(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien dalam kasus ini adalah seorang pria berusia 60 tahun yang datang ke klinik dengan sesak napas setelah beraktivitas selama 1 tahun, memburuk selama lebih dari 20 hari, dengan hipotermia dan tidak ada perbaikan dengan antibiotik seperti natrium penisilin intravena. 2 bulan yang lalu, CT paru menunjukkan bayangan kaca tanah di lobus bawah kedua paru-paru dan di bawah pleura, dalam bentuk kotak, dan diagnosisnya adalah fibrosis paru idiopatik, sebuah kategori penyakit paru-paru interstisial, yang tidak diobati secara khusus. Berdasarkan penilaian kondisi tersebut, pasien memerlukan rawat inap dan diberikan oksigen + obat. 1 bulan kemudian, CT paru lebih baik dari sebelumnya dan tidak ada peningkatan dispnea.
[Informasi dasar] Pria, 60 tahun
Jenis Penyakit】Fibrosis paru idiopatik, gagal napas tipe I
Rumah Sakit】Rumah Sakit Provinsi Heilongjiang
Tanggal Konsultasi】 Juli 2021
Rencana perawatan】Obat-obatan (natrium penisilin untuk injeksi, natrium metilprednisolon suksinat untuk injeksi, tablet asetilsistein, kapsul pirfenidon)
[Masa Perawatan] 14 hari di rumah sakit, tindak lanjut rawat jalan 1 bulan
Efek pengobatan] Pasien tidak mengalami sesak napas yang signifikan, dan CT paru lebih baik dari sebelumnya.
I. Konsultasi awal
Deskripsi pasien: 1 tahun yang lalu, sesak napas terjadi setelah beraktivitas tanpa penyebab yang jelas, dan gejalanya berangsur-angsur memburuk; lebih dari 20 hari yang lalu, dispnea menjadi jelas saat istirahat, dan sesak napas memburuk dengan hipotermia, suhu tubuh berfluktuasi dari 37 ℃ menjadi 38 ℃, dan dia merasa lemah, tanpa keringat malam. Dia dirawat dengan penisilin natrium intravena dan obat lain selama hampir 1 minggu, tetapi gejalanya tidak membaik dan sesak napasnya semakin memburuk. Pasien menyangkal memiliki riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit arteri koroner dan penyakit jaringan ikat. Dia telah merokok selama 35 tahun, 15 batang/hari. Dia menyangkal adanya riwayat “bronkitis kronis”, tidak memiliki riwayat alergi, tidak memiliki riwayat tersedak makanan atau alkohol, tidak memiliki riwayat menghirup gas abnormal atau paparan zat berbahaya, tidak memiliki hewan peliharaan atau tanaman khusus. Pada pemeriksaan: sesak napas, sianosis pada bibir dan mulut, ronki Velcro dapat didengar di bawah kedua paru-paru pada auskultasi. Hitung darah: WBC: 8,3 x 109/L; Hb: 111 g/L. Antibodi mikoplasma serum, seri antibodi virus, penanda tumor, seri imun rematik, bakteriologi dahak, tes antibodi tuberkulosis dan tes PPD semuanya negatif; EKG secara umum normal. Analisis gas darah arteri (tanpa oksigen): PH: 7,423; PaO2: 57,2 mmHg; PaCO2: 41,9 mmHg. Fungsi paru: VC 32% dari nilai yang diharapkan, DLCO 24% dari nilai yang diharapkan, yang menunjukkan disfungsi pernapasan yang terbatas. CT resolusi tinggi pada paru-paru: bayangan seperti kisi-kisi, bayangan sarang lebah terlihat di bidang bawah kedua paru-paru (subpleural). Diagnosis awal adalah eksaserbasi akut fibrosis paru idiopatik.
(CT paru-paru)
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk, pasien didiagnosis dengan eksaserbasi akut fibrosis paru idiopatik dan gagal napas tipe I, berdasarkan kondisi dan tes laboratorium. Pertama, pasien diberi oksigen aliran tinggi; ia diobati dengan terapi anti-infeksi dengan penisilin natrium suntik, metilprednisolon natrium suksinat intravena, dan tablet asetilsistein obat anti-fibrotik selama 14 hari. Setelah perawatan, suhu tubuh pasien menjadi normal, sesak napas berkurang secara signifikan dan rasa tidak enak badan membaik; ronki paru berkurang pada auskultasi. Saat pulang, pasien disarankan untuk mengonsumsi kapsul pirfenidon dan tablet asetilsistein secara teratur, memberikan terapi oksigen di rumah dan melakukan latihan rehabilitasi paru, serta menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang perlunya mengonsumsi obat anti-fibrotik, terapi oksigen di rumah, dan rehabilitasi paru.
III. Hasil pengobatan
Pasien dirawat di rumah sakit selama 14 hari dan secara bertahap membaik gejala dispnea-nya. Dia tidak merasakan keluhan ketidaknyamanan dan mengalami sesak napas setelah melakukan aktivitas berat. Auskultasi paru: Ronki menurun di kedua paru bagian bawah dan tidak terdengar ronki kering; analisis gas darah: gagal napas membaik dan tekanan parsial oksigen meningkat secara signifikan dibandingkan sebelumnya. Pasien dipulangkan dengan obat anti-fibrosis paru, kapsul pirfenidon dan tablet asetilsistein, serta oksigen dan rehabilitasi paru. 1 bulan kemudian, CT paru diulang tanpa ada dispnea yang signifikan dan sesak napas berkurang secara signifikan setelah beraktivitas.
IV. Catatan
Namun, karena fibrosis paru idiopatik adalah penyakit paru interstisial fibrotik yang tidak dapat dijelaskan yang umumnya terlihat pada orang tua, penyakit ini sering memburuk secara progresif dan manifestasi klinisnya terutama berupa dispnea progresif dan penurunan fungsi paru, dengan prognosis yang buruk, keluarga dan pasien harus memahami perlunya mengonsumsi obat anti-fibrotik, terapi oksigen di rumah, serta latihan rehabilitasi paru sesuai dengan yang diresepkan oleh dokter. Kedua, dalam kasus ini, pasien adalah “perokok” yang serius dan harus disarankan untuk berhenti merokok, menerima vaksinasi influenza dan pneumonia, serta menghindari paparan gas dan polutan yang mengiritasi untuk menghindari eksaserbasi akut penyakit. Makanan ringan dan mudah dicerna yang kaya akan protein dan kalori, seperti puding telur dan bubur daging tanpa lemak, serta minum banyak air, sangat penting untuk memastikan kesehatan nutrisi tubuh dan mempercepat pemulihan.
V. Wawasan pribadi
Ada banyak penyebab penyakit paru interstisial. Pasien dalam kasus ini tidak memiliki penyebab yang jelas, tetapi CT paru menunjukkan adanya penyakit paru interstisial. Pada pasien seperti itu, riwayat medis pasien harus ditanyakan dengan cermat, dengan memperhatikan lingkungan rumah, apakah memelihara merpati, burung beo, dan hewan peliharaan lainnya; apakah ada hembusan AC yang tidak bersih dalam jangka waktu lama dan apakah pekerjaan pasien melibatkan paparan debu anorganik dalam waktu lama, jerami yang berjamur, dan lain-lain; perhatikan juga apakah pasien memiliki riwayat penyakit jaringan ikat seperti demam, nyeri otot dan persendian, mulut dan mata kering, ruam, dan lain-lain; riwayat pengobatan seperti metotreksat, amiodaron, bleomisin, dan lain-lain. Riwayat tumor, riwayat transplantasi organ, dll. untuk menyingkirkan penyebab morbiditas. Pasien dengan fibrosis paru idiopatik harus fokus pada pengobatan anti-fibrosis paru, pelatihan rehabilitasi paru dan terapi oksigen jangka panjang.