Klasifikasi manfaat.
Kategori I: Dikonfirmasi valid, pendapat ahli bulat; wajib!
Kategori IIa: bukti yang bertentangan, tetapi cenderung efektif, kurang konsensus di antara para ahli; terima sebagai hal yang baik.
Kategori IIb: bukti yang bertentangan, tetapi mungkin valid, kurang konsensus; dapat dicoba.
Kategori III: terbukti tidak efektif, konsensus ahli; menghemat uang dan menghindari timbulnya efek samping.
Nilai rekomendasi untuk pengobatan atau skrining.
Kelas A: rekomendasi berdasarkan bukti yang lebih memadai dan kuat.
Kelas B: rekomendasi berdasarkan bukti yang tidak memadai dan/atau tidak cukup kuat.
Nilai C: direkomendasikan sebagai rekomendasi konsensus, meskipun tidak ada bukti yang cukup kuat.
I. Rekomendasi untuk faktor risiko yang secara umum tidak dapat diintervensi
Pengetahuan tentang riwayat penyakit keluarga dapat membantu memahami apakah seseorang berisiko tinggi terkena stroke (Kelas IIa; Level A).
Skrining genetik untuk tujuan pencegahan stroke tidak direkomendasikan untuk individu yang belum pernah mengalami stroke (Kelas III; Level C)
konseling genetik direkomendasikan untuk pasien dengan penyebab genetik stroke yang langka (Kelas IIb; Level C)
Meskipun mungkin masuk akal untuk mengobati kelainan genetik tertentu yang menjadi predisposisi stroke (misalnya terapi penggantian enzim untuk penyakit Fabry), perawatan ini belum terbukti mengurangi kejadian stroke dan efektivitasnya tidak diketahui (Kelas IIb; Level C).
skrining genetik untuk menilai risiko miopati terkait obat tidak dianjurkan sebelum mengambil terapi statin pada tahap ini (Kelas III; Level C)
skrining untuk aneurisma intrakranial yang tidak pecah menggunakan metode non-invasif tidak direkomendasikan untuk anggota keluarga lainnya ketika hanya satu kerabat tingkat pertama yang memiliki perdarahan subarakhnoid atau aneurisma intrakranial (Kelas III; Level C)
Skrining untuk aneurisma intrakranial dengan metode non-invasif mungkin masuk akal bila dua atau lebih kerabat tingkat pertama dalam keluarga memiliki perdarahan subarakhnoid atau aneurisma intrakranial (Kelas IIb; Level C)
skrining untuk aneurisma intrakranial tidak direkomendasikan untuk semua pembawa varian genetik Mendelian (catatan: mutasi abnormal pada lokus tunggal pada molekul DNA dari materi genetik) dengan aneurisma bersamaan (Kelas III; Level C)
Pasien dengan penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, atau lebih dari satu kerabat tingkat pertama dengan penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, yang memiliki perdarahan subarakhnoid dan/atau aneurisma intrakranial, dapat diskrining untuk aneurisma intrakranial yang tidak pecah menggunakan tes non-invasif (Kelas IIb; Level C)
Pasien dengan displasia fibromuskular serviks dapat dipertimbangkan untuk skrining aneurisma intrakranial yang tidak pecah dengan skrining non-invasif (Kelas IIb; Level C)
Temuan farmakogenetik tidak direkomendasikan pada tahap ini sebagai dasar untuk meresepkan dosis antagonis vitamin K (catatan: misalnya tablet warfarin) (Kelas III; Level C).
II. Rekomendasi untuk faktor risiko yang terdokumentasi dengan baik dan dapat diintervensi
(i) Hipertensi
Rekomendasi untuk pengujian tekanan darah secara teratur dan pengendalian tekanan darah melalui modifikasi gaya hidup dan pengobatan (Kelas I; Level A), seperti yang direkomendasikan oleh JNC7 (Komite Nasional Amerika tentang Laporan Hipertensi 7, lihat tabel di bawah).
Tekanan darah sistolik (umumnya dikenal sebagai tekanan tinggi) harus dikontrol hingga di bawah 140 mmHg dan tekanan darah diastolik (umumnya dikenal sebagai tekanan rendah) hingga di bawah 90 mmHg untuk mengurangi risiko stroke dan penyakit kardiovaskular (Kelas I; Level A). Pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus atau penyakit ginjal, target penurunan tekanan darah di bawah 130/80mmHg (Kelas I; Level A).
Normotensif: tekanan darah sistolik <120 dan dengan tekanan darah diastolik <80, tanpa perlu obat antihipertensi. Pre-hipertensi: tekanan darah sistolik 120-139, atau tekanan darah diastolik 80-89; tidak diperlukan pengobatan jika tidak ada status risiko tinggi*, atau diperlukan pengobatan jika ada status risiko tinggi 1. Hipertensi stadium 1: sistolik 140-159, atau diastolik 90-99; jika tidak ada status risiko tinggi, diuretik thiazide umumnya tersedia, yang lain dapat dipertimbangkan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin (ARB), penghambat beta (BB), penghambat saluran kalsium (CCB), atau kombinasi; mereka yang berstatus risiko tinggi harus mengambil risiko tinggi Jika ada status risiko tinggi, Anda harus minum obat risiko tinggi dan menggunakan diuretik, ACEI, ARB, BB, CCB dan obat antihipertensi lainnya sesuai kebutuhan. 2, hipertensi stadium: tekanan darah sistolik ≥ 160, atau tekanan darah diastolik ≥ 100; tanpa status risiko tinggi, umumnya tersedia dalam kombinasi dengan 2 obat antihipertensi (diuretik thiazide yang umum digunakan, dikombinasikan dengan ACEI, ARB, BB atau CCB); mereka yang memiliki status risiko tinggi harus diobati dengan status risiko tinggi dan diuretik, ACEI, ARB, BB, atau CCB sesuai kebutuhan. Instruksi. Status risiko tinggi: termasuk (i) gagal jantung kongestif; (ii) infark miokard; (iii) diabetes mellitus; (iv) insufisiensi ginjal kronis; dan (v) stroke sebelumnya. Modifikasi gaya hidup: (i) penurunan berat badan pada individu yang kelebihan berat badan; (ii) membatasi konsumsi alkohol; (iii) meningkatkan latihan aerobik (30-45 menit per hari); (iv) mengurangi asupan garam (<2,34 g per hari); (v) mempertahankan asupan kalium yang cukup (>120 mmol per hari); (vi) berhenti merokok; dan (vii) diet sehat (lebih banyak buah dan sayuran, produk susu rendah lemak; mengurangi lemak jenuh dan lemak total).
Perhatian harus dilakukan saat memulai kombinasi obat antihipertensi pada pasien dengan adanya hipotensi postural.
(ii) Merokok
Perokok memiliki risiko stroke sekitar dua kali lipat dibandingkan non-perokok.
Berdasarkan bukti yang konsisten dan luar biasa yang diperoleh dari studi epidemiologi tentang hubungan yang kuat antara merokok dan stroke iskemik dan perdarahan subarachnoid, direkomendasikan agar non-perokok menghindari merokok dan perokok berhenti merokok (Kelas I/Kelas B).
Meskipun ada kurangnya bukti tentang apakah menghindari lingkungan merokok (‘perokok pasif’) mengurangi kejadian stroke, studi epidemiologi menunjukkan bahwa ‘perokok pasif’ meningkatkan risiko stroke, sementara menghindari ‘perokok pasif’ mengurangi risiko stroke. “Namun, menurut studi epidemiologi, perokok pasif meningkatkan risiko stroke, sementara menghindarinya mengurangi risiko penyakit kardiovaskular lainnya. Oleh karena itu, menghindari ‘perokok pasif’ adalah wajar (Kelas IIa/Kelas C).
Sebagai bagian dari strategi berhenti merokok secara keseluruhan, kombinasi teknik termasuk konseling, terapi penggantian nikotin, dan obat penghentian merokok oral mungkin bermanfaat. Status merokok setiap pasien harus diketahui dan dibahas selama konsultasi (Kelas I/Kelas B).
(iii) Diabetes mellitus
Kontrol tekanan darah harus dimasukkan sebagai bagian dari program pengurangan risiko kardiovaskular yang komprehensif (Kelas I/Level A), baik diabetes tipe I atau tipe 2, sesuai dengan isi pedoman JNC7 (Jadwal 1).
untuk orang dewasa dengan diabetes, pengobatan hipertensi dengan inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACEI) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) bermanfaat (Kelas I/Kelas A)
pada orang dewasa dengan diabetes mellitus, terutama pada mereka yang memiliki faktor risiko lain yang berdampingan, agen penurun lipid statin direkomendasikan untuk mengurangi risiko stroke pertama (Kelas I/Kelas A)
untuk pasien dengan diabetes, pertimbangkan penggunaan agen penurun lipid beta (fibrate) saja (NB: tidak dengan statin) untuk mengurangi risiko stroke (Kelas IIb/Kelas B).
Pada pasien diabetes yang menggunakan agen penurun lipid statin, penambahan agen penurun lipid fibrate tidak mengurangi risiko stroke lebih lanjut (Kelas III / Grade B).
Pada pasien diabetes, efek aspirin dalam mengurangi risiko stroke belum terbukti secara statistik; namun, penggunaannya dapat dibenarkan pada pasien dengan risiko tinggi penyakit kardiovaskular (lihat bagian yang relevan tentang aspirin) (Kelas IIb/Kelas B).
(iv) Dislipidaemia
Untuk pasien dengan penyakit arteri koroner, atau mereka yang berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular seperti diabetes mellitus, agen penurun lipid statin direkomendasikan di atas modifikasi gaya hidup untuk membawa kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) hingga standar yang direkomendasikan oleh pedoman NCEP (Catatan: National Cholesterol Education Program) (Kelas I / Grade A).
Pasien dengan hipertrigliseridaemia dapat dipertimbangkan untuk obat seperti fibrat dan gemfibrozil, tetapi efektivitasnya dalam mencegah stroke iskemik belum terbukti (Kelas IIb/Kelas C).
Niasin dapat dipertimbangkan pada orang dengan kolesterol lipoprotein densitas tinggi rendah (HDL-C) atau peningkatan lipoprotein (a) [Lp (a)], tetapi efektivitasnya dalam mencegah stroke iskemik belum terbukti (Kelas IIb / Grade C).
Agen penurun lipid lainnya seperti fibrat, gemfibrozil, pengkelat asam empedu, niasin, dan ezetimibe dapat dipertimbangkan bagi mereka yang gagal mencapai tujuan penurun lipid pada agen penurun lipid statin atau yang tidak dapat mentolerir mereka, tetapi efektivitasnya dalam mengurangi risiko stroke belum terbukti (Kelas IIb / Kelas C).