Azoospermia obstruktif adalah azoospermia yang diakibatkan oleh penyumbatan vas deferens yang mengganggu transportasi sperma. Insiden azoospermia obstruktif pada infertilitas pria adalah sekitar 1%. Penyebab obstruktif juga merupakan penyebab yang paling banyak pada pasien azoospermia, berkisar antara 42,4% hingga 48%.
Etiologi dan klasifikasi
(i) Obstruksi vas deferens kongenital
Obstruksi kongenital vas deferens dapat terjadi di mana saja di dalam saluran vas deferens, mulai dari sistem saluran intra-testikular hingga saluran ejakulasi. Obstruksi intratestikular dilaporkan terjadi pada sekitar 15% azoospermia obstruktif, sering kali sebagai akibat dari penyakit pasca inflamasi yang menyebabkan penyumbatan pada jaringan testis. Obstruksi epididimis adalah penyebab paling umum dari azoospermia obstruktif. Sindrom Young ditandai dengan obstruksi epididimis proksimal dan infeksi lumen epididimis kronis, akibat obstruksi mekanis yang disebabkan oleh puing-puing inflamasi pada saluran epididimis proksimal.
Prevalensi vas deferens bilateral kongenital (CBAVD) pada pria adalah sekitar 1:1600. Sekitar 85% pasien CBVAD memiliki mutasi pada gen fibrosis kistik. Oleh karena itu, CBVAD dapat dianggap sebagai bentuk genetik dari cystic fibrosis.
(ii) Obstruksi vas deferens yang didapat
Di antara obstruksi epididimis yang didapat, obstruksi sekunder akibat epididimitis akut (misalnya infeksi linokokus) dan epididimitis subklinis (misalnya infeksi klamidia) dianggap paling umum. Kistektomi epididimis bilateral sering kali dapat menyebabkan azoospermia sekunder pasca operasi.
Penyebab paling umum dari obstruksi vasal yang didapat adalah vasektomi. Sekitar 2-6% pria yang telah menjalani sterilisasi ini meminta vasektomi. Pada 5-10% pasien yang menjalani vasektomi, vasektomi epididimis diperlukan karena kombinasi obstruksi saluran epididimis. Pembedahan di daerah selangkangan, seperti perbaikan hernia hiatus, varikokelektomi, fiksasi kriptorkismus, dan pembedahan intra-skrotum seperti pembalikan syringomyelia, dapat merusak vas deferens atau epididimis, atau bisa juga akibat kerusakan pembuluh darah, saraf, atau infeksi pascabedah, dan kerusakan pembedahan ini sulit untuk diperbaiki melalui pembedahan ulang.
Obstruksi saluran ejakulasi terjadi pada sekitar 1 hingga 3% pasien dengan azoospermia obstruktif. Obstruksi ini dapat dibagi menjadi obstruksi kistik dan obstruksi pasca inflamasi. Obstruksi kistik adalah obstruksi bawaan yang bermanifestasi sebagai kista duktus Mullerian atau kista sinus urogenitalis/duktus ejakulasi; kista ini biasanya terletak di antara prostat dan duktus ejakulasi. Pada anomali sinus urogenitalis, saluran ejakulasi dapat mengosongkan diri secara unilateral atau bilateral ke dalam rongga kistik, sedangkan pada anomali saluran Mullerian, saluran ejakulasi terhimpit oleh rongga kistik pada posisi yang tidak normal ke arah luar. Obstruksi saluran ejakulasi pasca-inflamasi biasanya merupakan komplikasi dari inflamasi uretro-prostatik.
Obstruksi saluran ejakulasi yang bersifat kongenital atau didapat ditandai dengan berkurangnya volume ejakulasi, fruktosa plasma seminalis yang negatif, dan pH yang asam. Ultrasonografi transrektal sering menunjukkan vesikula seminalis yang melebar (diameter anterior dan posterior lebih besar dari 15 mm).
).
Gambaran klinis yang khas dari azoospermia obstruktif adalah salah satu dari volume testis normal (>15
Tanda-tanda klinis khas azoospermia obstruktif adalah: volume testis normal (>15 ml), epididimis yang membesar dan mengeras, nodul pada epididimis atau vas deferens, tanda klinis uretritis atau prostatitis, dan pemeriksaan dubur abnormal pada prostat. Pada pasien dengan azoospermia atau oligospermia berat dengan volume testis dan endokrinologi yang normal, harus dicurigai adanya penyumbatan pada saluran ejakulasi.
Manifestasi klinis
Azoospermia obstruktif
Pertama, paparan radiasi.
Tubuh pria secara permanen terpapar pada lingkungan radioaktif, yang dapat sangat berbahaya bagi pergerakan sperma di dalam tubuh. Jika ada gelombang elektromagnetik yang sangat kuat, atau radiasi di depan tubuh, sering kali kekuatan aktivitas sperma akan sangat terbatas, sehingga sangat penting untuk melakukan pencegahan yang baik.
Kedua, azoospermia.
Testis adalah satu-satunya tempat pengeluaran sperma pria, dan jika tidak ada testis, maka sperma di dalam tubuh tidak dapat diproduksi, sehingga akan berdampak besar pada kesuburan generasi pria berikutnya.
Ketiga, cedera pada organ reproduksi.
Pria mungkin menderita beberapa cedera eksternal dalam hidup mereka, yang dapat menghasilkan beberapa kerusakan pada testis atau terpuntir, kabel sperma terpuntir, dan kemudian mungkin ada pasien yang telah melakukan beberapa operasi, beberapa trauma pada organ reproduksi akan mempengaruhi fungsi normal testis, sehingga mengakibatkan disfungsi produksi sperma.
Keempat, kriptorkismus bilateral.
Gejala kriptorkismus adalah testis tidak turun ke dalam skrotum tetapi tetap berada di dalam rongga perut, dan karena suhu rongga perut lebih tinggi daripada suhu skrotum, hal ini akan mempengaruhi pengeluaran sperma secara normal dan menghambat produksi sperma, sehingga azoospermia juga akan terjadi.
Kelima, suhu lokal testis meningkat.
Azoospermia terjadi terutama karena sering mandi air panas, sauna, atau jenis pekerjaan bersuhu tinggi lainnya, yang semuanya dapat mempengaruhi suhu normal testis menjadi tinggi, sehingga mengakibatkan gangguan produksi sperma, yang mengarah pada fenomena sperma mati dan sperma lemah.
Diagnosis
1. Pemeriksaan air mani: Setidaknya 2 kali, dengan interval 2 hingga 3 bulan, air mani disentrifugasi dan diperiksa sesuai dengan standar WHO. Mereka yang memiliki volume air mani kurang dari 1,5 ml, pH asam dan fruktosa negatif adalah yang pertama kali bertanya-tanya apakah itu azoospermia obstruktif. Ketika volume air mani rendah, urinalisis pasca ejakulasi juga dilakukan untuk menyingkirkan ejakulasi retrograde.
2. Riwayat medis: Pasien dengan obstruksi inflamasi biasanya memiliki riwayat infeksi saluran reproduksi, seperti orkitis dan epididimitis, dan mereka yang memiliki riwayat tuberkulosis memiliki peluang lebih tinggi untuk mengalami azoospermia obstruktif.
Pemeriksaan fisik: Pada pasien dengan azoospermia obstruktif, volume testis berada dalam kisaran normal. Pada pasien dengan obstruksi epididimis atau vasal, nodul epididimis atau vas deferens dapat dipalpasi, atau vas deferens tidak ada atau sebagian atretik.
4. Ultrasonografi: Ultrasonografi skrotum berguna untuk mendeteksi tanda-tanda obstruksi, seperti kista epididimis dan vas deferens, dan juga dapat mendeteksi displasia testis. Ultrasonografi transrektal juga berguna untuk mendeteksi ketiadaan tiga vesikula seminalis, obstruksi saluran ejakulasi, dan dilatasi saluran ejakulasi.
Untuk memastikan diagnosis azoospermia, tiga atau lebih ekstraksi sperma yang akurat secara berurutan harus dilakukan dan tidak ada sperma yang terdeteksi dengan teknik mikroskop sedimentasi sentrifugal. Tes lebih lanjut harus dilakukan untuk mengidentifikasi azoospermia non-obstruktif atau obstruktif secara akurat, yang akan menjadi dasar utama untuk pengobatan. Biopsi testis tradisional adalah prosedur kompleks yang dapat menyebabkan berbagai tingkat kerusakan pada testis dan rentan terhadap komplikasi.
Pengobatan
Ada banyak pengobatan untuk azoospermia obstruktif. Tiga pengobatan klinis yang umum dilakukan untuk azoospermia adalah vasektomi, dilatasi saluran ejakulasi, dan anastomosis epididimis vasovaginal, yang memiliki kemanjuran yang signifikan dalam mengobati azoospermia obstruktif dan telah dipilih oleh sebagian besar pasien azoospermia.