Babak baru reformasi medis di Tiongkok sedang berjalan dengan momentum yang belum pernah terjadi sebelumnya. Pemisahan obat, pemisahan manajemen dan operasi, reformasi mekanisme operasi rumah sakit, pembatalan mark-up obat, penambahan biaya layanan medis, biaya layanan farmasi, reformasi mekanisme kompensasi rumah sakit umum, praktik multi-disiplin dokter, dorongan diversifikasi layanan medis, pembentukan sistem dokter keluarga, triase sistem layanan kesehatan bertingkat, dan seterusnya. Rintisan reformasi layanan kesehatan di seluruh negeri mencoba mendekati tujuan yang telah lama ditunggu-tunggu dengan berbagai cara, melalui berbagai saluran, ke berbagai arah, dan dalam berbagai bentuk: tidak sulit atau mahal bagi pasien untuk mendapatkan perawatan medis, dan sangat bermanfaat bagi dokter untuk bersikap baik dan penuh kasih sayang! Namun, di mana pun inisiatif reformasi tampaknya harus menghadapi kenyataan kejam yang telah terbentuk sejak lama – di satu sisi, pendapatan sah dokter Tiongkok umumnya sangat rendah, di sisi lain, uang pasien di saku tetapi sering “dirampok” kosong! Ketegangan antara dokter dan pasien, penyerangan terhadap dokter, malpraktek medis, suap, resep besar, cek besar dan peristiwa medis tidak sehat lainnya kepada dokter dan pasien terus menyeret ke ketidakmungkinan jalan keluar yang “menang-menang”. Di manakah letak masalahnya? Apakah kurangnya moralitas antara dokter dan pasien atau cacatnya kebijakan sistem? Bagaimana cara meningkatkan pendapatan yang sah dari dokter Tiongkok? Dan bagaimana cara menyelamatkan pasien dari krisis kepercayaan terhadap dokter? Dalam reformasi layanan kesehatan yang menyangkut semua orang ini, tidak ada pihak yang bisa menghindar, baik pemerintah, dokter, maupun pasien! Dalam satu dekade terakhir, komitmen pemerintah Tiongkok terhadap perawatan kesehatan sangatlah luar biasa. Pada tahun 2003, serangkaian pelajaran yang dipetik dari wabah SARS telah menjadi aset berharga dalam pengembangan sektor perawatan kesehatan Tiongkok, di samping kemenangan besar dalam perang melawan penyakit dan pembangunan semangat bangsa. Menurut laporan tahun 2004 yang berjudul “Survei Layanan Kesehatan Nasional”, 44,8 persen penduduk perkotaan di daratan Cina tidak memiliki asuransi kesehatan, dan 79,1 persen penduduk pedesaan tidak memiliki asuransi kesehatan. Kontradiksi nyata dari “mahal dan sulitnya menemui dokter” menjadi semakin menonjol. Pada tahun yang sama, Cina meluncurkan sistem pelaporan langsung terbesar di dunia untuk penyakit menular dan keadaan darurat kesehatan masyarakat, yang memungkinkan wabah penyakit menular dilaporkan dari institusi medis primer ke Kementerian Kesehatan dalam waktu 24 jam. Pada bulan Februari 2006, Dewan Negara mengeluarkan Pendapat tentang Pengembangan Kesehatan Masyarakat untuk memperkuat pembangunan sistem layanan kesehatan masyarakat perkotaan, dan pada tanggal 30 Juni, Dewan Negara memutuskan untuk membentuk Kelompok Kerja Koordinasi Antar-Kementerian untuk Memperdalam Reformasi Sistem Perawatan Medis dan Kesehatan, yang dipimpin oleh Komisi Pembangunan dan Reformasi Nasional (NDRC) dan Departemen Kesehatan, dengan partisipasi dari Departemen Keuangan, mantan Departemen Personalia, dll. – ini menandai dimulainya babak baru perawatan medis. Pada bulan Oktober, Hu Jintao, Sekretaris Jenderal Komite Sentral BPK, memimpin studi kolektif ke-35 Biro Politik Komite Sentral BPK, menekankan perlunya mencapai tujuan layanan perawatan kesehatan dasar untuk semua, mematuhi sifat kesejahteraan masyarakat dari perawatan kesehatan masyarakat, dan memperdalam reformasi sistem perawatan kesehatan. Sejak saat itu, jalan reformasi sistem perawatan kesehatan Tiongkok menjadi jelas. Pada bulan Oktober 2007, Kongres Nasional ke-17 menjadikan penyediaan layanan medis dan perawatan kesehatan dasar untuk semua orang sebagai salah satu tujuan penting untuk membangun masyarakat yang cukup makmur secara menyeluruh dan membangun masyarakat sosialis yang harmonis, dan dengan jelas mendefinisikan tugas-tugas penting dan langkah-langkah kebijakan untuk reformasi dan pengembangan perawatan kesehatan dalam satu dekade mendatang, dengan demikian menunjukkan arah pekerjaan perawatan kesehatan. Pada tanggal 6 April 2009, Pendapat tentang Pendalaman Reformasi Sistem Farmasi dan Perawatan Kesehatan dan Pengembangan dan Peluncuran Rencana Implementasi Kunci Segera untuk Reformasi Sistem Farmasi dan Perawatan Kesehatan dirumuskan dan dirilis, dan rencana reformasi perawatan kesehatan baru yang sangat dinanti-nantikan telah diluncurkan, dan pada bulan Agustus, Pendapat tentang Pelaksanaan Pembentukan Sistem Nasional Obat Esensial, Langkah-langkah Administrasi Katalog Nasional Obat Esensial (Sementara), dan Katalog Nasional Obat Esensial (Tingkat Akar Rumput) dikeluarkan, yang berarti bahwa Pembentukan sistem obat esensial nasional secara resmi diluncurkan. Pada tanggal 21 Maret 2012, Dewan Negara mengeluarkan Rencana Pendalaman Reformasi Sistem Perawatan Medis dan Kesehatan selama Periode Rencana Lima Tahun Kedua Belas dan Program Implementasi, yang mengusulkan bahwa pada tahun 2015, “proporsi pengeluaran kesehatan pribadi terhadap total biaya kesehatan akan dikurangi menjadi kurang dari 30 persen, dan masalah akses yang sulit dan mahal untuk perawatan medis akan diatasi secara efektif.” Pada bulan Juni, Laporan Ringkasan Tiga Tahun tentang Pendalaman Reformasi Sistem Perawatan Medis dan Kesehatan telah selesai. Laporan tersebut menunjukkan bahwa babak baru reformasi perawatan kesehatan telah mempromosikan lima reformasi utama secara terintegrasi, dan bahwa tugas reformasi perawatan kesehatan selama tiga tahun telah sepenuhnya diselesaikan sesuai jadwal Pada tanggal 30 Agustus, Kementerian Kesehatan, Kementerian Keuangan dan lainnya menerbitkan Pendapat Panduan tentang Pekerjaan Melaksanakan Asuransi Penyakit Utama untuk Penduduk Perkotaan dan Pedesaan. Tujuan dari peluncuran asuransi penyakit utama dan penggantian biaya medis yang tinggi yang dikeluarkan oleh penduduk perkotaan dan pedesaan sebagai akibat dari penyakit utama adalah untuk menyelesaikan masalah “kemiskinan yang disebabkan oleh penyakit dan kembali ke kemiskinan karena penyakit”, yang telah tercermin dengan kuat oleh masyarakat, sehingga sebagian besar penduduk tidak lagi berada dalam situasi keuangan yang sulit sebagai akibat dari penyakit. Dalam reformasi perawatan kesehatan pemerintah pusat, arah umum tata letak terus menjadi jelas dan sempurna pada saat yang sama, semua tingkat pemerintahan dan otoritas kesehatan, tetapi juga laju reformasi perawatan kesehatan ke dalam praktik juga semakin cepat. Beijing: pemisahan percontohan obat, pembatalan 15% dari markup obat, obat yang dijual dengan harga beli, sementara membatalkan kelanjutan tahun 3, 5, 7 dan 14 yuan biaya pendaftaran dan biaya konsultasi, penambahan biaya layanan medis, sesuai dengan peringkat dokter yang berbeda, dokter yang merawat, wakil kepala dokter, kepala dokter hingga ahli terkenal, biaya layanan dokter adalah 42, 60, 80 dan 100 yuan, asuransi kesehatan laporan terpadu 40 yuan. Shanghai: “Menyempurnakan empat sistem dan meningkatkan delapan dukungan” adalah apa yang disebut “empat pilar dan delapan pilar”. Mengeksplorasi dan meningkatkan sistem layanan medis dan kesehatan masyarakat berdasarkan sistem dokter keluarga. Guangdong: Menetapkan tujuan baru untuk reformasi layanan kesehatan: “mencegah kemiskinan pada penyakit berat, mengobati penyakit sedang secara rutin, dan membuat penyakit ringan menjadi terjangkau”. Pada Konferensi Kerja Provinsi Guangdong tentang Pendalaman Reformasi Sistem Perawatan Medis dan Kesehatan, Xu Shaohua, anggota Komite Tetap Komite Partai Provinsi dan Wakil Gubernur Provinsi Guangdong, berulang kali menekankan bahwa “kepentingan rakyat harus menjadi dasar untuk mempromosikan reformasi perawatan kesehatan yang baru”. Di Shenzhen, beberapa tahun yang lalu, mulai mengeksplorasi struktur tata kelola perusahaan rumah sakit umum, tidak hanya untuk memulai “pemisahan obat, pemisahan manajemen, pemisahan pemerintah” dan ketentuan lain dari tindakan dan terus mempromosikan, tetapi juga “pengobatan pengobatan Tiongkok dari sistem perawatan kesehatan pencegahan penyakit” dan “sistem tanggung jawab dokter keluarga dari puskesmas” dan tindakan opsional lainnya juga dalam indah. Anhui: Penerapan sistem obat dasar sebagai pintu masuk untuk pelaksanaan reformasi komprehensif sistem pengobatan dan kesehatan akar rumput, dengan tujuan untuk menghilangkan sistem lama “obat untuk obat” dan membangun mekanisme baru yang mencerminkan kesejahteraan masyarakat dan memobilisasi motivasi. Dengan mempromosikan reformasi sistem manajemen, personel, distribusi, pengobatan, dan sistem keamanan secara terintegrasi, kami secara bertahap menyelesaikan masalah sistem perawatan medis dan kesehatan primer dan mewujudkan kembalinya kesejahteraan masyarakat dari lembaga perawatan medis dan kesehatan primer. Suara dokter “tidak ada” dan suara reformasi perawatan kesehatan yang dipimpin oleh pemerintah sangat kontras dengan suara dari penyedia layanan medis, protagonis utama dari reformasi perawatan kesehatan —— dokter, tetapi ada tingkat ketidakhadiran suara tertentu. Ini adalah masalah yang harus menjadi perhatian semua orang dan ditangani. Tidak ada yang salah dengan “mempromosikan reformasi perawatan kesehatan baru demi kepentingan rakyat”, yang merupakan tujuan yang sedang kita kejar. Pada saat yang sama, tidak dapat dibayangkan bahwa tanpa suara dan partisipasi aktif dari “badan dokter”, reformasi perawatan kesehatan pada akhirnya dapat membawa manfaat bagi pasien! Bagaimana cara memainkan peran dokter adalah masalah yang penting. Tidakkah sebaiknya kita terlebih dahulu mempertimbangkan bahwa kepentingan dokter tidak akan dikompromikan dalam reformasi layanan kesehatan yang baru, sehingga reformasi layanan kesehatan itu sendiri dapat dipertahankan? Hasil dari reformasi layanan kesehatan pada akhirnya harus tercermin dalam hubungan dokter-pasien. Kualitas layanan yang diberikan oleh dokter tidak hanya terkait dengan tingkat layanan medis yang diberikan kepada pasien, tetapi juga apakah reformasi layanan kesehatan dapat diimplementasikan secara substantif atau tidak. Faktanya, ada banyak alasan yang mengakar mengapa para dokter enggan untuk angkat bicara dan secara aktif berkontribusi dalam reformasi layanan kesehatan di Tiongkok. Manajemen unit rumah sakit umum China yang sudah lama tertinggal dari sistem dokter di semua tingkat gaji terlalu rendah. Menurut seorang dokter daerah: seorang pasien akan diimplementasikan untuk kraniotomi “dokter senior”, ke ruang operasi, hal pertama yang harus dilakukan adalah masuk ke luar penata rambut pribadi, rambut pasien semua dicukur, penata rambut dengan 15 menit atau lebih bisa mendapatkan 20 yuan. Bagaimana dengan dokter? Jika operasi ini didorong ke ruang operasi setelah pukul 12:00 malam, operasi otak dilakukan selama tiga atau empat jam pada bagian pendek, atau sampai keesokan paginya pada bagian panjang, dengan empat atau lima asisten dan perawat. Apakah ada yang tahu berapa biaya lembur yang dibayarkan? Ini adalah$ 10 per operasi untuk lembur! Lima dolar jika pasien dibawa masuk sebelum jam 12:00 malam! Dapatkah Anda mempercayainya? 20 untuk potong rambut tidak terlalu tinggi tetapi merupakan nilai pasar yang sebenarnya. Upah lembur sebesar 10 dolar untuk dokter ditetapkan oleh pemerintah beberapa tahun yang lalu, dan ditetapkan terlalu rendah daripada dokter mengambil terlalu banyak. Dapat dibayangkan bahwa jika kendala institusional semacam ini di bawah nilai yang menyusut di sekitar praktisi medis setiap saat dan tidak berubah, dokter secara aktif berpartisipasi dalam reformasi perawatan kesehatan yang dipimpin pemerintah akan diharapkan? Seorang profesor ekonomi di Guanghua School of Management mengatakan dalam sebuah simposium: “Untuk reformasi sistem, gaji dokter tidak dapat diharapkan untuk berubah oleh pemerintah. Tidak dapat dibayangkan untuk membuat proposal tentang berapa banyak kenaikan gaji dokter jika disahkan! Tidak hanya tidak dapat dilakukan secara politis, tetapi juga tidak dapat dilakukan secara administratif, dan tidak dapat ditoleransi secara finansial!”” Semua orang tahu bahwa dokter memiliki penghasilan yang rendah, bagaimana mereka dapat meningkatkan gaji mereka? Harus ada perlindungan institusional, dan jangan pernah berharap untuk mengandalkan administrasi untuk mengatur gaji Anda. Satu-satunya cara adalah dengan mengambil jalan yang telah ditempuh oleh para pendahulu di dunia, yaitu melepaskan ikatan para dokter dan memberi mereka ruang dan platform untuk berwirausaha. Dari sudut pandang masyarakat secara keseluruhan, dokter telah terdorong ke garis depan konflik karena masalah yang sudah berlangsung lama, yaitu “sulitnya akses ke layanan kesehatan” dan “mahalnya akses ke layanan kesehatan”. Ditambah dengan fakta bahwa beberapa dokter memiliki sikap acuh tak acuh terhadap pasien, menerima suap, menerima paket merah dan perilaku lain yang telah dikritik oleh masyarakat umum, hal ini telah menyebabkan penurunan besar dalam citra dokter dalam sistem evaluasi masyarakat dibandingkan dengan masa lalu dan bahkan evaluasi negatif. Sampai batas tertentu, masyarakat tidak memiliki pemahaman yang mendalam tentang fenomena negatif tersebut. Seperti yang dikatakan oleh seorang sarjana, mungkinkah fakta bahwa begitu banyak dokter di Tiongkok menulis resep dalam jumlah besar merupakan degradasi moral kolektif? Fenomena sosial ini tidak dapat dijelaskan oleh regulasi yang buruk atau penurunan moral kolektif. Satu-satunya penjelasan adalah bahwa ada sesuatu yang salah dengan sistem. Dengan latar belakang ini, tidak banyak dokter yang dapat mengartikulasikan kepentingan mereka dan berbicara untuk reformasi layanan kesehatan, dan bahkan lebih sedikit lagi yang dapat mengatakan yang sebenarnya! Alasannya adalah bahwa mereka enggan untuk berbicara salah jika suara mereka sejalan dengan kebenaran, dan mereka akan dihujat jika mereka berbicara kebenaran. Diam saja adalah yang terbaik! Seorang cendekiawan berbicara tentang: saat ini, posisi dokter di rumah sakit umum berada di bawah kendali manajemen negara dari lembaga tersebut, dokter kami membawa dua buku di saku mereka, buku merah, buku biru. Buku biru menentukan apakah dokter tersebut memiliki kompetensi teknis atau tidak, yang merupakan sesuatu yang harus dimiliki oleh seluruh dunia. Ada juga buku merah, yang tidak mengizinkan seorang dokter memberikan layanan ambulans di luar rumah sakit tanpa persetujuan dari unit. Pengaturan institusional telah mengikat tangan para dokter. Tanpa melepaskan ikatan sistem ini, akan sulit untuk menerapkan semua yang disebut kebijakan reformasi layanan kesehatan yang mendorong praktik multi-disiplin dan merasionalisasi hubungan antara rumah sakit bertingkat, dan juga akan sulit untuk mendengarkan suara dokter yang sebenarnya. “Ketiadaan” suara dokter tidak hanya mencerminkan bahwa dokter takut untuk keluar untuk mengekspresikan kepentingan mereka sendiri, tetapi juga sangat mungkin untuk menunjukkan sikap “negatif” terhadap reformasi perawatan kesehatan, yang di satu sisi, akan mengarah pada evaluasi yang lebih rendah terhadap dokter di masyarakat; di sisi lain, “perawatan kesehatan yang negatif” dari para dokter pada akhirnya akan ditularkan ke pasien, dan dengan demikian yang akan menjadi korban pada akhirnya adalah para pasien. Perlu dicatat bahwa siklus panjang investasi dan pembentukan sumber daya manusia dokter hampir tak tertandingi di antara berbagai profesi di masyarakat, dan pekerjaan dokter juga dikenal karena intensitasnya yang tinggi dan berisiko tinggi. Oleh karena itu, wajar jika dokter seharusnya mendapatkan penghasilan yang lebih tinggi. Di sebagian besar negara di dunia, dokter adalah profesi yang layak di masyarakat, dihormati dan mendapatkan penghasilan tertinggi di antara semua kelas sosial. Saat ini, status sosial dokter di negara kita tidak hanya rendah, tetapi pendapatan mereka bahkan lebih rendah daripada dokter di industri TI dan keuangan, serta beberapa industri monopoli dan pegawai negeri, yang tidak proporsional dengan upaya dan masukan yang telah mereka lakukan. Alasan rendahnya pendapatan yang sah sebenarnya sangat sederhana: IT telah dipasarkan, keuangan adalah monopoli, dan pendapatan dokter ditentukan oleh pegawai negeri sipil yang telah direstrukturisasi agar sesuai dengan standar internasional! Keberhasilan reformasi layanan kesehatan di Cina tidak mungkin tercapai tanpa kepemimpinan pemerintah di semua tingkatan. Faktanya, selama beberapa tahun reformasi layanan kesehatan, kita tidak pernah gagal melihat para pemimpin dan eksekutif layanan kesehatan di semua tingkatan, dari tingkat pusat hingga daerah, dan merekalah yang telah memainkan tema utama reformasi layanan kesehatan satu demi satu. Namun, dengan pendalaman reformasi perawatan kesehatan, kita harus mendengar lebih banyak dari bagian utama dari reformasi perawatan kesehatan —- suara dokter, yaitu reformasi perawatan kesehatan dalam “suara Cina”! Kami memiliki alasan untuk percaya bahwa “suara baik” dokter Tiongkok di balik datangnya yang menyenangkan itu pastilah pemerintah dan dokter menantikan kepuasan pasien.