Malformasi arteriovenosa serebral adalah kelainan pembuluh darah intrakranial kongenital, di mana jaringan kapiler yang normal di antara arteri dan vena di otak digantikan oleh sarang pembuluh darah yang berbentuk seperti benang. Karena dinding pembuluh darah dalam sarang ‘seperti benang’ ini tipis, terdapat banyak komunikasi di antara mereka, yang menyebabkan pendarahan otak ketika aliran darah melewati sarang dalam jumlah besar dan berdampak pada dinding pembuluh darah, yang dapat menyebabkan pendarahan intrakranial yang mengancam jiwa. Namun, patogenesis penyakit ini masih belum jelas, dan beberapa pasien memiliki riwayat mutasi genetik dalam keluarga yang dapat memengaruhi perkembangan, progresivitas, dan perjalanan klinis malformasi arteriovenosa. Ada kemungkinan bahwa malformasi arteriovenosa dapat tumbuh dan membesar, merombak atau mengalami kemunduran struktur. Presentasi klinis Malformasi arteriovenosa serebral (AVM) mencakup 0,001-0,01% populasi dan 56,3-80% malformasi serebrovaskular, dan merupakan malformasi serebrovaskular yang paling umum, dengan jumlah laki-laki lebih banyak daripada perempuan dengan faktor 2:1. Perdarahan intrakranial terjadi pada 41-79% pasien dan lebih sering terjadi pada anak-anak. Perdarahan otak Riwayat alamiah malformasi arteriovenosa serebral telah menemukan tingkat perdarahan tahunan sebesar 3% untuk perdarahan yang tidak pecah, 4,5% untuk perdarahan yang pecah dan tingkat mortalitas tahunan sebesar 0,7% hingga 1% untuk malformasi arteriovenosa serebral yang tidak diobati. Aneurisma yang terjadi bersamaan, drainase vena yang dalam, dan lokasi yang dalam merupakan faktor risiko tinggi untuk perdarahan, dan hubungan antara ukuran malformasi arteriovenosa dan perdarahan masih kontroversial. Syok yang berkelanjutan dapat menyebabkan tonjolan seperti kantung yang terlokalisasi pada dinding pembuluh darah pada titik terlemahnya, menciptakan aneurisma yang berhubungan dengan aliran, yang biasanya merupakan faktor risiko tinggi untuk pecahnya malformasi arteriovenosa, dan fistula arteriovenosa dengan aliran tinggi di dalam massa yang mengalami kelainan juga merupakan faktor risiko tinggi untuk perdarahan. Epilepsi adalah gejala paling umum kedua (11% hingga 33%), dengan drainase vena kortikal, besar, dangkal, atau multipel yang merupakan penyebab epilepsi yang baik. Jenis epilepsi dapat berupa kejang parsial atau kejang tonik spasmodik umum yang disertai hilangnya kesadaran. Insiden epilepsi selama 5 tahun sebesar 8% telah dilaporkan untuk temuan insidental malformasi arteriovenosa intrakranial. Sakit kepala bukan merupakan manifestasi spesifik dari malformasi arteriovenosa serebral, dan penelitian telah melaporkan bahwa malformasi arteriovenosa intrakranial ditemukan pada 0,2% orang yang mengalami sakit kepala dan tidak ada kelainan neurologis. Tidak diketahui apakah kehamilan menyebabkan peningkatan risiko perdarahan intrakranial pada malformasi arteriovenosa otak. Diagnosis CT atau MRI otak biasanya dapat mendiagnosis malformasi arteriovenosa otak, tetapi hanya DSA yang merupakan standar emas untuk diagnosis malformasi arteriovenosa otak dan harus dilakukan sebelum pengobatan malformasi arteriovenosa otak. DSA dapat mengidentifikasi konfigurasi sarang, hubungan massa yang cacat dengan pembuluh darah di sekitarnya, arteri yang memasok dan vena yang menguras, adanya aneurisma yang terkait, fistula arteriovenosa, dan aliran massa yang cacat, yang semuanya diperlukan untuk pengobatan malformasi arteriovenosa. Tingkat perdarahan tahunan untuk malformasi arteriovenosa serebral adalah 4-18%, dengan tingkat kematian tahunan sebesar 1% dan tingkat perdarahan ulang lebih dari 30% pada tahun pertama pada pasien dengan perdarahan sebagai gejala pertama. Pasien dengan perdarahan intrakranial memiliki angka kematian sebesar 29% dan angka kecacatan sebesar 23%. Oleh karena itu, pengobatan yang tepat waktu dan efektif adalah kunci untuk menyelamatkan nyawa pasien dan mengurangi tingkat kecacatan. Tujuan pengobatan AVM otak adalah untuk mencegah dan menghilangkan perdarahan yang pecah dari lesi, meringankan defisit neurologis dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pengobatan AVM serebral hemoragik atau simtomatik tidak kontroversial dan manajemen bedah aktif dianjurkan. Sebaliknya, pengobatan AVM serebral yang tidak terputus masih kontroversial, tetapi karena risiko pecahnya AVM, pandangan kami adalah untuk mengobatinya secara agresif melalui pembedahan untuk penyembuhan tanpa adanya tingkat komplikasi yang tinggi. Pengobatan malformasi arteriovenosa adalah proses yang komprehensif, dengan terapi endovaskular, pengobatan pisau gamma dan kraniotomi yang bekerja bersama-sama sebagai pengobatan andalan untuk malformasi arteriovenosa intrakranial. Kraniotomi: Pembedahan dapat menyembuhkan malformasi arteriovenosa jika massa yang mengalami malformasi diangkat seluruhnya, tetapi ini merupakan prosedur yang berisiko, terutama jika malformasi terletak pada area fungsional, besar, dalam, atau dengan drainase yang dalam. (Kiri, angiogram sebelum operasi dari massa yang cacat, tengah, pembuluh darah yang cacat yang dipotong, kanan, angiogram pasca operasi yang menunjukkan hilangnya massa yang cacat). Metode ini memiliki tingkat kesembuhan yang tinggi dan dapat digunakan untuk mencapai kesembuhan setelah eksisi total, tetapi merupakan prosedur yang berisiko dengan perdarahan intraoperatif yang mengancam jiwa. Bedah radio: Metode ini menggunakan radiasi berenergi tinggi untuk menyinari massa pembuluh darah yang mengalami malformasi, menginduksi trombosis spontan di dalam massa dan menutupnya. Ini termasuk perawatan Pisau Gamma dan perawatan Pisau Radio. Proses oklusi massa malformasi vaskular setelah radiosurgery adalah proses yang panjang, seringkali memakan waktu 2-3 tahun, dan risiko perdarahan secara umum dikatakan menurun secara bertahap, meskipun hal ini masih kontroversial. Juga telah disarankan bahwa perawatan radiosurgical untuk malformasi arteriovenosa setelah perdarahan lebih baik daripada malformasi arteriovenosa yang belum pecah dan berdarah. Pengobatan endovaskular: Emboliasi endovaskular adalah pengobatan tambahan yang efektif sebelum reseksi bedah atau bedah radio, di mana satu atau beberapa sesi emboliasi digunakan untuk mengurangi ukuran massa yang cacat dan mengemboli aneurisma terkait atau fistula arteriovenosa aliran tinggi, sehingga menciptakan kondisi untuk pengobatan bedah atau bedah radio. Metode ini merupakan pendekatan intervensi invasif minimal dengan risiko dan komplikasi yang relatif lebih kecil dibandingkan operasi terbuka, tetapi tingkat kesembuhannya rendah untuk intervensi saja. Hanya sekitar 5% pasien yang dapat disembuhkan sepenuhnya dari malformasi arteriovenosa serebral dengan perawatan endovaskular saja. Teknik PRESSURE COOKER dapat menjadi terobosan dalam pengembangan embolisasi kuratif malformasi arteriovenosa intrakranial dengan pengembangan bahan dan teknik embolisasi intervensi. Kami telah mencapai hasil yang memuaskan dengan teknik ini untuk pengobatan malformasi arteriovenosa serebral dengan embolisasi, dan hasil penelitian ini diterbitkan dalam Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases, “Teknik pemblokiran aliran proksimal dan teknik bertekanan untuk pengobatan malformasi arteriovenosa serebral dengan embolisasi (Penulis: Kelompok Dokter Otak Donglei, Yanting Gai, Donglei Song)”. Keputusan dibuat oleh ahli bedah saraf dan ahli bedah saraf yang berpengalaman setelah melakukan penelitian dan diskusi bersama, dan sesuai dengan keinginan keluarga dan pasien. Secara umum, intervensi yang dikombinasikan dengan pisau gamma atau pisau gelombang radio direkomendasikan untuk malformasi arteriovenosa yang besar, dalam, bermutu tinggi, dan fungsional, sedangkan embolisasi intervensi yang dikombinasikan dengan reseksi bedah direkomendasikan untuk malformasi arteriovenosa yang kecil, tidak fungsional, dan bermutu rendah. Perawatan dengan pisau gamma atau pisau gelombang radio saja umumnya diindikasikan di daerah di mana embolisasi atau reseksi bedah tidak memungkinkan, seperti daerah batang otak.