Untuk pengobatan pasien kanker ginjal, dokter akan sering menggunakan satu atau beberapa pengobatan, baik sendiri maupun kombinasi, berdasarkan stadium patologis kanker ginjal dan kondisi fisik pasien secara keseluruhan. Perawatan yang umum digunakan meliputi
Pembedahan
Pembedahan pengangkatan sebagian atau seluruh ginjal untuk membasmi sel kanker adalah pengobatan yang paling umum untuk kanker ginjal saat ini.
Pembedahan yang menargetkan lesi ginjal primer.
Pembedahan kanker ginjal radikal: saat ini diakui sebagai kemungkinan penyembuhan untuk kanker ginjal. Hal ini memerlukan pengangkatan ginjal, kelenjar adrenal, jaringan di sekitarnya, dan kelenjar getah bening di dekatnya secara simultan. Cocok untuk pasien dengan kanker ginjal terbatas dengan tumor besar (stadium II) dan untuk pasien stadium I yang tidak cocok untuk nefrektomi parsial.
Nefrektomi parsial: Pengangkatan jaringan kanker dari ginjal dan jaringan di sekitarnya. Cocok untuk pasien dengan kanker ginjal terbatas (stadium I) dengan tumor kecil, dan pasien dengan ginjal yang terisolasi, atau di mana nefrektomi total dapat menyebabkan insufisiensi ginjal atau uremia.
Nefrektomi paliatif: Bagi pasien dengan tumor ginjal stadium lanjut yang menyebabkan hematuria parah, nyeri dan gejala lainnya, nefrektomi paliatif dapat menjadi pilihan untuk meredakan gejala.
Pembedahan eksisi untuk metastasis: Misalnya, metastasis di paru-paru, otak, tulang dan jaringan lunak dapat diangkat melalui pembedahan untuk meredakan gejala.
Orang dapat bertahan hidup jika mereka hanya memiliki 1 ginjal, tetapi jika kedua ginjal telah diangkat atau mengalami gangguan fungsi, mereka harus mengandalkan dialisis atau transplantasi ginjal.
Jika pasien tidak dapat menjalani pembedahan, embolisasi arteri ginjal dapat dipertimbangkan untuk mengecilkan tumor. Sayatan kecil dibuat, kateter tipis dimasukkan ke dalam pembuluh darah utama yang mengalir ke ginjal dan potongan kecil spons gelatin khusus disuntikkan melalui kateter ke dalam pembuluh darah. Spons menghentikan aliran darah ke ginjal dan mencegah sel kanker mendapatkan oksigen dan zat lain yang diperlukan untuk pertumbuhan.
Selain itu, terdapat sejumlah opsi penanganan invasif minimal yang tersedia bagi pasien dengan kanker ginjal kecil yang tidak cocok untuk pembedahan.
Ablasi frekuensi radio: Membunuh tumor dengan menghasilkan suhu tinggi dengan energi frekuensi radio.
Cryoablation: Membunuh tumor dengan pembekuan dan pencairan berulang.
High Intensity Focused Ultrasound (HIFU): menggunakan ultrasound energi tinggi untuk memfokuskan dan membunuh tumor.
Terapi sitokin
Yang utama adalah interleukin-2 dan interferon-alfa.
Interferon-alfa (IFN-alfa): Interferon memengaruhi pembelahan sel kanker, sehingga memperlambat pertumbuhan tumor.
Interleukin-2 (IL-2): IL-2 mendorong pertumbuhan dan aktivitas banyak sel kekebalan tubuh, terutama limfosit (sejenis sel darah putih). Pada gilirannya, limfosit dapat menyerang dan membunuh sel kanker.
Terapi target molekuler
Obat yang ditargetkan dapat menargetkan mengidentifikasi dan menyerang sel kanker tanpa mempengaruhi sel normal. Obat anti-angiogenik digunakan dalam pengobatan karsinoma sel ginjal stadium lanjut. Obat-obatan ini menghentikan pertumbuhan atau mengecilkan tumor dengan cara mencegah pembentukan pembuluh darah baru dan memotong pasokan nutrisi ke tumor.
Obat anti-angiogenik untuk kanker ginjal dapat dibagi menjadi dua kategori: antibodi monoklonal dan inhibitor kinase.
Antibodi monoklonal: memblokir angiogenesis dengan cara menggabungkan beberapa zat yang mendorong pembentukan pembuluh darah baru pada tumor. Misalnya: bevacizumab.
Kinase inhibitor: tidak hanya dapat menghambat pertumbuhan tumor, tetapi juga mencegah pembentukan pembuluh darah baru yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor. Inhibitor kinase bisa dibagi ke dalam dua kategori, tergantung pada targetnya.
Penghambat faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF): Sel-sel kanker dapat menghasilkan zat yang disebut VEGF, yang menyebabkan terbentuknya pembuluh darah baru dan mendorong pertumbuhan tumor, dan penghambat VEGF dapat memblokir proses ini. Sunitinib, pazopanib, cabozantinib, axitinib dan sorafenib, semuanya termasuk dalam kategori ini.
Penghambat target mamalia rapamycin (mTOR): mTOR adalah protein yang membantu sel membelah diri dan bertahan hidup. penghambat mTOR menghambat pertumbuhan tumor dengan cara memblokir aksi mTOR. Everolimus dan tesilimus adalah obat yang representatif.
Obat-obatan yang ditargetkan secara molekuler secara signifikan meningkatkan tingkat respons dan memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien karsinoma sel ginjal dibandingkan dengan terapi sitokin konvensional.
Sorafenib dan sunitinib saat ini merupakan obat target yang paling banyak digunakan untuk kanker ginjal di Tiongkok. Jika pengobatan lini pertama ini gagal, obat lini kedua seperti everolimus atau axitinib juga dapat digunakan.
Penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh
Beberapa jenis sel kekebalan (seperti sel T) dan sel kanker memiliki protein spesifik pada permukaannya yang disebut ‘immune checkpoint’ yang mengatur respons kekebalan. Ketika protein ini hadir dalam jumlah besar pada permukaan sel kanker, mereka tidak dapat diserang dan dibunuh oleh sel T. Immune checkpoint inhibitor memblokir protein ini, meningkatkan kemampuan sel T untuk membunuh sel kanker. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati sebagian pasien dengan karsinoma sel ginjal stadium lanjut yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan.
Penghambat pos pemeriksaan kekebalan mencakup dua jenis berikut ini.
Penghambat CTLA-4: CTLA-4 adalah protein pada permukaan sel T yang mencegah sel T membunuh sel kanker ketika CTLA-4 berikatan dengan protein lain pada sel kanker yang disebut B7. Penghambat CTLA-4 mencegah pengikatan ini, sehingga mendorong sel T untuk membunuh sel kanker. Ipilimumab adalah obat yang mewakili penghambat CTLA-4.
Penghambat PD-1: PD-1 adalah protein pada permukaan sel T. Ketika PD-1 berikatan dengan protein lain pada sel kanker yang disebut PD-L1, hal ini mencegah sel T membunuh sel kanker. Dan dengan memblokir pengikatan ini, penghambat PD-1 memulihkan kemampuan sel T untuk membunuh sel kanker. Nabumab adalah obat yang mewakili penghambat PD-1.
Radioterapi
Untuk pasien dengan metastasis tulang, kambuhnya tumor lokal, metastasis kelenjar getah bening regional atau jauh, radioterapi paliatif dapat digunakan untuk meredakan nyeri dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup.
Pembedahan adalah metode pengobatan mendasar untuk kanker ginjal
Di antara pilihan pengobatan di atas, pembedahan adalah pengobatan mendasar untuk kanker ginjal, terutama bagi mereka yang memiliki lesi terbatas, dan dapat menyebabkan kesembuhan dan kelangsungan hidup jangka panjang bagi sebagian besar dari mereka.
Tiap pendekatan bedah dapat dilakukan baik dengan cara terbuka (sayatan standar) atau trans-laparoskopik (melalui sayatan kecil).
Bagi pasien dengan penyakit yang sudah lanjut secara lokal, kombinasi dari beberapa bentuk pengobatan sering kali diperlukan. Ini berarti bahwa pengobatan sistemik diberikan selain pembedahan untuk mengurangi risiko kekambuhan. Terapi sistemik biasanya dapat mengikuti pembedahan, tetapi pada sebagian kasus, di mana pembedahan langsung mungkin sulit dilakukan, dokter bedah akan terlebih dulu mengobati secara sistemik dan kemudian mengangkat tumor melalui pembedahan setelah terapi obat awal. Strategi pengobatan ini memungkinkan efek terapi sistemik diamati sebelum pembedahan. Pada sebagian kasus, terapi sistemik dapat membuat tumor lebih dapat menerima reseksi bedah.
Untuk pasien dengan kanker ginjal stadium lanjut yang telah mengembangkan metastasis jauh atau telah kehilangan semua peluang pembedahan, tentu saja disarankan untuk menggabungkan terapi sistemik sistemik, termasuk terapi baru yang ditargetkan, terapi sitokin, terapi penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh dan kemoterapi dalam kasus-kasus khusus, setelah reseksi tumor primer di ginjal jika memungkinkan.