Diskektomi lumbal perkutan (PELD) adalah teknik bedah invasif minimal untuk tulang belakang yang telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, yang umumnya melibatkan pendekatan lateral-posterior untuk mengakses diskus melalui “segitiga pengaman” foramen ovale. Area ini terletak pada aspek lateral posterior dari annulus fibrosus dan memungkinkan masuknya instrumen dengan aman tanpa melukai akar saraf di dekatnya. Endoskopi tulang belakang yang dimediasi dengan air, laminoskop adalah tabung bercahaya yang dimasukkan ke dalam foramen intervertebralis dari samping atau belakang tubuh pasien untuk melakukan prosedur dalam segitiga kerja yang aman. Nukleus pulposus yang menonjol, akar saraf, kantung dural dan jaringan tulang hiperplastik dapat dilihat dengan jelas di bawah penglihatan endoskopi langsung. Kemudian berbagai jenis forsep genggam digunakan untuk mengangkat jaringan yang menonjol, pengangkatan tulang secara mikroskopis, elektroda frekuensi radio untuk menghentikan pendarahan, dan perbaikan cincin fibrosa yang rusak. Mengapa diskektomi lumbal perkutan tidak terlalu invasif? Pertama, sayatan kulit pada diskektomi lumbal perkutan hanya 8mm, seperti ukuran biji kacang kedelai, lukanya sangat kecil, sehingga lebih menarik bagi pasien. Dari sudut pandang dokter, PELD dimulai dengan tusukan jarum halus perkutan, dan setelah tusukan berhasil, tabung dilatasi ditempatkan di sepanjang kawat pemandu, dan operasi dilatasi selangkah demi selangkah semacam ini menyebabkan sangat sedikit kerusakan pada otot dan sangat sedikit perdarahan; PELD tidak perlu melakukan reseksi pada banyak tulang normal, dan hanya perlu memperbesar foramen intervertebralis secara tepat, yang pada dasarnya tidak mempengaruhi kestabilan tulang belakang; operasi dilakukan secara ventrikel pada akar saraf, dan hanya ada sedikit gangguan pada akar saraf dan pleksus vena saluran tulang belakang, dan perlekatan saraf pasca operasi tidak terpengaruh. Pembedahan dilakukan di sisi ventral akar saraf, dengan sedikit gangguan pada akar saraf dan pleksus vena di kanal tulang belakang, dan perlekatan saraf pasca operasi relatif kecil; perdarahan umumnya sangat kecil, sebagian besar kurang dari 20 ml, dan trauma keseluruhan berkurang secara signifikan. Aspek penting lainnya adalah bahwa prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal, menghindari anestesi umum dan mengurangi gangguan pada organ sistemik. PELD sangat penting karena prosedur ini hanya mengangkat diskus yang mengalami herniasi tanpa menjepit, sehingga menghindari fusi tulang belakang dan menjaga fungsi motorik tulang belakang. Mengapa pemulihan lebih cepat dengan diskektomi lumbal perkutan? Seperti disebutkan di atas, karena trauma yang rendah secara keseluruhan, pendarahan yang rendah dan operasi anestesi lokal, pemulihan pasien jauh lebih cepat daripada operasi terbuka. Karena ini adalah operasi dengan anestesi lokal, secara teoritis pasien dapat segera turun ke lantai, tetapi kami tidak menyarankan untuk terlalu aktif untuk mengurangi kemungkinan kambuhnya diskus. Di luar negeri, operasi ini biasanya merupakan operasi satu hari dan pasien dapat dipulangkan pada hari yang sama setelah 6-8 jam observasi. Pengalaman kami adalah bahwa Anda biasanya dapat turun ke tanah pada hari pertama setelah operasi, dan Anda dapat beraktivitas selama 3-4 minggu di bawah perlindungan penyangga, secara bertahap meningkatkan jumlah aktivitas, dan pendekatan yang hati-hati seperti itu dapat mengurangi kemungkinan kambuh. Anda dapat kembali bekerja dan beraktivitas seperti biasa sekitar 1 bulan setelah operasi. Umumnya 1 bulan setelah operasi, diskektomi perkutan posterolateral posterior dapat dilakukan dengan anestesi lokal sehingga dokter bedah dapat memperoleh umpan balik langsung dari pasien saat menempatkan saluran kerja untuk menghindari kerusakan pada akar saraf. Mengapa diskektomi lumbal perkutan sangat efektif? Keuntungan terbesar dari diskektomi perkutan adalah bahwa ini adalah prosedur penglihatan langsung, di mana diskus yang menonjol dan akar saraf yang sesuai dapat dilihat, dan dekompresi penuh akar saraf dapat diperoleh dengan penglihatan langsung, bukan dengan dekompresi tidak langsung di masa lalu, di mana kemanjuran prosedurnya tidak pasti. Selain itu, dimungkinkan untuk memverifikasi pemulihan nyeri punggung bawah dan kaki dengan memeriksa tes mengangkat kaki lurus segera setelah operasi. Meskipun diskektomi lumbal perkutan memiliki banyak keuntungan yang disebutkan di atas, yang paling penting adalah memilih kasus yang tepat, dan hanya dengan memilih indikasi pembedahan, kita dapat benar-benar membawa Injil kepada pasien dengan herniasi diskus lumbal melalui teknik tulang belakang invasif minimal. Gambar 1: Pria, 24 tahun, dengan nyeri pinggang disertai dengan nyeri yang menjalar dan mati rasa pada tungkai bawah kiri selama setengah tahun, dengan hasil pengobatan konservatif yang buruk. MRI dan CT lumbal menunjukkan adanya herniasi diskus L4-5 (tipe prolaps). Gambar 2: Bagian besar jaringan nukleus pulposus yang diangkat selama operasi. Pada gambar mikroskopis intraoperatif, akar saraf berwarna putih di tengah, dan akar saraf menjadi lembek setelah pengangkatan jaringan nukleus pulposus yang mengalami prolaps. Gambar 3: Elevasi kaki kiri lurus hanya 30 derajat sebelum operasi, tetapi dapat ditinggikan 70-80 derajat setelah operasi, yang sangat intuitif untuk menunjukkan keberhasilan operasi.