Penyebab AD belum sepenuhnya dijelaskan, dan pengobatannya terutama melalui tindakan obat pada sistem neurotransmitter yang berbeda untuk meningkatkan aktivitas lanjutan sistem saraf pusat, meringankan berbagai gejala yang muncul selama proses penyakit, dan menunda perkembangan demensia lebih lanjut.
I. Obat kolinergik
1, Donepezil: nama dagang Anlishen, adalah inhibitor AchE generasi kedua reversibel non-kompetitif selektif yang tidak kompetitif, milik senyawa benzil piperidin, selektif, area yang paling sensitif dalam jaringan otak adalah kortikal dan hippocampal gyrus, sehingga dapat sangat mengurangi cacat fungsi belajar yang disebabkan oleh defisiensi kolinergik, juga dapat meningkatkan aliran darah otak secara keseluruhan; mengurangi efek neurotoksik amiloid; mengurangi neurodegenerasi yang disebabkan radikal bebas.
Ini dimetabolisme oleh hati, dan reaksi merugikan lebih sering terjadi pada saat pemberian dan kurang umum selama fase pemeliharaan, terutama mual, muntah dan diare. Hasil uji klinis jangka pendek menunjukkan bahwa obat ini dapat meningkatkan fungsi kognitif dan fungsi keseluruhan tanpa efek samping yang serius.
2.Lisdexamfetamine: nama dagangnya adalah Esnon, penghambat kolinesterase karbamat non-kompetitif dan penghambat butyrylcholinesterase. Ini dapat secara selektif menghambat AchE di korteks serebral dan hippocampus, dan memiliki efek yang lebih kecil pada jalur kortikocerebellar dan jalur striatal, yang dapat menghindari penghambatan pusat pernapasan dan menghasilkan gejala ekstrapiramidal.
Obat ini tidak bergantung pada sistem enzim sitokrom P450 hati untuk metabolisme, dan interaksi obat jarang terjadi, dan tidak ada hepatotoksisitas yang dilaporkan. Esnon tidak hanya meningkatkan kinerja klinis pasien dengan AD ringan hingga sedang, tetapi juga lebih efektif pada AD berat tingkat lanjut. Efek samping yang umum terjadi adalah gejala gastrointestinal dan rasa kantuk, kelelahan, dll.
3.Galantamin: Ini adalah inhibitor AchE kompetitif reversibel generasi kedua dan modulator reseptor nikotinik, dengan efek ganda. Selektivitasnya tinggi, dan aktivitas penghambatan AchE di neuron 50 kali lebih tinggi daripada aktivitas butyrylcholinesterase dalam plasma. Ini dapat secara signifikan meningkatkan fungsi kognitif dan mempertahankan kemampuan hidup sehari-hari dan perilaku pada pasien AD. Waktu puncak darah setelah pemberian oral adalah 2 jam, dan T1 / 2 adalah 5 jam hingga 6 jam. Dosis oral 30 mg hingga 60 mg / d-1 / Tid cepat diserap dan ditoleransi dengan baik. Tidak ada hepatotoksisitas yang diamati. Efek samping utama adalah mual, takikardia, insomnia, dll.
4. Huperzine A (HuperzineA): nama dagang Huperzine dan Shuangyiping, adalah sejenis inhibitor AchE kompetitif reversibel yang efisien dan efisien tinggi, yang diperoleh dari obat herbal Huperzine A yang diisolasi oleh para ilmuwan kami. Ini dapat dengan mudah melewati sawar darah-otak, secara signifikan meningkatkan kandungan Ach di daerah otak frontal, temporal dan hippocampal, memiliki waktu efektif yang lama, dan kekuatan aksinya adalah yang kedua setelah donepezil, dan penggunaan berulang tidak meningkatkan toleransi AchE.
Lithospermidine A memiliki efek multi-target, yang dapat mengurangi kematian sel neuron yang diinduksi glutamat; memiliki perlindungan yang jelas dari sel neuron terhadap stres oksidatif yang dihasilkan oleh β? peptida amiloid; dapat menangkal efek apoptosis sel neuron yang disebabkan oleh hidrogen peroksida dan protein kinase C inhibitor, dll. Ini dapat secara signifikan meningkatkan fungsi kognitif, gangguan perilaku dan suasana hati, kemampuan hidup sehari-hari dan fungsi keseluruhan pasien AD. Dosis umum adalah 0,4mg・d-1・Bid・Po. Efek samping yang umum termasuk mulut kering, mengantuk, reaksi gastrointestinal, penglihatan kabur, dll., yang umumnya dapat diredakan atau hilang setelah pengurangan atau penghentian dosis. Saat ini, obat ini telah menjadi obat yang paling berhasil dikembangkan dan menjanjikan untuk pengobatan AD di Cina.
II. Memantine.
Ini adalah antagonis non-kompetitif dengan afinitas toksik yang rendah untuk reseptor glutamat, yang mulai digunakan untuk pengobatan klinis AD di Eropa pada tahun 2002 dan telah disetujui untuk penggunaan klinis oleh FDA pada bulan November 2003. Memantine melindungi sel saraf dari efek toksik asam amino rangsang yang berlebihan dan efektif tidak hanya pada AD ringan, tetapi juga secara signifikan memperbaiki gejala klinis demensia berat, dan secara signifikan meningkatkan kemanjuran bila dikombinasikan dengan inhibitor AchE. Obat ini memiliki tolerabilitas yang baik.
III. Antioksidan.
Radikal bebas oksidatif diduga terlibat dalam proses kematian sel otak AD. Radikal bebas menyebabkan deposisi Αβ, yang bereaksi dengan membran saraf dan menyebabkan proses oksidatif intraseluler yang mengakibatkan pelepasan radikal bebas. Kerusakan membran saraf mungkin merupakan penyebab penting perubahan patologis pada AD. Obat-obatan yang mengurangi produksi radikal bebas di otak dan obat-obatan yang melindungi neuron dari radikal bebas berpotensi memperlambat proses lesi; oleh karena itu, antioksidan mungkin memiliki peran terapeutik pada AD.
1.Silegiline: Ini adalah inhibitor monoamine oxidase B selektif dan ireversibel, yang dapat mengurangi degradasi katekolamin di otak, menghambat degenerasi neuron, mengurangi radikal bebas mitokondria, dan memiliki efek neuroprotektif. Penggunaan jangka panjang dapat mencegah dan menunda degenerasi neuron. Efek samping utama adalah hipotensi postural.
2, vitamin E: efek antioksidan, dapat mengurangi peroksidasi lipid, meningkatkan toleransi sel hipokampus terhadap iskemia; dosis oral yang tinggi, dapat menghambat dan menghilangkan pengendapan Αβ di daerah CA1 hipokampus, sehingga menunda efek penuaan.
3, melatonin: hormon antioksidan endogen, dapat meningkatkan aktivitas berbagai enzim antioksidan dalam tubuh, secara langsung memulung radikal bebas atau secara sinergis menghambat pembentukan radikal bebas; juga campur tangan dalam pemrosesan APP, mengurangi pembentukan Αβ, menghambat agregasi Αβ, mengurangi pengendapan Αβ, sehingga mudah diserap atau didegradasi oleh tubuh, sehingga menghambat efek neurotoksik Αβ.
4, ekstrak Ginkgo biloba: bahan aktif dalam ekstrak adalah glikosida flavonoid ginkgo, lakton terpene, asam ginkgolik, dll. Yang paling banyak dipelajari adalah Egb761. Ini dapat melebarkan pembuluh darah otak, meningkatkan aliran darah otak, mengurangi viskositas darah dan mencegah trombosis, dan cocok untuk demensia campuran (AD dan demensia vaskular).
IV. Imunoterapi
Imunoterapi dibagi menjadi imunoterapi aktif dan imunoterapi pasif, yang dapat memperbaiki gejala klinis DA dengan menunda dan membersihkan konsentrasi Αβ dalam jaringan otak.
V. Aktivator metabolisme sel otak
Terjadinya AD berkaitan erat dengan perubahan fisiologis dan biokimia yang disebabkan oleh penuaan. Aktivator metabolisme sel otak dapat meningkatkan metabolisme oksigen, gula, asam nukleat, lipid dan protein dalam sel korteks serebral, meningkatkan aktivitas adenilat kinase dan rasio ATP/ADP nitrogen, dan melebarkan pembuluh darah otak, meningkatkan sirkulasi darah di otak, meningkatkan reaktivitas, rangsangan dan memori pasien, dan memiliki tingkat perbaikan yang berbeda pada gangguan kognitif dan beberapa gejala kejiwaan AD. Obat-obatan ini termasuk piracetam, aniracetam, dan nafetilacetam.