Seorang wanita berusia 72 tahun terlihat baru-baru ini dan menyesal bahwa dia tidak menerima perawatan yang tepat waktu dan tepat untuk fraktur leher femoralnya. X-ray asli menunjukkan tidak ada perpindahan ujung fraktur dan penyisipan ringan, tetapi dia takut operasi dan menolak untuk menerima perawatan fiksasi internal perkutan. Pilihan pengobatan untuk fraktur leher femoralis tergantung pada kesehatan umum pasien, usia, jenis fraktur, derajat perpindahan, dan kualitas tulang. Untuk fraktur leher femoralis pada orang muda, bahkan jika ada risiko nekrosis kepala femoralis, fiksasi internal tertutup atau insisional harus menjadi pilihan pertama pembedahan, sedangkan untuk pasien lanjut usia, ada lebih banyak pilihan yang tersedia. Prinsip pengobatan untuk pasien lanjut usia adalah: operasi dini dan pelepasan tempat tidur pasca operasi dini. Tujuannya adalah untuk secara efektif mencegah komplikasi seperti pneumonia, ulkus dekubitus, infeksi saluran kemih, dan trombosis vena dalam akibat istirahat di tempat tidur yang lama. Faktanya, seringkali bukan fraktur itu sendiri yang mengancam kehidupan pasien lansia, tetapi komplikasi yang disebabkan oleh tirah baring jangka panjang karena pilihan pengobatan yang tidak tepat, atau kejengkelan penyakit yang ada bersamaan yang mengancam keselamatan hidup pasien lansia. Ada berbagai metode pengobatan untuk patah tulang leher femoralis pada lansia, termasuk fiksasi internal kuku berongga perkutan tertutup, penggantian kepala tunggal, penggantian kepala bipolar, dan penggantian pinggul total. Pasien tertentu harus dirawat berdasarkan kasus per kasus. Dalam hal fraktur saja, kita dapat memilih 2-3 paku berongga untuk fiksasi internal perkutan fraktur leher femoralis pada orang lanjut usia yang memiliki fraktur non-displaced atau fraktur tipe insersi, atau yang pergeserannya tidak cukup besar untuk reduksi tertutup yang berhasil. Dalam pendekatan ini, 2-3 sayatan kecil sekitar 1 cm dibuat di paha lateral atas dan dilakukan di bawah panduan sistem pencitraan C- atau G-arm. Prosedur ini dapat diselesaikan dalam 20-30 menit dengan sedikit cedera, sedikit perdarahan, sedikit gangguan pada organ internal pasien, sedikit gangguan pada aliran darah sisa kepala femoralis, dan stabilitas ujung fraktur dapat dipertahankan. Tujuan fiksasi internal kuku berongga perkutan untuk fraktur leher femoralis yang tertanam atau nondisplaced adalah untuk memberikan stabilitas yang lebih andal dan aman untuk jenis fraktur ini. Hal ini karena hampir 100% fraktur yang dimasukkan sembuh, sedangkan lebih dari 15% dapat bergeser tanpa fiksasi internal. Fraktur leher femoralis yang tidak tergeser tidak memiliki stabilitas karena kurangnya penyisipan, dan jika fiksasi internal tidak dilakukan, hampir semua fraktur dapat tergeser kapan saja, dan jika terjadi pergeseran, prognosisnya sangat berkurang. Pada fraktur leher femoralis lansia dengan perpindahan besar, jika reposisi anatomis atau mendekati anatomis tidak memungkinkan, fiksasi internal sederhana tidak memiliki signifikansi terapeutik dan penggantian sendi harus lebih disukai sebagai pengobatan. Untuk pasien lanjut usia dengan sedikit aktivitas, penggantian kepala tunggal atau penggantian kepala bipolar dapat dipilih. Jika dokter yang menangani pasien adalah ahli bedah ortopedi yang berpengalaman dan kondisinya memungkinkan (dukungan finansial, bukan keadaan darurat), penggantian pinggul total adalah pilihan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan fungsi dengan lebih pasti. Namun, untuk pasien lansia dengan fraktur leher femur, alasan memilih penggantian pinggul total adalah: 1. Hal ini memungkinkan pasien lansia untuk menanggung berat badan lebih awal dan mendapatkan kembali mobilitasnya, yang membantu mencegah komplikasi yang disebabkan oleh istirahat di tempat tidur dan tidak aktif. 2. Sebagai metode pengobatan dini, penggantian sendi menghilangkan kemungkinan non-union tulang dan nekrosis iskemik kepala femoralis pada fraktur leher femoralis. 3. Dibandingkan dengan fiksasi internal lainnya, ini dapat mengurangi kemungkinan operasi ulang. Di antara perbedaan yang tampaknya kecil dalam pilihan pengobatan untuk patah tulang leher femur lansia, pemilihan pilihan pengobatan yang paling cocok untuk pasien bervariasi dari orang ke orang, tergantung pada tujuan pengobatan yang diinginkan pasien dan keluarga, serta kemahiran dan tanggung jawab ahli bedah ortopedi dalam metode pengobatan dan kondisi peralatan rumah sakit.