Pada simposium yang disponsori oleh American College of Rheumatology, Dr Megan Clowse dari Duke University menunjukkan bahwa risiko lupus eritematosus sistemik aktif (SLE) pada kehamilan jauh lebih tinggi daripada risiko sebagian besar obat: SLE aktif pada kehamilan dapat meningkatkan risiko kehilangan kehamilan dengan faktor 1, SLE aktif pada trimester pertama dapat meningkatkan risiko kehilangan kehamilan dengan faktor 3, dan belum ada Tidak ada obat yang menyebabkan kehilangan kehamilan pada tingkat 40%. Oleh karena itu, wanita hamil dengan SLE aktif harus menjalani pengobatan secara terus-menerus. Obat terbaik untuk mencegah eksaserbasi akut SLE adalah hydroxychloroquine (Plaquenil). Hidroksiklorokuin diklasifikasikan sebagai obat Kategori C kehamilan karena kelainan pendengaran yang diamati pada anak-anak yang menggunakan klorokuin dosis tinggi (Aralen), tetapi hidroksiklorokuin itu sendiri tidak memiliki risiko yang signifikan terhadap janin, terutama bila diberikan pada dosis terapi untuk penyakit rematik. Beberapa laporan menunjukkan bahwa penghentian hidroksiklorokuin selama kehamilan dapat meningkatkan eksaserbasi akut SLE, yang pada gilirannya dapat menyebabkan memburuknya prognosis kehamilan. Jika pasien telah lepas dari hidroksiklorokuin selama bertahun-tahun dan tidak memiliki gejala SLE selama kehamilan, penggunaan hidroksiklorokuin tidak diperlukan. Untuk wanita dengan tingkat aktivitas SLE yang tinggi, azathioprine (Azasan, Imuran) dapat dipertimbangkan. Obat ini diklasifikasikan sebagai obat kategori D kehamilan karena risiko imunosupresi janin yang diamati pada saat persalinan. Insiden kelahiran prematur lebih tinggi pada pasien transplantasi ginjal dibandingkan dengan pasien SLE dan data ekstensif dari pasien transplantasi ginjal mendukung penggunaan azathioprine untuk SLE pada kehamilan. azathioprine adalah obat yang paling efektif untuk mencegah eksaserbasi akut SLE pada kehamilan, tetapi kemanjurannya dalam mengobati eksaserbasi akut SLE pada kehamilan kurang signifikan. dalam studi terbarunya, Dr Clowse menemukan bahwa pada wanita dengan aktivitas SLE tinggi, Dr. Azathioprine tidak mencegah kehilangan kehamilan dan malah dikaitkan dengan peningkatan tingkat kehilangan kehamilan. Apabila terjadi eksaserbasi akut SLE, pengobatan harus segera dilakukan. Prednison mungkin merupakan pengobatan yang paling efektif, tetapi imunoglobulin intravena mungkin juga merupakan pilihan yang masuk akal. Prednison dimetabolisme melalui plasenta dan hanya 10% dari dosis ibu yang mencapai janin. Sebaliknya, betametason kortikosteroid berfluorinasi (injeksi Betnesol) tidak dimetabolisme oleh plasenta dan mencapai janin dan tidak boleh digunakan selama kehamilan. Prednison dapat menyebabkan penurunan berat badan lahir dan dapat menyebabkan peningkatan risiko terjadinya bibir sumbing dan celah langit-langit sebanyak 2 kali lipat, tetapi risiko ini terutama mempengaruhi awal kehamilan. Obat-obatan yang harus dihindari selama kehamilan termasuk siklofosfamid (Cytoxan), mikofenolat (CellCept) dan belimumab (Benlysta). Analisis 26 kehamilan pada 18 pasien transplantasi ginjal yang diobati dengan mycophenolate mofetil mengungkapkan bahwa 11 kehamilan berakhir dengan aborsi spontan, 10 kehamilan prematur, dan empat kehamilan dengan anomali kongenital (Transplantasi 2006;82:1698-702). Insiden cacat lahir adalah 26%, lebih tinggi dari 3% yang diamati pada populasi umum, dan dalam tiga kasus bayi mengalami mikrotia, yang bukan hanya keterbelakangan daun telinga tetapi juga kesalahan penempatan telinga di kepala, yang mengakibatkan ketulian pada bayi. Meskipun beribizumab belum teramati bersifat teratogenik pada hewan, GlaxoSmithKline baru-baru ini melakukan studi registri kehamilan beribizumab global untuk secara prospektif mengumpulkan angka cacat lahir dan angka prognostik kehamilan lainnya pada wanita yang menggunakan beribizumab dalam empat bulan pertama kehamilan atau selama kehamilan. dr. Clowse menyatakan bahwa ia baru-baru ini menggunakan aspirin 81 mg / hari untuk mencegah perkembangan SLE pada kehamilan pada pasien dengan SLE. pre-eklampsia. Data dari pasien non-Lupus berisiko tinggi menunjukkan bahwa aspirin mengurangi risiko kelahiran prematur, pre-eklampsia, hipertensi ibu dan berat badan lahir rendah, dan tidak meningkatkan risiko anomali kongenital atau atresia duktal. Wanita hamil dengan SLE harus dipantau secara ketat oleh ahli reumatologi dan dokter kandungan. Hal-hal penting yang harus dipantau meliputi: hipertensi: terutama selama kehamilan, karena hipertensi dapat menyebabkan 40% peningkatan risiko kehilangan kehamilan, kelahiran prematur, dan pre-eklampsia; proteinuria: karena peningkatan fungsi ginjal, proteinuria dapat sedikit meningkat selama kehamilan, dan setiap peningkatan protein urin lebih dari 1x atau 1 g harus diperhitungkan untuk prognosis kehamilan terbaik. Untuk prognosis terbaik, dianjurkan agar wanita menghindari kehamilan selama SLE aktif. Kontrasepsi progestin saja mungkin merupakan metode kontrasepsi yang paling aman untuk pasien dengan SLE. Depo-Provera biasanya dapat ditoleransi dengan baik dan implan etopregnanolide 3 tahun (Implanon) lebih baik ditoleransi daripada implan levonorgestrel (Norplant).