Achalasia adalah suatu kondisi yang dinamai sesuai dengan rasa sakit di tumit. Ini adalah kondisi yang disebabkan oleh ketegangan kronis di sekitar tuberositas tumit dan ditandai dengan rasa sakit dan kesulitan dalam berjalan, sering disertai dengan pembentukan taji tulang di tuberositas tumit. Penyakit ini paling umum terjadi pada orang paruh baya dan orang tua berusia 40 hingga 60 tahun dan pada orang yang mengalami obesitas.
Anatomi dan fisiologi.
Tulang tumit, yang kira-kira berbentuk persegi panjang, adalah bagian utama penahan berat tubuh, dengan setidaknya 50% dari berat tubuh dibawa oleh tumit dan talus ketika berdiri. Untuk berjalan dan menyerap guncangan, kaki membentuk dua lengkungan longitudinal internal dan dua lengkungan longitudinal eksternal dan satu lengkungan melintang. Lengkungan longitudinal internal lebih tinggi dan terdiri dari tulang tumit, talus, tulang navicular, tulang cuneiform dan metatarsal pertama, kedua dan ketiga, sedangkan lengkungan longitudinal eksternal lebih rendah dan terdiri dari tulang tumit, tulang dadu dan metatarsal keempat dan kelima. Di bagian depan kaki, tiga tulang cuneiform dan pangkal lima metatarsal tersusun dalam pola penghubung dengan punggung lebar dan punggung sempit, membentuk apa yang disebut lengkungan melintang. Lengkungan kaki bertindak sebagai pegas untuk meredam guncangan yang disebabkan oleh berjalan, melompat dan berlari.
Tulang tumit dan talus membentuk lengan posterior lengkung longitudinal, yang terutama menahan beban. Sendi tumit-talar memungkinkan kaki untuk diputar ke dalam, ke luar atau diculik dan diputar secara eksternal untuk mengakomodasi berjalan di jalan yang tidak rata. Tuberositas tumit adalah tempat menempelnya tendon Achilles, dan tepi atasnya membentuk sudut sendi tuberositas 30 ° hingga 45 ° dengan permukaan sendi tumit-talar (sudut Bere), yang merupakan penanda penting dari hubungan tumit-talar. Sudut ini sering berkurang, menghilang atau menjadi negatif akibat fraktur tulang tumit, sehingga mengurangi kekuatan otot gastrocnemius dan aksi pegas kaki.
Telapak kaki adalah penahan beban tiga titik, dengan tumit menanggung sekitar 50% dari berat dan bunion serta bola kelingking kaki bersama-sama menanggung sekitar 50% dari berat. Karena metatarsal pertama umumnya lebih panjang daripada metatarsal lainnya, dan ada dua sub-tulang yang empuk di bawah kepalanya, bola bunion membawa lebih banyak beban daripada bola kelingking kaki.
Bagian belakang tubuh tumit berbentuk oval dan dibagi menjadi tiga bagian: atas, tengah dan bawah. Bagian atas halus; bagian tengah adalah tempat tendon Achilles dimulai dan berakhir, dan ada bursae kecil di depan dan di belakang perhentian tendon Achilles; bagian bawah bermigrasi ke tuberositas tumit, di mana bunion, fleksor jari kaki, dan membran talonavikular menempel untuk mempertahankan lengkungan kaki. Bursae juga terdapat di bawah tuberositas tumit. Kulit tumit adalah bagian tubuh yang paling tebal dan jaringan subkutannya terdiri atas serat elastis dan lemak yang padat dan berkembang dengan baik, juga dikenal sebagai bantalan lemak.
Fasia metatarsal berbentuk segitiga, sempit di ujung posterior dan tebalnya sekitar 2mm. Dimulai dari depan proses medial tuberositas tumit, permukaan dalamnya terintegrasi erat dengan fleksor jari kaki pendek, secara bertahap melebar dan menipis ke depan, dan membelah menjadi lima bundel di kepala tulang metatarsal, yang memanjang ke arah 1 hingga 5 jari kaki, berakhir di kulit bagian depan telapak kaki dan bermigrasi ke selubung tendon jari kaki. Membran tendon plantar melindungi otot plantar, otot kaki dan mendukung lengkungan kaki.
Etiologi dan patogenesis.
(a) Achilles tendon stop bursitis: terutama karena gesekan pada sepatu, terutama wanita sering memakai sepatu hak tinggi, bagian belakang sepatu dan gesekan berulang antara simpul tumit, mengakibatkan radang aseptik kronis bursa di simpul tumit, sehingga bursa meningkat, penebalan dinding bursa, terjadinya penyakit.
(ii) Peradangan bantalan lemak subheel: pasien umumnya memiliki riwayat trauma, sebagian besar karena berjalan ceroboh, tumit adalah trotoar yang tidak rata atau cedera jalan batu kecil, menyebabkan kerusakan pada jaringan lemak di bawah fokus negatif tulang tumit, kemacetan lokal, edema, hiperplasia.
(c) Epifisitis tumit: Penyakit ini hanya terjadi selama periode antara munculnya epifisis tumit dan penutupannya. Pusat osifikasi kedua tulang tumit muncul dari usia 6 hingga 7 tahun dan secara bertahap menutup pada usia 13 hingga 14 tahun, sehingga penyakit ini terjadi sebagian besar selama masa pertumbuhan remaja.
(d) Fasciitis metatarsal: penyakit ini disebabkan hubungan kerja jangka panjang berdiri di atas pekerjaan tanah yang keras, atau karena kaki datar, sehingga membran tendon talar dalam keadaan tegang jangka panjang, pada titik awalnya karena strain berulang-ulang terjadi kongesti, eksudasi, seiring berjalannya waktu, kemudian terjadi hiperplasia tulang, pembentukan taji tulang.
(e) Nyeri tumit defisiensi ginjal: usia tua dan kelemahan atau penyakit berkepanjangan di tempat tidur, defisiensi ginjal, kemudian atrofi tulang dan relaksasi tendon, pengobatan modern percaya bahwa penyakit berkepanjangan di tempat tidur, tumit kaki karena jarang menahan berat badan dan perubahan degeneratif, penipisan kulit, bantalan lemak tumit sebagian atrofi, perubahan dekalsifikasi tulang yang disebabkan oleh.
Manifestasi klinis.
(a) Bursitis pada tendon Achilles berhenti: Pembengkakan dan nyeri tekan pada perlekatan tendon Achilles. Rasa sakit dapat dihasilkan oleh gesekan sepatu ketika banyak berjalan. Hal ini lebih buruk di musim dingin daripada di musim panas dan rasa sakitnya berhubungan dengan perubahan cuaca.
Pemeriksaan: Terdapat peninggian seperti tulang rawan di atas aspek posterior tulang tumit. Kulit di permukaannya menebal dan sedikit merah, dan massanya berbentuk kistik jika disentuh dan nyeri jika ditekan.
(ii) Peradangan bantalan lemak tumit inferior: nyeri di bawah tulang tumit pada saat berdiri atau berjalan, dengan kekakuan dan pembengkakan serta nyeri tekan, tetapi tidak ada sensasi kistik.
(c) Epifisitis staghorn: Paling sering terlihat pada anak-anak berusia 6 hingga 14 tahun. Radiografi menunjukkan perataan tulang tumit, peningkatan densitas yang heterogen, penampilan yang tidak beraturan, bergelombang atau cacing dan pelebaran garis epifisis posterior.
(iv) Fasciitis metatarsal: rasa sakit di bawah tulang tumit ketika berdiri atau berjalan, rasa sakit dapat meluas ke depan di sepanjang sisi medial tulang tumit ke telapak kaki, terutama di pagi hari setelah bangun tidur atau setelah beristirahat ketika berjalan, tetapi rasa sakitnya berkurang setelah berjalan selama beberapa waktu.
(e) Nyeri tumit defisiensi ginjal: nyeri bilateral dan kelemahan pada tumit ketika berdiri atau berjalan, tetapi tidak ada nyeri tekanan lokal yang jelas. Sinar-X tidak menunjukkan kelainan yang signifikan kecuali sedikit dekalsifikasi tulang tumit itu sendiri.
Diagnosis dan diagnosis banding.
Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan riwayat, gejala dan investigasi yang relevan. Namun, harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini:
(a) Osteomielitis tumit: meskipun ada nyeri tumit, mungkin ada tanda-tanda infeksi akut seperti kemerahan, bengkak dan panas yang terlokalisasi, dan dalam kasus yang parah, gejala sistemik seperti demam tinggi. Uji laboratorium dan radiografi dapat menegakkan diagnosis.
(b) TBC tumit: Penyakit ini paling sering terjadi pada remaja, dengan gejala lokal yang jelas, pembengkakan dan rasa sakit yang besar, kondisi umum yang buruk, dan demam rendah dan keringat malam, kelelahan dan kelemahan, kehilangan nafsu makan, dll. Tes laboratorium dan radiografi dapat mengidentifikasinya.
Pengobatan.
(a) Prinsip pengobatan: untuk mengendurkan tendon dan saluran, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit.
(2) Titik dan area: Sanyinjiao, Yinlingquan, Taixi, Zhaohai, Rangu, Kunlun, Hamba Ginseng dan area di sekitar area yang terkena.
(3) Teknik-teknik utama: menunjuk, menekan, menekan, meremas, membelai, dan memukul dari samping.
(iv) Metode operasi:
1, tumit berhenti bursitis: pasien berbaring tengkurap di tempat tidur, fleksi lutut tungkai yang terkena 60 °, dokter memegang kaki yang terkena dengan satu tangan untuk dorsofleksi tetap, sehingga ketegangan tendon Achilles, tangan yang lain dengan interval ikan kecil, ditujukan untuk serangan sisi kekuatan bursa. Efek dari teknik ini adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal, mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, atau menyebabkan bursa pecah dan menyerap cairan.
2. Plantar fasciitis: Pasien berbaring telentang dengan tungkai bawah lurus. Praktisi pertama-tama menekan titik akupunktur dengan metode tekan titik, kemudian menekan dan meremas titik yang menyakitkan dengan satu ibu jari atau “d-ring”, kemudian mendorong dan menggosok dan menghaluskan sepanjang arah fasia Yang dengan metode menggosok dan menghaluskan, dan membuat bagian bawah kaki menjadi panas.
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(a) Pasien dengan plantar fasciitis harus memperhatikan istirahat yang tepat, mengurangi beban berat badan dan mengontrol latihan berat selama periode akut. Setelah gejala mereda, secara bertahap lakukan latihan kontraksi otot plantar untuk memperkuat otot plantar.
(b) Perhatikan kehangatan lokal dan hindari stimulasi dingin.