Secara tradisional, fiksasi internal biasanya dilepas. Sejak tahun 1990-an, telah terjadi perdebatan yang cukup besar tentang apakah fiksasi internal harus dilepas. Ada beberapa risiko yang terkait dengan pelepasan fiksasi internal, termasuk hematoma lokal, infeksi, patah tulang ulang, cedera saraf dan kegagalan untuk melepaskan sisa fiksasi internal, dengan tingkat komplikasi berkisar antara 3% hingga 20%. Namun, risiko patah tulang ulang setelah pengangkatan plat untuk patah tulang lengan bawah dan tulang paha tengah bawah relatif tinggi, dengan tingkat patah tulang ulang hingga 10% atau lebih, dan harus ditangani dengan serius. Konsensus umum di antara para klinisi adalah bahwa pengangkatan fiksasi internal adalah prosedur yang sederhana dan aman. Namun, persepsi inilah yang menyebabkan pengabaian terhadap potensi risiko pelepasan fiksasi internal. Potensi risiko dapat diperbesar, terutama jika prosedur ini dilakukan oleh ahli bedah yang kurang berkualifikasi atau junior. Telah dilaporkan bahwa cedera saraf yang serius sering kali disebabkan oleh ahli bedah junior. Pengangkatan fiksasi internal memerlukan tingkat keterampilan dan pengalaman tertentu, dan penilaian risiko pra operasi yang memadai harus dilakukan. Sebagai contoh, terdapat insiden yang tinggi untuk terjadinya patah tulang ulang pada lengan bawah dan tulang paha bagian bawah dengan pengangkatan plat, dan risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya cedera saraf pada humerus dan jari-jari proksimal dengan pengangkatan plat. Fraktur ulang setelah pengangkatan fiksasi internal secara relatif adalah salah satu masalah yang paling dramatis. Faktor risiko umum untuk hal ini mencakup 3 area utama. Pertama, faktor anatomi, dengan risiko patah tulang yang relatif tinggi setelah pengangkatan fiksasi internal untuk patah tulang paha bawah dan lengan bawah, yang pertama karena tulang kortikal tipis di area ini dan tidak mudah membentuk kontak yang stabil. Yang terakhir ini disebabkan oleh bagian kontak tulang yang relatif kecil, yang sering mengalami tekanan geser rotasi. Kedua, bahan dan metode fiksasi merupakan faktor; fraktur ulang paling sering terlihat setelah pengangkatan pelat, tetapi juga setelah penyangga fiksasi eksternal dan, yang lebih jarang, setelah paku intramedula. Hal ini karena efek penyamaran stres dari fiksasi plat adalah yang terkuat. Jenis pelat juga merupakan faktor penting dalam fraktur ulang. Pelat yang berat, terutama pelat penyangga condylar berbentuk L, memiliki efek penghalang stres yang signifikan dan sekarang telah digantikan oleh pelat anatomis condylar. Ketiga, tingkat kominusi fraktur dan teknik reposisi dan fiksasi. Kominusi yang parah dan celah fraktur yang besar karena kompresi yang tidak memadai adalah penyebab penting terjadinya fraktur ulang setelah pengangkatan pelat. Sebagian besar komplikasi operasi pengangkatan fiksasi internal dapat dicegah dengan mengembangkan prosedur yang tepat. Langkah pertama adalah mengambil riwayat yang cermat, yang ternyata merupakan fraktur terbuka atau proses infeksi setelah operasi, dan merencanakan secara memadai kemungkinan infeksi setelah pelepasan fiksasi internal. Langkah selanjutnya adalah menganalisis secara lengkap data radiografi saat ini dan data radiografi asli. Fraktur yang sebelumnya mengalami kominutif, celah yang berlebihan, atau penyembuhan fraktur yang tertunda harus diberi prioritas tinggi. Ekstrapolasi dari radiografi saat ini dan waktu fiksasi saja terkadang tidak dapat diandalkan, meskipun mungkin ada petunjuk penyembuhan yang tidak dapat diandalkan pada radiografi pasien dengan patah tulang ulang pada saat fiksasi internal, seperti gangguan tekstur lokal dan tembus cahaya lokal, tetapi tanda-tanda ini dapat dengan mudah diabaikan. Variasi bahan fiksasi internal yang tersedia dan fakta bahwa standar peralatan belum sepenuhnya selaras dapat menyulitkan pelepasan fiksasi internal jika instrumen khusus tidak tersedia, dan persiapan yang memadai harus dilakukan. Terakhir, pasien yang berisiko tinggi mengalami patah tulang ulang harus dilindungi secara rutin, misalnya, pasien dengan pengangkatan plat untuk patah tulang paha dan patah tulang lengan bawah harus dilindungi dengan penyangga selama 3 bulan dan menghindari olahraga selama 6 bulan, dengan dasar bahwa sebagian besar patah tulang ulang terjadi dalam waktu 3 bulan setelah operasi, dengan hanya satu kelompok yang melaporkan 7 patah tulang ulang setelah pengangkatan plat lengan bawah yang terjadi rata-rata 6 bulan setelah operasi. Bantalan penguat terhadap tekanan geser yang berbahaya dan merupakan perawatan fraktur yang baik dengan sendirinya. Jadi, haruskah fiksasi internal logam dilepas? Dalam hal sifat bahan logam, bahan stainless steel dan titanium medis yang umum digunakan memiliki sifat keamanan yang sangat baik, dengan titanium yang memiliki biokompatibilitas yang lebih baik. Perlu dicatat bahwa teknologi MRI akan menjadi populer dalam waktu dekat seperti halnya pemeriksaan CT saat ini, dan fiksasi baja tahan karat akan dihilangkan secara bertahap karena menghambat pemeriksaan MRI. Bahan titanium yang non-magnetik dan unggul secara biologis kemungkinan akan menjadi bahan fiksasi internal utama di masa depan. Pengamatan klinis bahan titanium secara in vivo telah terakumulasi selama lebih dari sepuluh atau bahkan dua puluh tahun, dan sebagian besar pasien dengan fiksasi internal yang dipertahankan tidak memiliki efek samping yang signifikan. Oleh karena itu, banyak artikel yang menyatakan bahwa pengangkatan fiksasi internal mungkin tidak diperlukan pada pasien tanpa gejala dengan fiksasi internal. Namun, dalam lingkungan manusia yang kompleks, logam-logam ini berpotensi menimbulkan korosi dan beberapa orang dapat mengembangkan alergi terhadap titanium. Risiko retensi jangka panjang fiksasi internal logam belum dievaluasi secara memadai hingga saat ini. Dari sudut pandang biomekanik, retensi bahan fiksasi internal dalam tubuh dapat mengubah kondisi stres tulang, yang mengakibatkan penyembunyian stres dan konsentrasi stres. Penyembunyian stres dapat menunda penyembuhan fraktur dan menghasilkan osteoporosis di lokasi fiksasi. Konsentrasi tegangan terjadi pada transisi antara bahan fiksasi dan tulang normal, meningkatkan tegangan pada area ini, misalnya pada ujung lempeng, ujung distal prostesis pinggul atau paku gamma, yang mengakibatkan fraktur tegangan lelah. Dari semua tulang, tulang paha mengalami gaya geser terbesar dan risiko retensi yang berkepanjangan pada plat femoralis atau paku gamma adalah yang terbesar. Penulis telah berulang kali melihat fraktur di sekitar plat femoralis dan oleh karena itu merekomendasikan agar plat atau paku intramedula segmen pendek harus dikeluarkan dari tulang paha, kecuali paku intramedula segmen panjang. Meskipun fiksasi pelat tulang panjang lainnya memiliki risiko yang sama, namun risikonya relatif lebih kecil. Ada juga pertanyaan apakah bahan fiksasi internal harus dikeluarkan dari tulang anak-anak. Analisis data eksperimen menunjukkan bahwa bahan fiksasi internal tidak mempengaruhi perkembangan tulang dalam jangka pendek setidaknya selama satu hingga dua tahun, dan memiliki sedikit efek pada pertumbuhan tulang dalam hal ketebalan dan panjang. Namun, seiring dengan pertumbuhan tulang, ada kecenderungan bahan fiksasi internal tertanam di dalam tulang, atau terkubur di dalam tulang, karena pembesaran rongga medula oleh resorpsi yang terjadi ketika tulang tumbuh lebih tebal, sementara lapisan luar adalah tulang baru yang terkubur di dalam tulang lama. Sulit untuk mengevaluasi efek pada tulang dari pelat yang terkubur di dalam tulang. Meskipun ada ketidaksepakatan mengenai apakah fiksasi internal harus dilepas dari tulang anak-anak, jika keputusan dibuat untuk melepasnya, hal itu harus dilakukan lebih awal dan pada waktu yang tepat; melepasnya terlambat dapat mempersulit pembedahan. Secara ringkas, indikasi untuk melepas fiksasi internal meliputi: 1. Fraktur yang telah sembuh dengan tanda-tanda klinis ketidaknyamanan, seperti rasa sakit, infeksi, dan keterbatasan fungsional. Fraktur yang tidak sembuh tidak dibahas dalam artikel ini. 2. Fiksasi plat pada tulang paha atau paku intramedulla pada segmen pendek tulang paha. 3. Sekrup pelat untuk fiksasi sendi tibiofibular bagian bawah. 4. Resorpsi tulang erosi atau tanda-tanda pelonggaran atau fraktur di sekitar fiksasi internal, misalnya pelonggaran fiksasi internal kranial. 5, Pekerjaan tertentu, seperti atlet, penari akrobatik, dll. yang bahan fiksasi internalnya berisiko menyebabkan fraktur stres harus dipertimbangkan untuk dilepas. 6. Pasien atau orang tua dari pasien anak yang tidak ingin menghadapi ketidakpastian retensi jangka panjang bahan fiksasi internal dan secara aktif meminta pengangkatannya. Kesimpulannya, pasien perlu mendapat informasi lengkap tentang apakah fiksasi internal harus dilepas, yang merupakan tujuan dasar dari makalah ini. Faktor-faktor berikut juga dapat dipertimbangkan: 1. fiksasi internal pada situs sendi mikro: misalnya fiksasi kait dan pelat pada sendi akromioklavikularis, fiksasi sekrup sendi tibiofibularis inferior, pelat sendi kemaluan, dll.; 2. fiksasi internal pada fraktur kranial tanpa fusi implan, pelepasan fiksasi internal akan membebaskan badan vertebra tetap asli untuk melihat diskus intervertebralis, meningkatkan mobilitas kolom kranial dan menghindari kegagalan fiksasi internal dan degenerasi badan vertebra yang berdekatan; 3. fiksasi internal yang terutama berfungsi sebagai peredam ketegangan Fiksasi internal, seperti jahitan tendon kawat baja reduksi, fiksasi kabel baja reduksi dari fraktur avulsi infrapatellar, dll.; 4, fiksasi internal longgar, penarikan, patah tulang yang menyebabkan ketidaknyamanan lokal, atau bahkan paku dalam kecenderungan subkutan untuk menembus kulit; 5, pasien memiliki hambatan psikologis yang serius dengan adanya fiksasi internal, dan dengan tegas meminta untuk melepasnya; 6, sangat sedikit pasien yang memiliki alergi logam, juga harus dipertimbangkan untuk dilepas.