Gejala-gejala artritis reumatoid terutama adalah gejala sendi. Berikut ini adalah pengenalan gejala sendi artritis reumatoid dan klasifikasi fungsional sendi. 1. Kekakuan pagi hari Kekakuan pagi hari mengacu pada sesak, kantuk, dan kekakuan sendi setelah pasien bangun di pagi hari atau setelah bangun tidur di pagi hari, ketidaknyamanan atau pembatasan gerakan anggota badan, yang berkurang setelah beraktivitas. Kekakuan di pagi hari merupakan faktor diagnostik penting untuk artritis reumatoid. Alasannya adalah bahwa sendi yang terkena dampak tidak bergerak dalam semalam dan jaringan lunak di dalam dan di luar sendi menjadi oedematous karena sirkulasi yang buruk dan kehilangan kekenyalan normalnya, sehingga sendi tidak bergerak dengan baik; setelah periode aktivitas, cairan oedematous bocor ke dalam getah bening atau pembuluh darah kecil dan menghilang, jaringan lunak di dalam dan di luar sendi mendapatkan kembali kekenyalannya, sehingga sendi menjadi fleksibel lagi dan kekakuannya menghilang. Kekakuan pagi hari pada penyakit ini biasanya ditemukan pada sendi jari dan pergelangan tangan. Kekakuan di pagi hari dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat: ringan jika kekakuan berkurang dalam waktu satu jam setelah bangun pagi; sedang jika kekakuan berkurang dalam waktu 1-4 jam setelah bangun pagi; berat jika kekakuan berkurang hanya setelah 4 jam setelah bangun pagi atau selama sisa hari itu. Nyeri Nyeri adalah salah satu gejala khas artritis reumatoid. Nyeri sering kali pertama kali dialami pada sendi jari tangan, pergelangan tangan, jari kaki dan pergelangan kaki, baik secara tunggal atau berulang kali, dan secara bertahap menyebar ke siku, bahu, lutut, pinggul dan sendi temporomandibular, sebagian besar dengan onset simetris. Derajat nyeri terkait dengan keparahan lesi dan toleransi individu, dan sering diperparah oleh perubahan cuaca, rangsangan dingin dan perubahan suasana hati. Rasa nyeri secara khas lebih buruk pada saat istirahat dan dengan aktivitas yang berkelanjutan, dan berkurang dengan aktivitas ringan yang sesuai. Rasa nyeri disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam rongga sendi akibat sinovitis dan penumpukan metabolit inflamasi yang terlalu merangsang ujung saraf bebas. Pada tahap awal artritis reumatoid, rasa sakitnya ringan ketika rasa sakitnya berkeliaran di sendi-sendi kecil ekstremitas, dan parah ketika rasa sakitnya secara bertahap berpindah dari sendi-sendi kecil ke sendi-sendi besar dan area rasa sakitnya bergeser dari berkeliaran menjadi relatif tetap. Apabila rasa sakitnya parah dan terus-menerus, pergerakan anggota tubuh dibatasi, sebagian besar pada fase aktif. Ketika penyakit ini relatif stabil dan sendi tumpul dan nyeri, sebagian besar dalam remisi. Pembengkakan Pembengkakan sendi adalah tanda objektif yang sangat penting dari artritis reumatoid. Hal ini dimanifestasikan sebagai pembengkakan yang menyebar di sekitar persendian, dengan persendian kecil anggota badan yang mudah bengkak, persendian jari sebagian besar bengkak dalam bentuk tombak, dan persendian lutut sebagian besar bengkak dalam bentuk lutut burung bangau. Tahap awal pembengkakan disebabkan oleh kongesti sinovial, oedema, eksudasi rongga sendi, dan oedema jaringan peri-artikular; tahap tengah hingga akhir biasanya disebabkan oleh hiperplasia jaringan fibrosa. Pembengkakan sendi dan perubahan warna kulit lokal terkait dengan perkembangan patologi. Pembengkakan sendi yang terkena tidak signifikan, kulit lokal tidak merah dan pembengkakan menyebar perlahan-lahan ke sendi lainnya. Pada sinar-X, sendi yang bengkak terlihat mengalami peningkatan kepadatan jaringan lunak dan ruang sendi sedikit melebar akibat peningkatan aliran cairan. Derajat pembengkakan sendi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat: ringan jika sendi bengkak tetapi belum melebihi tonjolan tulang di sekitar sendi; sedang jika sendi lebih jelas bengkak dan pembengkakannya sejajar dengan tonjolan tulang, sehingga depresi jaringan lunak di sekitar sendi menghilang; berat jika sendi sangat bengkak dan pembengkakan lebih tinggi dari tonjolan tulang di sekitarnya. Ketika pasien menggerakkan persendiannya, ia bisa merasakan suara puntiran kecil atau rasa pegangan salju dengan telapak tangannya, biasanya pada sendi siku dan lutut, yang menunjukkan bahwa sinovitis telah berkembang ke dalam tulang rawan artikular. 5, gangguan aktivitas adalah tanda-tanda umum rheumatoid arthritis Gangguan aktivitas sendi awal terutama disebabkan oleh peradangan pada membran sinovial dan jaringan di sekitarnya, edema, cairan di rongga sendi, peningkatan tekanan intra-artikular dan nyeri hebat, untuk mengurangi rasa sakit dan kejang otot, otot fleksor untuk mempertahankan kontraksi tak disengaja dan relaksasi otot ekstensor, yang mengakibatkan gangguan aktivitas; gangguan aktivitas sendi tahap tengah dan akhir terutama disebabkan oleh peradangan pada kapsul sendi dan tendon yang mengakibatkan hiperplasia jaringan fibrosa, tulang rawan dan erosi tulang. Pada tahap selanjutnya, ankilosis fibrosa dan osseus tulang terjadi akibat osteofit sekunder, penyempitan atau bahkan hilangnya ruang sendi, dislokasi sendi bertahap atau deformasi tetap, dan akhirnya kehilangan mobilitas sendi sepenuhnya. Manifestasi dari gangguan sendi individu bervariasi. Sendi jari ditandai dengan genggaman yang buruk dan kekuatan genggaman yang berkurang; sendi pergelangan tangan ditandai dengan terbatasnya dorsofleksi atau fleksi palmar, adduksi dan abduksi; sendi bahu ditandai dengan terbatasnya supinasi, fleksi dan ekstensi, rotasi dan ketidakmampuan untuk berpakaian dan menyisir rambut; sendi temporomandibular ditandai dengan kesulitan membuka mulut dan mengunyah; sendi lutut ditandai dengan kesulitan fleksi dan ekstensi serta berjalan dan jongkok; ligamen sendi krikoid laring diperbaiki, sehingga mengakibatkan kesulitan dalam menelan dan suara serak. Gangguan pergerakan setiap sendi menyebabkan dan memperparah atrofi otot rangka. 6, kelainan bentuk sendi Penyakit artritis reumatoid sampai tahap akhir dapat muncul kelainan bentuk sendi. Karena otot-otot dan ligamen di sekitar persendian rusak, persendian mengembangkan deformitas tertentu dan gerakan abnormal. Artritis reumatoid paling banyak ditandai oleh kelainan bentuk tangan dan kaki, yang juga lebih umum terjadi. Ini dikenal sebagai ‘tangan reumatoid’ dan ‘kaki reumatoid’. Ini adalah ‘ciri khas’ pasien dengan jenis artritis reumatoid ini. Deformitas tangan yang umum meliputi: deviasi ulnar (subluksasi sendi metakarpofalangeal dengan seluruh tangan menjangkau ke luar); deformitas leher angsa (hiperekstensi sendi falangeal proksimal dan fleksi sendi falangeal distal); deformitas lubang kancing (fleksi sendi interphalangeal proksimal dan hiperekstensi sendi falangeal distal); deformitas cakar ayam (otot jari intrinsik (kontraktur otot intrinsik jari-jari dan kerutan kapsul sendi dan kulit), dll. Fitur umum kelainan bentuk kaki meliputi subluksasi metatarsophalangeal dan ektropion tibialis, serta deviasi ke sisi fibular dan deviasi metatarsophalangeal, yang dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan kesulitan berjalan.