Tumor batang otak Tumor batang otak lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dibandingkan pada orang dewasa, dengan beberapa perkiraan menunjukkan bahwa kejadiannya 9-10 kali lipat dari orang dewasa. 313 dan 273 tumor otak pediatrik masing-masing dilaporkan oleh Graham dan Jackson, dengan tumor batang otak mencapai 8,8% dari seluruh kasus. Usia onset adalah 8-9 tahun, dengan 67,7% anak-anak berusia 6-11 tahun. Meskipun lokasi tumor dibagi menjadi otak tengah, pons dan medula, sebagian besar bersifat infiltratif dan menyebar ke atas dan ke bawah di sepanjang kumpulan serabut saraf, dengan ekstensi pons yang paling sering terjadi. Hampir semua tumor adalah glioma, dengan astrositoma dan glioblastoma multiforme sebagai yang paling umum, sementara beberapa di antaranya adalah ganglioglioma dan meningioma ventrikel. Di batang otak bagian atas, astrositoma ganas tingkat rendah mendominasi, sedangkan di batang otak bagian bawah, glioblastoma mendominasi. Di antara 53 kasus tumor batang otak pada anak, 38 kasus (71,7%) adalah astrositik grade I-II, 14 kasus (26,4%) adalah glioblastoma multiforme, dan 1 kasus adalah glioma campuran. 1. Manifestasi klinis tumor batang otak: satu atau lebih kelumpuhan saraf kranial sering kali merupakan ciri penting tumor batang otak, dengan 24% kasus memiliki kelumpuhan saraf kranial sebagai gejala pertama. Kerusakan saraf kranial yang paling umum terjadi adalah saraf abducens, diikuti oleh saraf wajah, serta saraf glosofaringeal dan vagus. Gejalanya dapat berupa mata miring ke dalam dan diplopia, kelumpuhan wajah, kesulitan menelan dan tersedak, ptosis, serta hilangnya refleks cahaya melebar pada pupil. Pada kasus di mana tumor juga merusak bundel piramidal, terdapat kelumpuhan menyilang yang khas (kerusakan saraf kranial ipsilateral yang dikombinasikan dengan hemiparesis tungkai kontralateral), dan tanda bundel piramidal sering kali bilateral, dengan kerusakan saraf kranial yang lebih parah pada sisi kontralateral dibandingkan dengan sisi ipsilateral. Invasi tumor pada cerebellar-nukleus dentate-nukleus merah-saluran talamus menyebabkan kerusakan cerebellar (64,6%), yang ditandai dengan ketidakstabilan gaya berjalan, ataksia tungkai, dan nistagmus. Insiden peningkatan tekanan tengkorak dilaporkan sebesar 15-23,3% pada literatur asing, dibandingkan dengan 53,1% pada kelompok kami, dan berhubungan dengan penyakit lanjut pada saat presentasi. Sejumlah kecil anak mengalami keterbelakangan mental dan perubahan mental (menangis atau tertawa berlebihan, dll.). (1) Pungsi lumbal: cairan serebrospinal dengan protein normal atau sedikit tinggi dan jumlah sel normal. (2) Potensi pendengaran batang otak (BAEP): 6 dari 7 kasus tumor batang otak pada anak-anak dilaporkan memiliki potensi pendengaran yang abnormal. (3) CT: Tumor dapat muncul sebagai hunian hipo atau isointens pada batang otak, tetapi juga dapat memiliki kepadatan campuran, sebagian besar padat dan tidak terlalu kistik, dengan pembesaran yang heterogen. Karena pengaruh artefak fossa kranial posterior, tumor tidak dapat divisualisasikan dengan baik. (4) MRI: Astrositoma sebagian besar berupa sinyal T1 dan T2 yang panjang, dengan pola batang otak yang melebar, batas yang tidak jelas dan peningkatan yang heterogen, yang derajatnya berkorelasi dengan keganasan tumor. 3. Diagnosis tumor batang otak: anak-anak usia sekolah dengan strabismus mata ke dalam (diplopia), kelumpuhan wajah perifer, bicara tidak jelas, sulit menelan dan tersedak, dan berjalan tidak stabil harus memikirkan kemungkinan penyakit ini. Namun, pencitraan tidak sepenuhnya konklusif, karena beberapa kasus demielinasi batang otak, infeksi inflamasi, dan vaskulitis dapat salah didiagnosis sebagai glioma batang otak dan radioterapi yang tidak perlu diberikan, yang pada gilirannya memperparah gejala klinis. Teknik ini dapat mencapai dosis radiasi yang tidak dapat dicapai dengan radioterapi eksternal konvensional dan mengurangi efek samping radiasi. Departemen Bedah Saraf di Rumah Sakit Umum Angkatan Laut telah menangani lebih dari 90 kasus lesi batang otak dengan biopsi sub-metode dan mencapai hasil yang relatif memuaskan, setidaknya diagnosisnya jelas. Selain itu, trauma bedah dan risikonya lebih rendah daripada kraniotomi. 4 . Pengobatan tumor batang otak: terapi radiasi lebih disukai untuk tumor besar dengan tekanan intrakranial rendah dan batas yang tidak jelas. Umumnya, jumlah total radiasi harus mencapai 50-55GY, dan lebih dari dosis ini akan menyebabkan nekrosis radiasi. Sebagian besar pasien menunjukkan perbaikan klinis setelah radioterapi, tetapi periode remisi biasanya tidak lebih dari 8 bulan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya teknik radioterapi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk radioterapi saja telah meningkat secara signifikan, mencapai maksimum 40%. Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki tumor yang menonjol dari permukaan batang otak atau memiliki perubahan kistik. Tujuan pembedahan adalah untuk meringankan kompresi batang otak, mengembalikan patensi sirkulasi cairan serebrospinal, dan memperjelas sifat tumor. Sebanyak mungkin tumor harus diangkat secara mikroskopis tanpa meningkatkan kerusakan neurologis, dan perawatan pasca operasi harus dilengkapi dengan terapi radiasi. Pemantauan fungsi neurologis batang otak dan reseksi tumor dengan menggunakan pengisapan ultrasound (CUSA) dan laser (Laser) secara intraoperatif dapat mengurangi komplikasi pascabedah dan menurunkan angka kematian. Dalam kelompok kami, terdapat 47 kasus eksplorasi bedah, 5 kasus biopsi, 35 kasus reseksi parsial, 6 kasus reseksi mayor, dan 1 kasus reseksi subtotal, dengan tingkat kematian 17% pada 1 bulan setelah operasi. Beberapa kombinasi kemoterapi setelah radioterapi telah digunakan untuk tumor batang otak anak yang tidak dapat dioperasi. Obat-obatan yang dipilih termasuk vinkristin, BCNU, cyclohexylnitrosourea (CCNU), dan 5-fluorourasil, tetapi kemanjurannya belum dapat dipastikan. Selain itu, radioterapi internal stereotaktik dapat dipertimbangkan, dan efek pengendalian tumor masih memuaskan. Prognosis tumor batang otak: Prognosis glioma batang otak pediatrik terutama terkait dengan sifat patologis, lokasi, ukuran tumor, teknik pembedahan, dan pengobatan tambahan pasca operasi. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun umumnya dilaporkan sebesar 30-40%, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 10-20%.