(e) Pro dan kontra terapi glukokortikoid pada perkembangan akut Pada perkembangan akut pneumonia interstisial, penggunaan hormon yang tepat akan sering kali dapat menyembuhkan pasien. Namun, sering kali ada banyak pengecualian. Menurut pendapat saya, ada situasi berikut, yang harus dihindari sebisa mungkin; jika digunakan, perlu segera menarik penggunaan hormon secara masif secara intravena; yang terbaik adalah mengurangi dosis sesegera mungkin dan sedini mungkin, untuk mengendalikan kondisi pasien. 1, penyakit paru-paru interstitial kronis tahap eksaserbasi akut, tidak mudah untuk terlalu lama menggunakan obat secara berlebihan. 2, kekambuhan pneumonia interstitial subakut, terutama pada periode pasien yang relatif stabil, seperti penyakit jaringan ikat yang menyulitkan pneumonia interstitial. 3 . Orang lanjut usia, pasien dengan fisik yang buruk dan makan lebih sedikit kalori. 4 . Pasien dengan banyak penyakit penyerta, hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes melitus. Contoh 3: Pasien XX Miao, No. Kasus 170329, wanita, 67 tahun, dirawat di bangsal kami pada tanggal 13 Januari 2011 dengan fibrosis paru interstisial idiopatik karena sesak dada dan mengi selama 1,5 bulan. Riwayat: pasien dirawat di rumah sakit lebih dari 40 hari sebelum demam dingin (suhu tubuh hingga 38,9 ℃), dengan sesak dada, sesak napas, kelelahan, sesak napas setelah beraktivitas, tidak ada dahak batuk, tidak ada hemoptisis, klinik lokal untuk flu memberikan antibiotik (rincian spesifik tidak diketahui), kondisi penyakit ini lega, suhu tubuh berangsur-angsur turun menjadi 37, tetapi sesak dada dan sesak napas semakin memburuk, kemudian mencari pengobatan di Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong, CT scan dada menunjukkan fibrosis interstitial, radang paru-paru. Fibrosis, radang paru-paru. Jadi pada tahun 2010-12-20 hingga 2011-1-13 di rumah sakit provinsi di Provinsi Shandong, dirawat di rumah sakit dalam pengobatan anti-infeksi, anti-inflamasi: metilprednisolon 500mg IV Qd selama 3 hari dan kemudian diubah menjadi 40mg Bid 15 hari Cyclophosphamide 0,2 IV Qod 11 hari dan kemudian diubah menjadi Biw 12 hari hingga 13 Januari 2011, tetapi gejala klinis pasien tidak membaik secara signifikan, untuk mencari kombinasi pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan Barat. Dia dirawat di bangsal kami. Bukti masuk: sesak dada, sesak napas, diperburuk oleh gerakan, tidak dapat mentolerir aktivitas ringan apa pun, saturasi oksigen 80% – 90% dengan aliran oksigen 10L / menit di bawah inhalasi oksigen masker dalam kondisi tenang, saturasi oksigen dapat dikurangi hingga 60% – 79% dengan batuk ringan, disertai batuk dan dahak, kelelahan dan berkeringat, kurang tidur dan kurang istirahat, tidak ada demam, tidak ada nyeri dada, tidak ada hemoptisis, dan tidak ada pengaturan buang air besar. Tidak ada demam, tidak ada nyeri dada, tidak ada hemoptisis, tidak ada buang air besar. Riwayat masa lalu: 1 tahun yang lalu karena bercak putih di wajah di rumah sakit kami dengan vitiligo dengan obat paten Cina oral (tidak diketahui secara spesifik), pengobatan “senyawa Kalizilan tingtur” eksternal selama 8 bulan; 12 tahun yang lalu ada riwayat radang sendi, telah sembuh. Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit menular atau alergi, dan telah lama bekerja sebagai guru, pensiun lebih dari 29 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik: TD 36,6 P 95 kali/menit R 29 kali/menit TD 113/80mmhg, perempuan lanjut usia, gizi sedang, depresi, posisi terlentang pasif, sianosis pada bibir dan mulut, terdengar bunyi letupan pada kedua paru, terdengar jelas pada kedua paru bagian bawah, denyut jantung 95 kali/menit, irama utuh, tidak terdengar murmur patologis pada setiap area auskultasi katup, dan tidak ada edema pada kedua tungkai bawah. Pemeriksaan penunjang: CT dada: pneumonia interstisial, fokus kalsifikasi di paru kiri bawah. Ultrasonografi jantung: regurgitasi ringan katup trikuspid, regurgitasi ringan katup pulmonal; hipertensi pulmonal (ringan). PANCA: 1.37U / L, CANCA: 0.77u / L. Diagnosis pengobatan Tiongkok: impotensi paru; Diagnosis pengobatan Barat: fibrosis interstisial idiopatik Prosedur diagnostik dan terapeutik: Masuk tanggal 13 Januari ke perawatan rutin keperawatan penyakit dalam pengobatan Tiongkok perawatan rutin tingkat 1, penyakit parah, oksigenasi masker terus menerus, pemantauan elektrokardiografi terus menerus; tawaran tetesan metilprednisolon 40mg; metilprednisolon Tawaran statis 40mg; siklofosfamid 0.2g Qod statis; omeprazole 40mg qd statis; heparin heparin molekul rendah 5000u injeksi subkutan qd; injeksi alkali ginseng 200ml qd statis, bubuk danshen 0.8g qd statis, injeksi ginseng qiqi fu zheng 250ml qd statis; Tanggal 18 Januari sesak dada pasien dan sesak napas berkurang secara signifikan, dapat berpakaian sendiri dan aktivitas ringan lainnya, beristirahat Pada tanggal 18 Januari, sesak dada dan sesak napas pasien berkurang secara signifikan, dan ia dapat mengenakan pakaian dan aktivitas ringan lainnya sendiri, dan saturasi oksigennya dipertahankan di atas 90% pada 5L / menit, sehingga ia menghentikan penghirupan oksigen terus menerus melalui masker dan beralih ke penghirupan oksigen melalui kateter hidung; ia menghentikan pemantauan elektrokardiografi terus menerus; ia menghentikan siklofosfamid; ia berganti ke Methylprednisolone 20mg IV bid; dan ia diberi Picrasidine, bubuk Danshen, dan Injeksi Radix Astragali Fucus; dan kondisi pasien berangsur-angsur membaik. Pada tanggal 25 Januari, pasien dapat berdiri sendiri dengan asupan oksigen, dan nafsu makannya membaik secara signifikan, dan suara ledakan masih dapat didengar di bagian bawah kedua paru-parunya; menghentikan metilprednisolon dan mengganti dengan tawaran Medrol 12mg oral; menghentikan Picrasidine dan mengganti dengan XINBEIKE 200u IV qd; diikuti dengan Jarum Serbuk Ginseng Danshen dan Cairan Suntik Radix Astragali Fuzheng. 9 Februari, kondisinya terus berkurang, bisa berjalan di sekitar tempat tidur sekitar 10 m, jadi hentikan penyakitnya, ubah perawatan sekunder, Medrol dikurangi menjadi tawaran 8 mg, hentikan jarum omeprazole; hentikan Xinbeike, setelah penggunaan alkaloid ginseng, injeksi bubuk danshen, injeksi ginseng astragali Fuzheng; 8 Maret, pasien dipulangkan secara rutin, mengeluarkan sesak dada pasien dan nafas yang sesak yang diperparah oleh aktivitas, dapat berjalan sendiri sejauh sekitar 30 meter, sesekali batuk dan berdahak, kelelahan dan berkeringat, tanpa demam, tanpa hemoptisis, tidur bisa dua kali, dan pasien bisa berjalan sendiri. Hemoptisis, tidur, buang air besar. Beberapa semburan suara terdengar di bagian bawah kedua paru-paru. 8 Maret-5 April, bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit, setelah 20 Maret, pada dasarnya tidak ada oksigen di malam hari setiap hari, 3L / menit oksigen di siang hari, dalam kasus diam, duduk, oksigen darah umumnya lebih dari 90, detak jantung sekitar 100. Makan dengan normal, tidur nyenyak, urin dan feses normal. Berjemur di balkon setiap hari, aktivitas sedang tetapi relatif teratur, suasana hati yang ceria, berbagai aktivitas terbatas di dalam ruangan. Dosis harian tonik Medrol Methylprednisolone Tablet 1 kapsul bid Bailing Capsules 0.5g 4 kapsul/kali 3 kali/hari Kapsul Batuk Paru Kapsul Batuk Paru 4 kapsul/kali 3 kali/hari Eucalyptus Pinocampus Enteric Softgel Kapsul 1 kapsul/kali 1 kali/hari Xinkang 0.5 kapsul/kali 2 kali/hari Lutel 1 kapsul/kali 2 kali/hari Omeprazole 2 kapsul/kali 2 kali/hari Pastikan Kalsium dengan Aspirin 1 kapsul/hari 2 Mei 2012 Kondisi pasien saat ini pada dasarnya sudah pulih seperti sedia kala. Dia dapat naik dan turun 4 lantai dan melakukan pekerjaan rumah tangga secara normal. Medrol Methylprednisolone Tablet 1 kapsul/hari Bailing Capsules 0.5g 4 kapsul/kali 3 kali/hari Batuk Paru Kapsul 4 kapsul/kali 3 kali/hari Eucalyptus Pinocampus Enteric Softgel Kapsul 1 kapsul/kali 1 kali/hari Kondisi pasien terkendali setelah hormon dari kasus di atas ditarik dari dosis yang tinggi. Saat ini, pasien telah pulih seperti sedia kala. Hal ini perlu dipikirkan. (F) Antibiotik sering digunakan dalam perkembangan pneumonia interstitial. Namun, terkadang hal itu akan membuat flora bakteri menjadi tidak seimbang dan menyebabkan kejengkelan penyakit. Dalam kasus-kasus berikut, perjalanan antibiotik harus memiliki kontrol yang ketat 1, pasien dengan penyakit parah dan lanjut. 2, Pasien dengan serangan berulang kronis yang secara fisik lemah. 3. pasien usia lanjut dengan beberapa komorbiditas. Contoh 4 Laki-laki 72 tahun Demam, batuk banyak dahak nanah, mengi, diperburuk oleh gerakan, kultur dahak Pseudomonas aeruginosa setelah 10 hari pengobatan antibiotik kombinasi Nadi licin, lidah berwarna merah kemerahan, bulu berwarna kekuningan dan sedikit berminyak, diagnosis pengobatan barat Pneumonitis interstitial, efusi pleura, insufisiensi kardiorespirasi Diagnosis pengobatan Tiongkok Sesak nafas Diagnosis pengobatan Tiongkok Kekurangan Qi, stasis darah, dan agregasi internal berdahak Pengobatan: 1. Hentikan penggunaan obat-obatan barat dan antibiotik 2. Kapsul penjamin 10 kapsul 3. Kapsul Batuk Paru-paru 4 kapsul Tiga kali sehari. 3 times a day 4. Ginoton 1 capsule twice a day 5 Chinese medicine 1 dose a day Codonopsis pilosulae 12 Astragalus membranaceus 18 Atractylodes macrocephala 12 Huanglian 6 Rhizoma ligustici chuanxiong 9 Pueraria lobata 9 Fritillariae aristolochiae 9 Dandelion 15 Yunling 15 Psidium guajava 12 Angelica sinensis 9 Platycodonopsis tricornutum 12 Job’s tears Coix lacryma cornutum 30 Gorgon fruit 24 yam 24 Rehmanniae radix 15 Hovenia citrifoliae 12 Fritillariae zerumbifoliae 12 Saxifrage 6 Licorice 6 3 slices of ginger, 5 jujubes Twenty days later, the patient’s pleural fluid had disappeared, the inflammation in lungs was reduced, and hypertrophic heart jantung hipertrofik mengecil, dan gejala-gejalanya jelas membaik. (VII) Pengobatan dini fibrosis paru dengan menggabungkan pengobatan tradisional Tiongkok dan Barat (I) Karakteristik dan pola timbulnya pneumonia interstisial subakut 1. Timbulnya penyakit paru interstisial subakut yang kronis sering kali ditemukan saat pemeriksaan fisik yang tidak disengaja, seperti pilek dan pemeriksaan rutin; atau pasien mengalami komplikasi penyakit jaringan ikat kronis secara bertahap. 2, pasien tidak memiliki atau hanya memiliki gejala klinis yang ringan. 3, pasien yang stabil dengan pengobatan ini harus mendapatkan dosis obat yang lebih besar untuk mengendalikan kemungkinan perkembangan penyakit? Bagaimanapun, pasien mengalami kerusakan paru-paru yang menyebar tanpa pemberitahuan. Contoh 5: Zong XX, perempuan, usia, didiagnosis pada bulan April 2007 dengan fibrosis paru interstitial. Sejak saat itu, ia telah diobati dengan pengobatan tradisional Tiongkok. Selama periode ini, pasien dapat melakukan pekerjaan rumah tangga, berjalan ke pasar untuk membeli makanan, memasak di rumah, dan datang ke rumah sakit sendiri untuk menemui dokter dan mengambil obat. Pengukur oksigen jari, telah berada di antara 85-90%. Contoh 6, karena perbaikan kondisi hipoksia, pasien mengalami perbaikan sesak napas pada tahap awal, perbaikan mobilitas, perbaikan warna wajah, perbaikan nafsu makan, perbaikan kesulitan buang air besar dan sebagainya. Kuku banyak pasien, yang berwarna hitam dan kasar di permukaan karena hipoksia jangka panjang, juga membaik dan secara bertahap menghasilkan kuku dengan warna normal, yang menjadi dasar untuk mengamati kondisi pasien. Ini adalah kasus perubahan kuku pada pasien yang telah mengonsumsi obat-obatan seperti tonik herbal dan kapsul Baering sejak 9 Mei 2012 hingga sekarang (28 September). Empat bulan adalah waktu yang cukup lama untuk memudarkan kuku yang tadinya ada selama kekurangan oksigen. Perubahan pada kuku pasien yang telah mengonsumsi obat-obatan seperti tonik herbal Cina dan kapsul Baering sejak 9 Mei 2012 hingga sekarang (28 September). Empat bulan hampir memudarkan kuku yang ada selama kekurangan oksigen. Contoh 7, perubahan kuku pada pasien yang telah mengonsumsi obat-obatan seperti tonik herbal Cina dan kapsul Bailing dari 10 Agustus 2012 hingga sekarang (28 September). Kuku dengan warna normal baru muncul setelah lebih dari empat puluh hari. (ii) Penerapan glukokortikoid dalam pengobatan awal fibrosis paru dengan menggabungkan pengobatan tradisional Tiongkok dan Barat 1) Dosis: Bagi mereka yang memiliki perkembangan lambat dan berbahaya (sebelum dan sesudah pengamatan kontrol film CT paru) tanpa gejala klinis yang signifikan, disarankan agar terapi hormon tidak diberikan sebanyak mungkin, dan hanya pengobatan tradisional Tiongkok yang digunakan. Bagi mereka yang memiliki gejala klinis dan perkembangan sinar-X setelah pengobatan dengan pengobatan tradisional Tiongkok saja, tablet metilprednisolon 4mg/hari atau prednison 5mg/d harus diberikan pada pagi hari, dan dosisnya harus disesuaikan dengan perubahan kondisi lanjutan, dan dosisnya harus sering dikurangi atau dihentikan. Bagi mereka yang mengalami perkembangan peradangan paru baru-baru ini (berdasarkan manifestasi klinis batuk paroksismal atau dispnea yang memburuk, dan perkembangan lesi ringan pada foto CT paru baru-baru ini), tablet metilprednisolon 4-8 mg / hari dua kali atau prednison 5-10 mg / hari dua kali diberikan sesuai dengan kondisinya. Untuk kasus yang lebih parah (pasien yang merasakan sesak napas saat berjalan di tanah), dosis tablet metilprednisolon 12 mg/2 kali sehari atau prednison 15 mg/2 kali sehari harus ditingkatkan sesuai dengan kondisinya. Untuk kasus yang parah atau pasien dengan eksaserbasi akut AIP atau IPF, terapi kejut intravena (injeksi metilprednisolon 40-80mg/hari 2-3 kali) digunakan. 2) Pengobatan: pada prinsipnya, untuk perkembangan penyakit dan gejala klinis yang jelas dimulai dengan dosis yang lebih besar, seperti kondisi sedang atau lebih serius dari prednison oral 15-30mg / hari (sediaan lain dapat dikonversi ke dosis yang sesuai), untuk diredakan setelah penyakit dikurangi menjadi dosis pemeliharaan, penggunaan obat secara terus menerus selama 3 bulan – setengah tahun, sesuai dengan tingkat perbaikan pasien dan terus mengurangi obat sampai dihentikan. Pada pasien yang parah atau pasien dengan eksaserbasi akut IPF (AE-IPF), pasien dengan AIP, setelah 5-10 hari terapi kejut intravena, ganti dengan tablet metilprednisolon 12mg / hari 2-3 kali atau prednison 15mg / hari 2-3 kali, kemudian secara bertahap kurangi dosis menjadi dosis pemeliharaan sesuai dengan kondisi pasien. Setelah 6 bulan sampai 1 tahun penggunaan obat secara terus menerus, menurut evaluasi klinis fungsi paru, rontgen dada, pemeriksaan fungsi paru, dapat terus mengurangi dosis untuk menghentikan obat. Beberapa pasien perlu menggunakan obat selama lebih dari 2-3 tahun untuk terus mengurangi dosis hingga berhenti seiring dengan membaiknya penyakit. 3) Penggunaan kombinasi: (1) Kapsul pelega tenggorokan 2 g, tiga kali sehari; kapsul obat batuk daya paru 1,2 g, tiga kali sehari. Berkeringat, pasien sesak napas butiran Yupingfeng, 3-6 gram, dua kali sehari. ② Obat dialektika pengobatan Tiongkok, pengobatan dialektika, sup pengobatan Tiongkok, satu dosis per hari. ③Jika kondisinya memerlukan pemberian glukokortikosteroid adrenal secara intravena, perlu disuntikkan secara bersamaan dengan heparin 5000u molekul rendah secara subkutan, sekali sehari, untuk mencegah trombosis arteri yang disebabkan oleh penggunaan hormon dalam jangka panjang, dan indeks pembekuan darah harus diperhatikan. ④ Tablet kalsium dan antasida berguna untuk mencegah efek samping seperti osteoporosis dan saluran pencernaan. ⑤ Bagi mereka yang memiliki perkembangan peradangan paru-paru yang jelas, tiga kelompok ramuan Cina sering diberikan secara intravena pada saat yang sama – agen pembersih (alkaloid sambiloto, andrographis paniculata), agen pengaktif darah (danshen dan chuanxiong), dan agen penambah qi (suntikan ginseng dan astragalus fuzheng), yang secara efektif dapat meringankan perkembangan kondisi pasien.