Hipertensi sering menyebabkan perubahan patologis pada arteri kecil di dasar otak, yang ditandai dengan degenerasi kaca atau fibrosa dan perdarahan fokal, iskemia dan nekrosis di dinding arteri kecil ini, melemahkan dinding pembuluh darah dan menyebabkan dilatasi terbatas dan pembentukan aneurisma kecil. Pendarahan otak hipertensi adalah hasil dari patologi semacam itu dan disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang dramatis akibat stres emosional, usaha mental dan fisik yang berlebihan atau faktor lainnya, yang mengakibatkan pecahnya dan pendarahan pembuluh darah otak yang sudah sakit. Pecahnya arteri pudendal adalah yang paling umum, diikuti oleh arteri penetrasi thalamic, arteri geniculate thalamic dan arteri pleksus koroid internal posterior. Dengan demikian, perdarahan otak hipertensi memiliki lokasi predileksi tertentu, dengan 55% kasus secara statistik terjadi di nukleus accumbens (kapsul eksternal), 15% di materi putih subkortikal lobus serebral, 10% di thalamus, 10% di otak pontine dan 10% di belahan otak kecil. Sangat jarang hematoma terjadi di medula oblongata atau otak tengah. Kadang-kadang hematoma dapat membesar dan masuk ke dalam ventrikel otak, tetapi biasanya tidak menembus korteks serebral dan menyebabkan perdarahan subarachnoid. Secara patologis, hematoma menyebabkan kompresi jaringan otak di sekitarnya, iskemia, infark serebral, nekrosis, dan edema serebral yang parah, yang merupakan predisposisi tekanan intrakranial akut dan herniasi otak. Gambaran klinisnya adalah sakit kepala parah yang timbul secara tiba-tiba, sering disertai kegelisahan, mengantuk atau koma. Ketika hematoma membesar dan oedema serebral memburuk, terjadi peningkatan tekanan intrakranial, yang menyebabkan krisis herniasi dengan pupil melebar di sisi hematoma, gangguan pernapasan, denyut nadi melambat dan tekanan darah meningkat. Hal ini kemudian berubah menjadi kegagalan pusat. Apabila perdarahannya rendah, hematoma dapat menyerap dan menghilang dengan sendirinya dan gejalanya berangsur-angsur sembuh. Diagnosis klinis biasanya tidak sulit dibuat berdasarkan riwayat dan gambaran klinis hipertensi. CT dan MRI scan otak sangat membantu, tidak hanya untuk diagnosis dini, tetapi juga untuk memberikan gambaran yang akurat tentang lokasi perdarahan, jumlah perdarahan, tingkat penyebarannya, adanya penetrasi ventrikel dan kondisi jaringan otak di sekitar hematoma. Cara mengobati Perawatan bedah perdarahan serebral hipertensi seharusnya hanya bermanfaat bila perawatan non-bedah telah gagal dan perdarahan belum menyebabkan kerusakan fatal primer atau sekunder. Tujuan perawatan bedah adalah untuk menghilangkan hematoma, menurunkan tekanan intrakranial, meringankan timbulnya dan perkembangan herniasi serebral, memperbaiki sirkulasi serebral, dan mendorong pemulihan dini jaringan otak yang terkompresi. Kesimpulannya, pengobatan perdarahan otak hipertensi bersifat selektif. Jika perdarahannya kecil, dapat diobati secara internal, sementara dalam kasus hematoma yang lebih besar, misalnya, jika volume hematoma dalam kapsul eksternal atau internal mencapai 20 ml atau lebih, kraniotomi tepat waktu atau operasi otak stereotaktik untuk mengangkat hematoma sering membantu dalam membebaskan otak dari tekanan dan meningkatkan pemulihan. Pengangkatan hematoma stereotaktik sangat cocok untuk pengangkatan hematoma di otak dalam atau area fungsional yang penting. Perawatan bedah kadang-kadang sulit dicapai dalam kasus di mana onset penyakitnya akut, kondisinya memburuk dalam waktu singkat, pasien koma, dan pasien dalam keadaan deaktivasi. Penanganan non-bedah meliputi istirahat total di tempat tidur, sedasi dan stabilisasi tekanan darah, dehidrasi dan obat hemostatik, pemeliharaan keseimbangan air dan elektrolit, terapi suportif, dan perhatian untuk menjaga agar jalan napas tetap terbuka. Pasien koma harus dirawat dengan hati-hati dan komplikasi seperti pneumonia dan pendarahan lambung harus dicegah dan diobati tepat waktu, dan perawatan medis pasca-operasi masih diperlukan.