1.Etiologi Rongga pleura terinfeksi basil tuberkulosis yang menghasilkan nanah untuk membentuk abses dada tuberkulosis. Hal ini sering menjadi kronis akibat diagnosis dan pengobatan yang berkepanjangan. Sebagian besar cara infeksi TB menyerang rongga pleura adalah melalui fokus TB di paru-paru. Beberapa fokus TB berada di tepi paru-paru, dekat dengan pleura, dan rentan terhadap erosi TB; beberapa fokus pecah dan masuk ke dalam rongga pleura dalam jumlah besar bersama dengan udara dan bakteri TB, mengakibatkan pneumotoraks spontan dan fistula bronkopleural. Tuberkulosis tulang belakang atau dinding dada juga dapat menyerang rongga pleura. Selain itu, basil TB juga dapat menyerang pleura melalui sirkulasi limfatik atau darah, menyebabkan infeksi; atau komplikasi pasca operasi pneumotoraks buatan untuk TB, kontaminasi rongga dada selama operasi TB, dll., yang mengarah ke dada abses tuberkulosis. 2.Patologi Pada tahap awal abses dada tuberkulosis, pleura menjadi kongesti, edema dan eksudat. Nodul tuberkulosis dapat terbentuk. Cairan pleura adalah plasma, mengandung sel darah putih dan fibrin. Setelah jangka waktu yang lebih lama, cairan plasma dalam rongga pleura secara bertahap berubah menjadi cairan purulen dan menjadi abses. Jika lesi paru-paru pecah atau tertusuk dengan infeksi bakteri lainnya, lapisan pelat fibrosa yang tebal dan padat terbentuk. Sering terjadi pengapuran. Pustulotoraks bisa terbatas atau total. Lapisan fibrosa jaringan parut berkontraksi secara mekanis, mempersempit ruang interkostal, menenggelamkan dinding dada, triangulasi tulang rusuk, atrofi dan fibrosing otot interkostal, dan memproyeksikan tulang belakang ke sisi yang berlawanan. Kadang-kadang nanah memborok dari ruang interkostal dan menjadi abses yang menyaring diri sendiri, membentuk abses dingin di dinding dada atau memecah menjadi saluran sinus, yang tidak sembuh untuk waktu yang lama. 3.Manifestasi klinis dan diagnosis Gejala-gejala dada abses tuberkulosis sangat tidak konsisten. Biasanya dimulai secara perlahan-lahan dan mungkin memiliki gejala seperti demam rendah, berkeringat di malam hari, nyeri dada ringan, dada sesak, batuk kering, lemah dan kurus. Gejala toksisitas lebih terasa karena penyerapan pleura yang kuat pada tahap awal. Adanya lesi tuberkulosis aktif di paru-paru juga dapat menghasilkan gejala dengan derajat yang bervariasi. Jika efusi pleura tinggi, sesak napas dan dyspnoea dapat terjadi. Jika terdapat fistula bronkopleural, mungkin ada batuk yang menjengkelkan, dan batuknya tergantung posisi. Jika pasien berbaring di sisi yang sehat, batuk sering terjadi, dengan dahak seperti nanah yang sama dengan cairan pleura, kadang-kadang dengan hemoptisis, dan sering dengan dyspnoea. Dengan adanya infeksi sekunder, gejalanya sama dengan gejala abses dada akut. Jika TBC telah disebarkan oleh fistula bronkopleural, kondisinya lebih parah. Piotoraks tuberkulosis dimulai perlahan-lahan dan pasien memiliki gejala toksisitas tuberkulosis, sebagian besar dengan lesi tuberkulosis di paru-paru. Thoracentesis dapat menghasilkan nanah tipis atau nanah yang mengandung bahan seperti keju. Diagnosis dipastikan dengan mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dalam cairan tusukan pleura, tetapi hal ini tidak mudah terdeteksi pada kebanyakan pasien. Tingkat kepositifan cairan pleura sangat rendah, dan di mana terdapat banyak limfosit dalam cairan pleura dan kultur nanah negatif, pustula tuberkulosis harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Sinar-X dapat mengungkapkan akumulasi nanah dan kondisi kedua paru-paru, tetapi tidak dapat menentukan sifat abses. Lesi intrapulmoner sering kali tertutupi bila terdapat kumpulan cairan yang besar. Jika terdapat fistula bronkopleural, bidang cairan terlihat pada radiografi dada atau fluoroskopi. Hal ini dapat dikonfirmasi jika pasien batuk dahak bernoda setelah injeksi intrapleural metilen biru atau metil violet. Diagnosis dapat dikonfirmasi lebih lanjut jika jaringan dari dinding rongga abses dapat dipotong untuk pemeriksaan patologis. Namun, karena penerapan obat anti-tuberkulosis dan perbaikan jaringan lokal, biopsi pleura dari beberapa kasus abses dada tuberkulosis mungkin tidak selalu menunjukkan perubahan patologis tuberkulosis spesifik yang khas, tetapi hanya fitur patologis “peradangan kronis” atau jaringan parut fibrosa. Dalam kasus seperti itu, diagnosis klinis pustula tuberkulosis tidak dapat dikesampingkan, dan penilaian yang komprehensif harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang benar. 4.Pengobatan Pengobatan Pengobatan anti-tuberkulosis yang memadai pada tahap awal. Hal ini dapat mencegah terjadinya abses dada tuberkulosis. Setelah terjadinya abses toraks, pengobatan pada dasarnya sama dengan pengobatan abses toraks kronis, tetapi juga harus diobati secara aktif dengan obat anti-tuberkulosis. Pada eksudat plasmacytic awal, istirahat dan terapi nutrisi digunakan. Kombinasi isoniazid, rifampisin dan etambutol digunakan, dan sebagian besar obatnya menyerap sendiri. Jika terdapat cairan pleura eksudatif dalam jumlah besar, toracentesis dapat dilakukan untuk mengekstrak cairan tersebut, tetapi harus berhati-hati untuk mencegah infeksi sekunder. Apabila terjadi infeksi campuran sekunder, drainase harus diterapkan secara aktif dan antibiotik harus ditambahkan. Perawatan bedah perlu dipertimbangkan bagi mereka yang tidak pulih setelah perawatan berkepanjangan dengan obat-obatan di atas. Perawatan bedah sama seperti untuk abses dada kronis.