”Impingement subakromial adalah penyebab nyeri bahu yang jauh lebih umum daripada bahu beku. Sindrom pelampiasan subakromial, juga dikenal sebagai sindrom pelampiasan bahu, paling sering disebabkan oleh jaringan lunak yang terletak di antara akromion, ligamentum rostroskapular, dan kepala humerus, yang bertabrakan dengan akromion dan ligamentum rostroskapular, yang mengakibatkan peradangan aseptik pada jaringan lunak ini dan menyebabkan rasa sakit dan kadang-kadang bahkan pelampiasan. Kondisi yang membentuk sindrom ini termasuk pelampiasan subakromial, tendinitis supraspinatus, tendinitis kalsifikasi supraspinatus, tenosinovitis kepala panjang bisep, robekan rotator cuff degeneratif dan banyak perubahan patologis lainnya. Pasien dengan pelampiasan subakromial mengeluhkan nyeri bahu dengan gerakan terbatas dan pemeriksaan fisik ditandai dengan fitur-fitur berikut: misalnya, pelampiasan subakromial adalah hasil dari sejumlah kelompok penyakit, seperti tendonitis supraspinatus, tendonitis kalsifikasi, bursitis subakromialis, cedera rotator cuff, dll. Biceps longissimus, masalah dengan berbagai struktur penyusun rotator cuff, yang utamanya adalah bisep.
1. sering tanpa nyeri tekanan tetap yang signifikan.
2, terutama bermanifestasi sebagai abduksi sendi bahu yang terbatas, kemungkinan dikombinasikan dengan penurunan mobilitas rotasi internal bahu
3. Mobilitas rotasi eksternal bahu sebagian besar normal, yang merupakan dasar penting untuk diferensiasi dari bahu beku.
4. 60-120 derajat busur abduksi bahu yang menyakitkan, ketika akromion dan tendon supraspinatus paling dekat di celah bahu subakromial.
5. Uji provokasi pelampiasan positif (uji provokatif).
Tes Neer: Pemeriksa memperbaiki sendi bahu dengan satu tangan, menjaga sendi bahu dalam rotasi internal dengan tangan yang lain, membuat ujung ibu jari menghadap ke bawah dan menyebabkan rasa sakit dengan fleksi ke depan di atas, mekanismenya adalah secara artifisial membuat tuberositas yang lebih besar dari humerus berdampak dengan batas inferior anterior akromion untuk menimbulkan rasa sakit. Mekanisme tes ini adalah secara artifisial menyebabkan aspek posterior dan lateral dari tuberositas mayor dan pleksus tendon supraspinatus humerus untuk menusuk ke dalam pada “lengkung bahu rostral” (akromion, proses rostral, dan ligamen bahu rostral membentuk lengkung bahu rostral).
Terjadinya sindrom pelampiasan subakromial sangat terkait dengan morfologi akromion dan struktur kubah rostro-kapital. Sinar-x lateral khusus akromion menunjukkan tiga jenis akromion: tipe I: datar; tipe II: melengkung; dan tipe III: bengkok. Bentuk datar lebih kecil kemungkinannya menyebabkan sindrom pelampiasan subakromial, bentuk bengkok paling mungkin menyebabkan sindrom pelampiasan subakromial, dan bentuk melengkung berada di antara keduanya. Celah subakromial memiliki bentuk segitiga yang tidak sama, dengan celah anterior yang sempit dan celah posterior yang lebar, sementara tungkai atas biasanya menghabiskan lebih banyak waktu bergerak ke anterior daripada ke posterior, sehingga lokasi pelampiasan pada sindrom pelampiasan sebagian besar berada di sepertiga anterior akromion dan di area ligamen rostro-kapital. Puncak bahu yang bengkok mempersempit ruang subakromial anterior bahkan lebih signifikan. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang memiliki lambang bahu bengkok lebih dari lima kali lebih mungkin mengembangkan sindrom pelampiasan daripada mereka yang memiliki lambang bahu datar. Sendi subakromial, juga dikenal sebagai sendi bahu kedua, adalah sendi bergerak utama pada sendi bahu. Akromion, bagian dari ligamen bahu rostral dan proses rostral membentuk kubah bahu rostral, di bawahnya adalah kepala humerus, dan di antara mereka adalah ruang subakromial, di mana manset rotator dan kepala panjang tendon biseps lewat. Penyebab sindrom pelampiasan bisa berupa masalah morfologi akromion atau penyempitan ruang subakromial akibat pembesaran tulang subakromial.
Diperkirakan juga bahwa karena abduksi bahu yang berlebihan atau cedera kumulatif dalam jangka waktu yang lama, keausan dan robekan terjadi di dalam ruang interstisial, dengan keausan dan robekan berulang yang memperburuk respons inflamasi jaringan dan meningkatkan tekanan di dalam ruang, yang mengarah ke pelampiasan dan akhirnya menyebabkan sindrom pelampiasan. Singkatnya, terlepas dari apakah ruang subakromial sempit atau isi ruang subakromial meningkat, selama ruang subakromial tidak mencukupi, maka akan terjadi pelampiasan, yang mengakibatkan sindrom pelampiasan.
Klasifikasi: Ini dapat dibagi menjadi empat kategori utama menurut lokasi onset dan perubahan patologis yang berbeda sebagai berikut.
(1) Lesi bursal periprostetik: Ini termasuk perubahan patologis seperti inflamasi eksudatif, adhesi, oklusi dan deposit kalsium di bursa; mereka mungkin melibatkan bursa subakromial atau bursa subdeltoid, bursa pada permukaan proses rostral, dll.
(2) Lesi rongga glenohumeral: “bahu beku atau capsulitis adhesif sekunder” mungkin memiliki eksudat fibrinous dalam rongga pada tahap awal, dengan adhesi dan volume yang berkurang pada tahap selanjutnya.
(3) Lesi degeneratif tendon dan selubung tendon: tendinitis dan tenosinovitis bisep longus, tendinitis supraspinatus (sindrom busur yang menyakitkan), tendinitis kalsifikasi, ruptur manset rotator dan ruptur parsial, sindrom pelampiasan, dll.
(4) Patologi peri-bahu lainnya: misalnya sinostosis rostral, peradangan jaringan fibrosa bahu, jebakan saraf suprascapular, patologi sendi akromioklavikular, dll.
Mecobalamin (vitamin B12) 1.500 μg; Vitamin E 100mg; Vitamin B1 100mg; Vitamin B6 100mg; Folat 5mg, untuk mengusir asam laktat, akar penyebab nyeri bahu. Asam laktat terakumulasi di bagian tubuh seperti bahu, pergelangan tangan dan leher ketika otot-otot digunakan secara terpusat dengan bekerja dalam posisi yang sama untuk jangka waktu yang lama. Asam laktat adalah zat yang melelahkan yang membuat orang merasa pegal, dan jika menumpuk di otot, otot menjadi keras, kaku dan dalam keadaan sesak. Vitamin B1, B2 dan niasin mengangkut asam laktat ke hati untuk detoksifikasi. Selain itu, vitamin B12, yang mendorong perbaikan saraf perifer yang cedera, dan vitamin E, yang memperlancar aliran darah, bertanggung jawab untuk meredakan keasaman bahu.
Terapi lainnya: obat herbal Cina, obat-obatan Cina yang eksklusif seperti Tablet Paralysis Bitter Nai Stop, Tablet Paralysis Long Qing An, Kapsul Nyeri Angin, obat topikal dan akupunktur. Sebagian besar dari mereka dapat disembuhkan dengan melatih sendi bahu, tetapi mereka juga dapat diobati dengan obat penenang dan obat antiinflamasi seperti obat penghilang rasa sakit antiinflamasi, kompres panas dan fisioterapi. Terapi manual: Mintalah pasien mengangkat tungkai atas di atas kepala, memutar tangan secara eksternal dan kemudian secara internal, kemudian lagi pada permukaan koronal tubuh, 10-12 kali per jam.
Pembedahan: Prinsip umum adalah tidak melakukan pembedahan, tetapi sejumlah kecil orang yang telah gagal dengan berbagai perawatan non-bedah dapat dipertimbangkan. Pendekatan bedah adalah untuk memperbaiki bisep dengan jahitan ke proses rostral atau, jika tendon telah terganggu secara signifikan, untuk memutuskan tendon dan memperbaikinya secara distal ke humerus di alur tendon bisep. Penarikan dan peregangan yang lambat dapat mengendurkan otot-otot yang tegang atau sakit dan dapat secara efektif mencegah nyeri otot, sehingga memperkuat fleksibilitas otot, peregangan dan fleksibilitas sendi bahu dan mencapai peningkatan fleksibilitas otot dan pemulihan fungsi. Latihan dengan retraktor tungkai atas untuk orang normal juga akan meningkatkan kekuatan otot tungkai atas dan bahu serta fleksibilitas dan elastisitas sendi. Latihan retraktor ekstremitas atas adalah latihan kekuatan otot dan perhatian harus diberikan pada intensitas dan durasi latihan. Secara umum, hari-hari alternatif lebih efektif dan latihan progresif lebih efektif. Jumlah latihan per sesi dapat disesuaikan menurut usia, jenis kelamin, kondisi fisik dan tingkat keparahan kondisi individu. Alat traksi ekstremitas atas bermanfaat untuk pemulihan periartritis, tetapi tidak lebih baik melakukannya setiap hari, juga tidak lebih baik melakukannya sesering atau selama mungkin.
Perawatan laser (ultrasound atau laser dioda): kesembuhan klinis biasanya dicapai dalam 10 hari. Sendi bahu ditusuk ke arah anterior dan sekitar 40 ml larutan garam dingin pada suhu 4°C disuntikkan untuk melebarkan kapsul bahu dan melonggarkan adhesi. Hipotermia mengurangi kongesti lokal dan eksudasi inflamasi pada sendi dan mengurangi sensitivitas ujung saraf terhadap nyeri. Hal ini khususnya efektif untuk pasien dengan nyeri malam hari yang signifikan. Suntikan diikuti dengan latihan fungsional dan dapat digunakan sekali untuk kasus ringan; untuk kasus yang lebih parah, suntikan dapat diulang seminggu sekali, biasanya dua atau tiga kali. Metode ini telah terbukti efektif pada lebih dari 100 pasien pasca-operasi, dan tidak ada kekambuhan kondisi.
Frozen shoulder adalah capsulitis adhesif yang menyebabkan kekakuan pada sendi glenohumeral. Hal ini ditandai dengan rasa sakit di sekitar sendi bahu, berkurangnya mobilitas aktif dan pasif ke segala arah sendi bahu, dan tidak ada kelainan yang signifikan pada pencitraan kecuali untuk pengurangan massa tulang. Ini juga dikenal sebagai bahu beku.
Insiden: lebih tinggi di sebelah kiri daripada di sebelah kanan, hanya 8% kasus yang bilateral
Usia saat onset: 40-60 tahun.
Jenis kelamin: 72% perempuan
Dalam beberapa dekade terakhir, penelitian tentang penyebab bahu beku telah melampaui faktor-faktor lokal di atas (misalnya mekanis, inflamasi, fibroproliferatif, degeneratif, dll.), Dan semakin banyak sarjana yang menyarankan bahwa hal itu terkait dengan faktor eksternal dan bahkan kondisi sistemik, seperti cedera saraf (Li Qihong 1982), gangguan mikrosirkulasi lokal (Shen Zhong’e 1995), faktor autoimun (Macnab 1973), dan faktor sistemik (Macnab 1973). Macnab 1973), faktor metabolik sistemik (Mckeever 1958), dll. Artikel-artikel berikutnya juga menunjukkan korelasi antara penyakit jantung koroner, diabetes, pneumonia, kolesistitis, hiperlipidaemia dan kepribadian serta bahu beku.
Kursus: Ada 3 fitur yang ada dalam keseluruhan patogenesis bahu beku.
(i) Jaringan lunak yang mengelilingi kapsul sendi pada akhirnya diserang.
(ii) Perkembangan lesi tidak seragam dan tidak semua jaringan memiliki perubahan patologis yang sama.
(iii) Perkembangan perubahan patologis bersifat reversibel. Dengan memahami perubahan patologis di atas dan tiga karakteristiknya, kita memiliki pemahaman yang lebih dalam tentang bahu beku dan dapat lebih mudah memahami perjalanan gejala klinis bahu beku. Seluruh perjalanan bahu beku dapat dibagi menjadi tiga fase: fase awal, fase pembekuan dan fase pencairan. Fase awal ditandai dengan sensasi tidak nyaman dan konstriksi pada sendi bahu. Rasa nyeri mungkin terbatas pada aspek anterolateral sendi bahu atau dapat meluas ke titik resistensi otot deltoid. Ada kekakuan dan nyeri secara bertahap pada sendi bahu. Rasa nyeri pada fase pembekuan bisa ringan atau berat, dan ditandai dengan peningkatan rasa nyeri pada malam hari, yang dapat memengaruhi tidur pasien. Selama fase pencairan rasa sakitnya sangat ringan, sendi bahu mulai berangsur-angsur rileks dan sendi glenohumeral secara bertahap mendapatkan kembali lebih banyak gerakan, atau pada beberapa pasien individu, fungsi sendi bahu hanya sebagian yang dipulihkan atau tonik dan tidak bergerak. pemeriksaan rontgen sendi bahu mungkin tidak menunjukkan kelainan atau hanya osteoporosis pada kepala humerus. Tes sedimentasi darah, anti rantai “O” dan lateks semuanya negatif.
Kriteria diagnostik: Tidak ada kriteria diagnostik terpadu yang ketat untuk bahu beku, kriteria yang direkomendasikan adalah
1. Penculikan pasif <100° (60%)
2. Rotasi eksternal <50° (55%)
3. Rotasi internal <70° (75%)
4. Elevasi anterior <140° (80%)
Alternatif: Nyeri bahu progresif dengan mobilitas yang berkurang, dengan diagnosis bahu beku ketika penyebab lain disingkirkan.
1. Orang paruh baya dan lansia berusia 40 hingga 50 tahun atau lebih, seringkali dengan riwayat serangan dingin rematik atau trauma. Hal ini lebih umum terjadi pada wanita dan biasanya disebut sebagai "bahu ke-50".
2. Nyeri pada bahu dan gerakan yang menyakitkan, yang bisa menjalar ke tangan, tetapi tanpa kelainan sensorik.
3. Gerakan sendi bahu terutama dibatasi oleh supinasi, abduksi, rotasi internal dan eksternal.
4. Nyeri tekan di sekitar bahu, terutama di alur tendon kepala panjang bisep.
5. Kejang otot atau atrofi otot di sekitar bahu.
6. Sinar-X dan tes laboratorium biasanya tidak menunjukkan temuan abnormal.
Diagnosis banding: Gerakan bahu yang lengkap dilakukan oleh empat sendi utama, yaitu sendi glenohumeral, sendi akromioklavikularis, sendi sternoklavikularis, dan sendi dinding skapulothorakalis, dan bahu beku terjadi terutama pada sendi glenohumeral.
Bahu beku jarang berkembang dua kali dalam satu sendi bahu. Usia onset periartritis sesuai dengan usia degenerasi sendi bahu yang parah. Individu yang lebih lemah, seperti mereka yang menderita penyakit metabolik, malnutrisi, penyakit jantung dan sindrom menopause, mengalami lebih banyak degenerasi bahu daripada individu yang sehat, dan karenanya lebih rentan terhadap kondisi ini. Pasien biasanya tidak memiliki riwayat trauma, atau memiliki trauma yang sangat ringan pada satu bahu atau lengan atas, dan secara bertahap mengalami nyeri, kelemahan dan gangguan gerakan pada sendi bahu dan otot-otot di sekitarnya. Nyeri adalah gejala yang paling jelas dan bersifat persisten. Mungkin secara spontan lebih buruk di malam hari dan mengganggu tidur. Rasa nyeri dan kejang otot dapat terbatas pada sendi bahu, tetapi juga dapat menjalar ke atas ke belakang kepala, ke bawah ke pergelangan tangan dan jari-jari; beberapa juga menjadikan sendi bahu sebagai poros ke depan ke dada, ke belakang ke daerah skapula, atau ke daerah trisep, deltoid, atau bisep, yang pada titik ini harus diperiksa secara cermat untuk membedakannya dari spondilosis servikal atau penyakit jantung. Diagnosis banding.
1. Trauma: fraktur, dislokasi, hematoma, dll.
2. Patologi jaringan lunak: tendonitis manset rotator, tendonitis bisep longus, bursitis subakromial, sindrom pelampiasan, sindrom bahu-tangan, fibromyelitis, tumor jaringan lunak, jebakan saraf supraskapularis, sindrom outlet torakalis, mialgia rematik, dll.
3.Arthropathy: artritis akromioklavikular degeneratif, artritis bahu degeneratif, artritis inflamasi, artritis septik, artritis neurologis (diabetes), artritis kristal (asam urat, pseudogout), artritis haemophilic, osteochondroma, dll.
4. Kelainan struktural tulang: osteonekrosis, metastasis, tumor primer, osteochondrosis, penyakit Paget, hiperparatiroidisme, dll.
5. Patologi tulang belakang servikal: spondilosis servikal, herniasi diskus servikal, tumor, infeksi, dll.
6.Lesi intra-toraks: tumor paru-paru bagian atas, serangan jantung, esofagitis, dll.
7. Lesi abdomen: ulkus peptikum, kolesistitis, abses subdiafragma, dll.
8.Kardiogenik.
Istilah "bahu beku" atau "periartritis bahu" pertama kali digunakan oleh Duplay pada tahun 1872. Dia percaya bahwa ada kekakuan bahu yang menyakitkan yang terletak pada jaringan periartritis bahu, bukan pada glenoid humerus. Ini berarti bahwa diagnosis hanya dimaksudkan untuk membedakannya dari "artritis glenoid humerus". Istilah ini telah digunakan sebagai istilah diagnostik selama lebih dari satu abad dan sebagian besar telah ditinggalkan secara internasional, digantikan oleh "bahu beku" dan kondisi lain yang lebih spesifik seperti cedera rotator cuff, tendonitis supraspinatus kalsifikasi, tendonitis biceps longus, bursitis subacromial, sindrom pelampiasan, myofasciitis, artritis akromioklavikular, dll. Prinsip-prinsip pengobatan untuk bahu beku disesuaikan dengan berbagai tahap bahu beku atau tingkat keparahan gejalanya. Penanganan bahu beku terutama bersifat konservatif. Secara umum, jika diagnosis tepat waktu dan pengobatannya tepat, perjalanan penyakit dapat dipersingkat dan fungsi motorik dapat dipulihkan lebih awal.
(1) Pada tahap awal bahu beku, yaitu fase nyeri, gejala nyeri pasien lebih parah. Oleh karena itu, pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan mencegah disfungsi sendi. Penghilang rasa sakit dapat dicapai dengan menggunakan rem selempang untuk memberikan istirahat yang cukup pada sendi bahu, atau dengan menggunakan terapi tertutup, menyuntikkan prednisolon di tempat-tempat yang paling jelas dari nyeri tekanan lokal, atau menggunakan terapi listrik intermiten, kompres hangat dan panas, kompres dingin dan metode terapi fisik lainnya untuk menghilangkan rasa sakit. Pada tahap akut, umumnya tidak disarankan untuk menggunakan metode pijat dan pemijatan terlalu dini untuk mencegah rasa sakit memburuk dan memperpanjang perjalanan penyakit. Umumnya disarankan untuk melakukan beberapa latihan aktif untuk mempertahankan mobilitas sendi bahu, dan hanya setelah periode akut berlalu, pijat dan pemijatan harus digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan peradangan lokal.
(2) Pada fase beku bahu beku, disfungsi sendi adalah masalah utama dan nyeri sering disebabkan oleh gangguan gerakan sendi. Perawatan difokuskan pada pemulihan fungsi sendi. Perawatan dapat mencakup fisioterapi, manipulasi barat, tui na, pijat, dan olahraga medis untuk melepaskan perlengketan, memperluas jangkauan gerak sendi bahu, dan mengembalikan gerakan sendi yang normal. Untuk gejala disfungsi, kasus bahu beku yang parah dapat diobati dengan push-up besar di bawah anestesi untuk merobek adhesi jika perlu. Selama fase ini, latihan fungsional sendi bahu harus dipertahankan. Selain latihan pasif, pasien harus secara aktif bekerja sama dengan melakukan pelatihan fungsional dalam gerakan aktif, yang merupakan bagian yang sangat penting dari keseluruhan proses pengobatan.
(3) Selama masa pemulihan Dengan menghilangkan gejala sisa sebagai fokus utama, prinsip utamanya adalah terus memperkuat latihan fungsional untuk meningkatkan kekuatan otot, memulihkan otot-otot korset skapular yang telah mengalami atrofi limbah pada tahap sebelumnya, dan mengembalikan elastisitas normal dan fungsi kontraksi otot deltoid dan otot lainnya, untuk mencapai rehabilitasi komprehensif dan mencegah kekambuhan. Selain tindakan pengobatan yang berbeda untuk berbagai stadium penyakit, tindakan pengobatan juga harus dipertimbangkan sehubungan dengan tingkat keparahan kondisi. Dalam hal ini, pendapat asing menunjukkan bahwa tingkat keparahan kondisi dapat ditentukan dan pengobatan dipandu oleh keterbatasan gerakan dan sensasi akhir yang disebabkan oleh rasa sakit selama tes gerakan pasif. Jika nyeri pasien terjadi sebelum sensasi akhir selama tes gerak pasif, maka bahu beku sering kali akut dan terapi gerak aktif tidak tepat.