Stenosis aterosklerosis karotis: pembunuh sebenarnya di balik stroke Dengan semakin menuanya populasi global, penyakit kardiovaskular telah menjadi ancaman nomor satu bagi kesehatan manusia. Di Cina, stroke adalah penyebab utama kematian dan kecacatan. Namun, penyebab sebenarnya – “stenosis aterosklerosis karotis” tidak banyak diketahui, sekitar 30% – 40% stroke disebabkan oleh stenosis aterosklerosis karotis. Endarterektomi karotis (disingkat CEA) telah digunakan selama lebih dari 50 tahun dalam pengobatan stenosis aterosklerosis karotis ekstrakranial dan pencegahan stroke, dan diakui secara internasional sebagai “standar emas” untuk pencegahan stroke. Arteri karotis mengontrol suplai darah ke otak. Arteri karotis mengontrol suplai darah ke otak Arteri karotis bertanggung jawab atas 2/3 suplai darah ke otak, dan merupakan jalur suplai energi yang tak tergantikan bagi Panglima Tertinggi tubuh manusia. Stenosis aterosklerotik karotis adalah suatu kondisi di mana lumen arteri karotis menyempit atau tersumbat oleh plak aterosklerotik yang disebabkan oleh berbagai alasan. Penyakit ini relatif tidak dikenal oleh kebanyakan orang, sementara stroke dikenal dan dibicarakan secara luas. Apa hubungan misterius antara stenosis aterosklerotik karotis dan stroke? Menurut statistik epidemiologi terbaru, stroke adalah penyebab utama kematian ketiga di Amerika Serikat, dengan sekitar 140.000 hingga 150.000 orang meninggal akibat stroke setiap tahun, dimana 30-40% disebabkan oleh stenosis aterosklerosis karotis. Statistik lebih lanjut menunjukkan bahwa sekitar 80% pasien stroke tidak memiliki gejala apa pun sebelum timbulnya penyakit ini, dan bahkan tidak memiliki riwayat stroke ringan. Statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan bahwa satu dari setiap enam orang di dunia kemungkinan besar menderita stroke, satu orang meninggal karena stroke setiap enam detik, dan satu orang cacat permanen akibat stroke setiap enam detik. Sekali stroke terjadi, maka akan membawa beban berat bagi individu, keluarga dan bahkan masyarakat. Di negara kita, stroke telah menjadi penyebab kematian pertama di antara penduduk dan pembunuh nomor satu yang mengancam kehidupan dan kesehatan masyarakat. Yang lebih serius lagi, terdapat hampir 100 juta penderita diabetes, sekitar 220 juta penderita hipertensi, sekitar 200 juta penderita dislipidemia, sekitar 240 juta orang yang kelebihan berat badan dan obesitas, dan sekitar 350 juta perokok di Tiongkok. Ini semua merupakan faktor risiko pembentukan plak aterosklerotik pada dinding arteri karotis, yang mendorong pembentukan stenosis aterosklerotik karotis. Ketika plak ini bertambah besar atau pecah, emboli plak yang pecah akan terbentuk, dan emboli ini masuk ke dalam tengkorak di bawah pengaruh aliran darah, sehingga mengakibatkan emboli pembuluh darah intrakranial dan dengan demikian menyebabkan stroke. Selain itu, stroke iskemik terjadi ketika lumen arteri karotis semakin menyempit hingga mencapai titik oklusi. Oleh karena itu, stenosis aterosklerotik karotis adalah pembunuh sebenarnya di balik layar stroke. Pencegahan stroke membutuhkan perhatian pada penyebab pengobatan Meskipun stroke menakutkan, kita tidak berdaya melawannya. Lebih dari 50 tahun pengalaman di Eropa dan Amerika Serikat telah memastikan bahwa endarterektomi karotis dapat mencegah terjadinya stroke. Endarterektomi karotis telah diterima secara luas oleh pasien dan dokter di Eropa dan Amerika Serikat, dan telah menjadi “standar emas” untuk pencegahan stroke. Di China, karena berbagai alasan, endarterektomi karotis tidak hanya tidak diterima, tetapi juga tidak pernah didengar oleh banyak orang dan tenaga medis, apalagi dipromosikan secara luas. Menanggapi hal tersebut, pada tanggal 21 Juni 2009, Departemen Kesehatan secara resmi meluncurkan “Proyek Pemeriksaan dan Pencegahan Stroke”. Sebagai proyek intervensi kesehatan nasional utama di Tiongkok, proyek ini mengacu pada pengalaman sukses negara-negara maju di Eropa dan Amerika Serikat dan mengedepankan konsep “skrining ultrasonografi plak karotis” sebagai terobosan, endarterektomi karotis dan teknologi canggih lainnya sebagai jaminan, penggunaan obat yang rasional dan pengobatan standar. Program pencegahan dan pengobatan didasarkan pada “skrining ultrasonografi plak karotis”. Namun, mengingat kondisi nasional saat ini di China, sangat mendesak bahwa beberapa pekerja medis dan sebagian besar orang masih kurang memiliki pemahaman penuh tentang stenosis aterosklerotik karotis dan bahayanya, dan tidak tahu bahwa stenosis aterosklerotik karotis adalah penyebab sebenarnya dari stroke, dan fenomena “mengobati kepala saat sakit kepala, dan mengobati kaki saat sakit kaki” masih lazim terjadi, dan tidak dapat diobati dari penyebab penyakitnya. Pengobatan tidak dapat dilakukan dari penyebab penyakit. Oleh karena itu, dengan meningkatkan sosialisasi pengetahuan penyakit, diagnosis dini dan pengobatan dini, stroke dapat dicegah, dan bukanlah mimpi untuk “mengobati penyakit sebelum terjadi”. Pengangkatan plak karotis secara efektif dapat mencegah stroke Endarterektomi karotis untuk pengobatan stenosis aterosklerotik karotis ekstrakranial dimulai pada tahun 1950-an, dan sampel besar studi klinis telah memperjelas bahwa pembedahan memiliki efek pencegahan yang signifikan terhadap stroke: dapat mengurangi risiko stroke pada sekitar 1/3 pasien, dan total risiko stroke (termasuk terjadinya stroke intraoperatif) adalah 13,4% di antara pasien yang telah menjalani pembedahan pada tahap awal pengobatan. Risiko stroke secara keseluruhan (termasuk stroke intraoperatif) selama 10 tahun meningkat dari 13,4 persen pada pasien yang diobati dengan operasi awal menjadi 17,9 persen pada pasien yang diobati dengan operasi terlambat atau tanpa operasi. Lebih lanjut, pada pasien dengan stenosis aterosklerotik karotis simtomatik, kejadian stroke ringan dan gejala sisa pasca infark secara signifikan lebih rendah pada pasien endarterektomi karotis dibandingkan dengan kelompok yang diobati dengan obat. Jadi, bagaimana cara menghilangkan plak karotis? Endarterektomi karotis, secara sederhana, adalah mengiris arteri karotis untuk menghilangkan aterosklerosis arteri karotis dan plak stenosis dan kemudian menjahitnya kembali, untuk mengurangi terjadinya restenosis pasca operasi dapat digunakan pada arteri karotis untuk membuat “tambalan”, atau penggunaan metode pembubutan eksternal untuk membuat anastomosis melebar. Diantaranya, endarterektomi karotis eksternal dengan waktu penyumbatan arteri karotis yang singkat, tidak ada tambalan untuk mengurangi biaya, pembentukan anastomosis pada saat yang sama, dan koreksi arteri karotis internal yang bengkok, sangat cocok untuk dipromosikan di China. Di Departemen Bedah Vaskular Rumah Sakit Shanghai Changzheng, lebih dari 90% endarterektomi karotis dilakukan dengan prosedur ini. Waktu operasi rata-rata sekitar 50 menit, dan waktu pemblokiran arteri karotis rata-rata sekitar 15 menit, dan teknik serta metode bedah yang digunakan hingga tingkat mahir internasional. Teknologi baru memungkinkan lebih banyak pasien untuk mendapatkan manfaat dari Menurut pedoman AS 2011 untuk diagnosis dan pengobatan penyakit arteri karotis dan arteri vertebralis ekstrakranial, indikasi pembedahan untuk stenosis aterosklerotik karotis dapat diringkas sebagai berikut: stenosis aterosklerotik karotis bergejala, dengan stenosis lebih dari 50% lumen, dan pasien tanpa gejala, dengan stenosis lebih dari 70% lumen, semuanya merupakan indikasi pembedahan. Secara tradisional, ada juga beberapa kontraindikasi untuk pembedahan, seperti usia lanjut, oklusi karotis, arteri karotis pasca radioterapi, oklusi karotis akut, dan sebagainya. Berdasarkan pengalaman, untuk pasien dengan arteri karotis internal yang hampir tersumbat atau tersumbat dan memiliki riwayat stroke, endarterektomi karotis tidak hanya dapat menghilangkan plak, memulihkan lumen, dan mencegah stroke, tetapi juga dapat meningkatkan fungsi kognitif seperti gangguan mobilitas anggota tubuh, bahasa, dan memori pada tingkat yang berbeda. Untuk pasien dengan emboli arteri karotis interna akut dan stroke ipsilateral, endarterektomi karotis dini dapat mengurangi atau meringankan komplikasi neurologis dan memiliki efek positif pada prognosis pasien. Kami telah mengumpulkan puluhan kasus pembedahan yang berhasil. Pasien-pasien dengan emboli arteri karotis internal akut yang menyebabkan stroke iskemik dan hemiparesis ini telah pulih kembali kemampuannya untuk berjalan setelah operasi. Dengan demikian, pasien dengan stenosis aterosklerotik karotis dan faktor risiko tinggi dapat menjalani endarterektomi karotis dengan hasil yang baik di bawah evaluasi pra operasi yang ketat, termasuk USG jantung dan pemantauan fungsi paru, serta pemantauan intraoperatif yang ketat dan manajemen perioperatif yang cermat. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya banyak teknik bedah arteri karotis baru, tim bedah vaskular Qu Lefeng dapat mempersingkat waktu operasi hingga 1/2 hingga 2/3, dan mengurangi tingkat komplikasi dari 3-6% menjadi kurang dari 1%; mematahkan jendela waktu tradisional untuk melakukan endarterektomi karotis darurat; mengeksplorasi perawatan bedah oklusi arteri karotis, stenosis / oklusi pasca pemasangan stent karotis, stenosis aterosklerotik karotis setelah radioterapi, dan aneurisma arteri karotis yang sangat besar di dekat pangkal tengkorak. Perawatan bedah oklusi arteri karotis. Pada saat yang sama, sayatan leher melintang yang baru, yang pertama dari jenisnya di Tiongkok, secara signifikan mengurangi nyeri, mati rasa dan jaringan parut pasca operasi. Hal ini memberikan kontribusi yang signifikan terhadap estetika leher pasien setelah operasi dan meningkatkan kualitas hidup dan kepercayaan diri mereka. Oleh karena itu, faktor risiko tradisional untuk endarterektomi karotis harus dikaji ulang agar lebih banyak pasien dapat memperoleh manfaatnya. Endarterektomi karotis, “standar emas” dalam pengobatan stenosis aterosklerotik karotis dan pencegahan stroke, telah gagal memainkan perannya di Cina karena emas telah tenggelam dalam debu dan pasir. Karena persyaratan teknis yang tinggi dari prosedur, kesulitan operasi dan komplikasi berbahaya, hanya beberapa rumah sakit dan dokter yang dapat melakukan operasi ini dalam 20 tahun terakhir, dan belum ada terobosan. Yang lebih menakutkan lagi adalah konsep stenosis aterosklerosis karotis dan bahayanya tidak diketahui oleh kebanyakan orang. Dalam konteks “Proyek Penyaringan, Pencegahan dan Pengendalian Stroke” Kementerian Kesehatan, kami hanya dapat mempopulerkan pengetahuan dan mempromosikan teknologi untuk mempraktikkan pencegahan dan pengobatan stroke.