ke orang, mulai dari 1-6 bulan setelah fistula terjadi. Tergantung pada situasinya, flap servikal atau flap mayor pektoralis dapat digunakan untuk memperbaiki fistula.
4. Stenosis trakeostomi: terjadi setelah laringektomi total atau hampir total, terutama karena anastomosis yang buruk antara mukosa trakea dan kulit leher selama fistula, atau ketegangan yang berlebihan pada anastomosis, menyebabkan pertumbuhan bekas luka; kontraksi bekas luka melingkar pasca operasi, terkait dengan jaringan parut individu; pengobatan: stenosis ringan dapat diobati dengan secara bertahap meningkatkan diameter tabung laring, tetapi setelah pengangkatan tabung laring, sebagian besar stenosis akan kambuh. Pembesaran fistula melalui pembedahan harus digunakan.
5. Stenosis laring: terjadi pada pasien dengan laringektomi parsial dan terjadi karena: 1) stenosis laring awal disebabkan oleh pembentukan jaringan granulasi pada permukaan trabekuler pita suara. Ini mereda secara spontan setelah beberapa bulan; 2) Stenosis laring jangka panjang, di mana pasien sebagian besar memiliki riwayat radioterapi dan infeksi laring, yang menyebabkan nekrosis tulang rawan dan defek mukosa, yang mengakibatkan pembentukan jaring laring, jaringan parut pada rongga laring atau kurangnya perancah tulang rawan laring yang memadai.
Pengobatan Stenosis dini akibat granulasi dapat diobati dengan hormon untuk mencegah pembentukan bekas luka di kemudian hari, dan pengangkatan selang trakea dapat dicoba setelah granulasi mereda. Jaring laring sederhana paling baik diobati dengan kauterisasi laser CO2, atau stent laring atau cetakan laring dapat ditempatkan kembali secara bedah untuk dilatasi. Stenosis laring kompleks sulit diperbaiki dan harus ditangani dengan sangat hati-hati.
6.Menyedak makanan: Pasca reseksi tulang rawan laring, pengangkatan atau cedera saraf supraglotis dan penutupan pita suara yang buruk dapat menyebabkan tersedak makanan yang tidak sengaja masuk ke dalam trakea, yang dapat menyebabkan pneumonia aspirasi yang parah.
7, pengobatan: salah aspirasi dini dapat dilakukan untuk mengatasinya. Tarik napas dalam-dalam sebelum makan, tutup mulut kanula trakea dengan jari Anda sehingga Anda dapat menahan napas, kemudian telan gumpalan kecil makanan lunak dalam porsi kecil dan telan lagi setelah batuk. Makanan lunak lebih mudah ditelan daripada cairan. Sekitar 85-90% pasien dapat melanjutkan pemberian makan normal setelah pelatihan pemberian makan. Pasien yang tidak dapat melanjutkan makan hanya dapat dioperasi melalui pembedahan, dan mereka yang menderita pneumonia aspirasi parah memerlukan laringektomi total atau hampir total.
Bagaimana pasien laringektomi bisa mendapatkan kembali fungsi suara setelah laringektomi total?
Setelah laringektomi total, pasien kehilangan kemampuan berbicara dan bernapas melalui hidung. Untuk mengembalikan fungsi bicara pasien laringektomi, beberapa metode rekonstruksi bicara telah digunakan dalam praktik klinis. Metode-metode ini dapat dibagi ke dalam 3 kategori utama: fonasi bedah, fonasi faringo-esofagus dan laring buatan.
1, artikulasi bedah klinis terutama memiliki rekonstruksi artikulasi fistula trakeo-esofagus, adalah antara trakea dan esofagus (atau rongga hipofaring) untuk membentuk saluran, sehingga aliran udara yang dihasilkan oleh pernafasan melalui saluran ini ke dalam esofagus atau rongga hipofaring, berdampak pada mukosa dan pengucapan. Lidah, langit-langit mulut, bibir, gigi dan organ fonasi lainnya kemudian dikoordinasikan untuk membentuk ucapan. Setelah operasi, berbicara tidak memerlukan pelatihan khusus, dan kualitas serta volume suara dapat dicapai untuk mendekati pengucapan normal. Kerugiannya adalah, tombol artikulasi buatan harus diganti secara teratur.
Hal ini dapat dilakukan bersamaan dengan laringektomi total dengan fistula trakeo-esofagus stadium I, atau pada pasca-operasi stadium II dengan anestesi permukaan. Tabung silikon dimasukkan ke dalam rongga esofagus melalui dinding posterior trakeostomi serviks anterior dan fistula terbentuk selama kurang lebih tiga minggu.
2. Artikulasi faringo-esofagus adalah metode pemulihan artikulasi tanpa menggunakan alat atau pembedahan. Mekanisme dasarnya adalah menggunakan esofagus untuk menyimpan sejumlah udara, dan dengan bantuan tekanan intratoraks, seperti bersendawa, untuk memaksa udara keluar dari esofagus dan berdampak pada esofagus bagian atas atau selaput lendir faring untuk diucapkan. Metode artikulasi faring-esofagus ini memerlukan periode pelatihan untuk secara bertahap menjadi nyaman dengannya. Oleh karena itu, penting untuk membuat pasien merasa percaya diri untuk mendorong praktik aktif. Metode latihan umum dengan hasil yang baik adalah menggunakan tekanan negatif di kerongkongan selama inspirasi dan menekan udara ke dalam kerongkongan melalui gerakan lidah ke belakang, kemudian melatih kontraksi otot perut untuk membuat diafragma naik, meningkatkan tekanan di dada, menekan kerongkongan dan mengeluarkan udara dari mulut bagian atas untuk diucapkan. Tingkat keberhasilannya lebih dari 90%. Paling cepat Anda bisa menguasainya dalam beberapa hari dan Anda bisa menghasilkan ucapan sederhana. Secara umum, kebanyakan orang bisa menguasainya setelah 2-3 minggu latihan. Sebagian dari mereka bisa mencapai level yang sangat bagus.
Keuntungan metode ini adalah: suaranya lebih baik, mendekati suara laring manusia. Tidak ada suara yang tidak menyenangkan dari laring elektronik atau mekanis, dan sangat nyaman karena tidak diperlukan peralatan atau perkakas. Kerugiannya adalah bahwa waktu suara pendek, jumlah kata yang diucapkan per artikulasi kecil, koherensinya buruk dan sering ada beberapa jeda dalam sebuah kalimat.
3.Dengan laring buatan
(1) Laring elektronik. Perangkat elektronik sederhana digunakan untuk mengeluarkan suara bip yang terus menerus. Perangkat ini ditempelkan ke dagu atau leher bagian atas seseorang yang tidak memiliki laring, sehingga suara dapat ditransmisikan dari mulut untuk membentuk ucapan.
Keuntungan laring elektronik adalah mudah digunakan, tidak diperlukan pelatihan khusus untuk berbicara, dan durasi suara yang panjang dan koheren, sehingga memungkinkan pidato yang panjang untuk dilakukan. Suaranya bahkan lebih jelas pada telepon. Kerugiannya adalah, suaranya sangat berbeda dari laring manusia, yang membuatnya terdengar “aneh” dan tidak enak didengar.
(2) Laring buatan. Prinsipnya adalah mengeluarkan aliran udara yang dihembuskan dan membuatnya bergetar dengan menumbuk membran karet. Bunyi keluar dari mulut dan merupakan ucapan. Bentuk paling sederhana dari laring buatan dapat digantikan oleh tabung karet tebal, dengan salah satu ujungnya terhubung ke trakeostomi dan ujung lainnya dimasukkan ke bagian belakang mulut melalui salah satu sudut mulut.
Kelebihan laring buatan adalah memiliki waktu suara yang lama, masih jernih dan dapat digunakan untuk pidato yang panjang dan juga jelas di telepon. Kerugiannya adalah, seperti laring elektronik, memiliki suara aneh yang berbeda dari suara manusia dan tidak menyenangkan bagi telinga. Selain itu, sangat tidak nyaman digunakan.
Dapatkah kanker laring disembuhkan?
Kanker laring dapat disembuhkan, dan tingkat kesembuhannya lebih tinggi daripada kanker lainnya. Sembuh berarti tidak ada kekambuhan atau metastasis seumur hidup dan tidak berdampak pada harapan hidup normal Anda. Dalam dunia kedokteran, demi ringkasan, tingkat kelangsungan hidup bebas tumor selama 5 tahun biasanya digunakan untuk mewakili kesembuhan. Hal ini karena kekambuhan dan metastasis kanker laring cenderung terjadi dalam waktu 2 tahun pengobatan, dan kekambuhan serta metastasis setelah 5 tahun jarang terjadi.
Secara keseluruhan, tingkat kesembuhan kanker laring dengan pengobatan radikal biasa adalah 50-70%. Namun demikian, perbedaannya bisa sangat bervariasi, tergantung pada stadium awal dan akhir tumor. Misalnya, tingkat kesembuhan untuk kanker laring stadium awal bisa mencapai 90%, untuk stadium pertengahan sekitar 50-60% dan untuk stadium akhir hanya sekitar 30%. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan dini adalah kunci untuk meningkatkan tingkat kesembuhan. Yang perlu ditekankan adalah bahwa cara pengobatan harus benar, jika tidak penyakitnya tertunda dan efeknya lebih buruk. Contoh yang paling umum adalah, banyak pasien kanker laring yang tidak segera menjalani operasi atau radioterapi, tetapi mengonsumsi obat herbal selama berbulan-bulan, yang mengakibatkan penundaan pengobatan yang efektif dan tepat, serta kehilangan kesempatan untuk mempertahankan laring dan menyembuhkannya secara radikal.
XIII. Bagaimana keluarga dan teman-teman saya dapat mencegah terjadinya kanker laring?
Pertama, kanker laring tentu saja tidak menular dan anggota keluarga serta teman tidak perlu khawatir. Penghentian merokok dan pengendalian polusi mungkin merupakan metode yang efektif.
Proses sel normal berubah menjadi sel kanker cukup lama dan sekali terjadi, tidak mudah untuk membalikkannya. Oleh karena itu, yang terbaik adalah berhenti merokok pada usia muda sehingga risiko terkena kanker tenggorokan menurun hingga mendekati normal. Berhenti setelah usia pertengahan mengurangi kemungkinan terkena kanker laring, tetapi masih lebih tinggi daripada non-perokok.
Meskipun penting untuk mengendalikan polusi udara, namun lebih efektif untuk mencegah polusi dalam ruangan. Insiden kanker laring di timur laut Tiongkok secara signifikan lebih tinggi daripada di daerah lain, dan alasan utama untuk ini mungkin karena polusi dalam ruangan yang disebabkan oleh pembakaran batu bara untuk pemanasan. Oleh karena itu, menjaga sirkulasi udara segar di dalam ruangan dapat membantu mencegah kanker laring.
Tidak ada bukti bahwa makanan tertentu dapat memicu kanker laring atau mencegah terjadinya kanker. Jadi, tidak perlu menghindari memakannya.
Penelitian tentang obat kimia untuk mencegah tumor sedang berlangsung dan belum ada kesimpulan yang pasti.
XIV. Apa yang harus diperhatikan oleh pasien ketika mereka pulang ke rumah setelah perawatan?
1. Ulasan: Kekambuhan dan metastasis kanker laring sebagian besar terjadi dalam waktu 2 tahun setelah pengobatan. Oleh karena itu, Anda harus waspada terhadap kekambuhan tumor dan pergi ke rumah sakit untuk diperiksa secara teratur. Yang terbaik adalah pergi ke rumah sakit tempat Anda menerima perawatan karena ada catatan medis yang lengkap dan dokter yang mengetahui kondisi Anda. Tentu saja, jika Anda melakukan perjalanan jauh, Anda juga bisa pergi ke rumah sakit terdekat untuk pemeriksaan, tetapi jangan lupa membawa rujukan medis dari rumah sakit tempat Anda dirawat. Selain itu, rumah sakit onkologi besar memiliki sistem surat tindak lanjut formal dan akan mengirimkan kuesioner setiap tahun, yang harus Anda isi dan kembalikan. Tindak lanjut biasanya dijadwalkan pada bulan ke-3, bulan ke-6 dan bulan ke-12 setelah keluar dari rumah sakit. 2 tahun kemudian, tindak lanjut dijadwalkan pada interval tahunan. Tentu saja, Anda harus selalu pergi ke rumah sakit jika ada kelainan apa pun. Misalnya, munculnya benjolan di leher, pembengkakan leher yang meningkat bukannya berkurang, suara serak yang meningkat, kesulitan bernapas, batuk darah, rasa tidak enak di mulut, dll. Komponen utama dari tinjauan ini adalah laringoskopi, palpasi leher dan rontgen dada. Kadang-kadang USG tipe-B dan CT scan juga dilakukan.
2. Perawatan: Pasien yang belum dapat melepas kanula trakea sementara setelah laringektomi total atau laringektomi parsial harus memperhatikan perawatan kanula fistula trakea (lihat Perawatan pasca bedah harus diperhatikan)
3. Kesehatan mental: penting untuk menjaga keseimbangan secara psikologis, hindari berada di rumah sendirian di balik pintu tertutup, dan berpartisipasi aktif dalam pekerjaan dan kegiatan sosial. Pertama, hal ini mencerminkan tujuan pengobatan medis modern, yaitu untuk menyembuhkan penyakit sekaligus memastikan kualitas hidup pasien; kedua, mengalihkan tekanan psikologis dan memfasilitasi pemulihan. Selain itu, juga bermanfaat untuk mencari pengobatan dari psikiater.
4.Rehabilitasi bicara: Pasien dengan laringektomi total harus mendapatkan kembali fungsi bicara sedini mungkin (lihat pertanyaan tentang bagaimana mendapatkan kembali fungsi bicara untuk pasien tanpa laring setelah laringektomi total).
5. Pengobatan penyelamatan untuk kekambuhan kanker laring: Jika kekambuhan kanker laring terdeteksi tepat waktu, masih ada peluang penyembuhan, tetapi peluang penyembuhan secara keseluruhan berkurang dibandingkan dengan pengobatan pertama. Penanganan utama bergantung pada pembedahan penyelamatan, dan dilengkapi dengan radioterapi. Luasnya reseksi bedah sangat besar dan kemungkinan mempertahankan laring sangat minim, dengan laringektomi total, atau bahkan pengangkatan hipofaring, esofagus dan trakea yang dilakukan pada kebanyakan kasus. Cacat besar yang tertinggal juga harus diperbaiki dengan pembedahan simultan, seperti menggunakan jejunum, lambung, atau flap miokutaneus sendiri. Jika kekambuhan ditemukan terlambat, misalnya, jika pembuluh arteri besar di leher terlibat dan terdapat metastasis paru-paru dan tulang, peluang pengobatan radikal hilang dan hanya pengobatan paliatif yang mungkin dilakukan.