Ringkasan langkah-langkah utama untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah filovirus di fasilitas kesehatan
1. Kewaspadaan standar harus ditegakkan secara ketat dalam pengobatan dan perawatan semua pasien.
2. Pasien demam berdarah Ebola yang dicurigai dan dikonfirmasi harus diisolasi dalam satu ruangan, atau pasien yang dicurigai dan dikonfirmasi harus ditempatkan di area yang terpisah, dan pasien yang dicurigai harus dipisahkan secara ketat dari pasien yang dikonfirmasi. Akses ke area isolasi harus dibatasi dan persediaan medis harus digunakan secara eksklusif.
3. Petugas kesehatan dan staf lainnya di daerah isolasi untuk pasien demam berdarah Ebola harus dipisahkan dari daerah lain.
4. Semua personel yang memasuki area/ruangan isolasi harus diatur secara ketat dalam penggunaan alat pelindung diri dan kebersihan tangan harus ditegakkan secara ketat. Minimal, personel yang memasuki area isolasi harus mengenakan APD berikut: sarung tangan, gaun isolasi, sepatu bot tahan air atau sepatu bersegel dan penutup sepatu (masker dan pelindung mata harus dipakai ketika percikan mungkin terjadi).
5. Menegakkan secara ketat penyuntikan dan penusukan yang aman dan mengatur penanganan instrumen tajam.
6 . Menegakkan kebersihan lingkungan dan permukaan peralatan medis secara ketat. Kelola kain medis yang kotor dan limbah medis berisiko tinggi secara ketat.
7. Prosedur keamanan hayati laboratorium yang ketat harus diterapkan ketika melakukan penanganan sampel biologis dan pengujian pasien demam berdarah Ebola yang dicurigai dan dikonfirmasi.
8.Saat menangani, mengotopsi atau menguburkan sisa-sisa jenazah pasien yang diduga meninggal dan pasien yang telah dikonfirmasi, petugas yang bersentuhan dengan jenazah harus secara ketat menerapkan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi.
9. Staf medis di area isolasi dan personel lain yang memiliki riwayat pajanan terhadap darah atau cairan tubuh pasien yang dicurigai atau terkonfirmasi harus segera dinilai dan dipantau terus menerus untuk mengetahui risiko infeksi dan segera diisolasi jika perlu.
Pembukaan
Pedoman ini memberikan rekomendasi untuk tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi bagi orang yang terpapar langsung atau tidak langsung dengan pasien yang diduga atau dikonfirmasi menderita demam berdarah filovirus, termasuk demam berdarah Ebola dan demam berdarah Marburg. Petunjuk untuk penerapan beberapa tindakan pencegahan dan pengendalian juga disertakan. Tindakan pencegahan ini perlu diikuti tidak hanya oleh staf medis, tetapi juga berlaku untuk pencegahan dan pengendalian infeksi bagi personel lain yang memiliki kontak langsung dengan pasien (misalnya pengunjung, anggota keluarga yang menemani, sukarelawan, dll.), serta mereka yang tidak memiliki kontak langsung dengan pasien tetapi berpotensi terpapar (misalnya pembantu rumah tangga, pekerja binatu, pengurus rumah tangga, penjaga keamanan, dll.).
Pedoman ini merupakan pembaruan dari Pedoman Sementara WHO 2008 untuk Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dalam Pengaturan Perawatan Kesehatan pada Pasien dengan Demam Berdarah Filovirus (Ebola, Marburg) yang Diduga dan Dikonfirmasi. Revisi pedoman ini didasarkan pada panduan internasional dan konsensus para ahli tentang pencegahan dan pengendalian demam berdarah Ebola jika terjadi wabah. Demam berdarah Ebola adalah penyakit yang sangat serius yang disebabkan oleh virus Ebola dan sangat menular, dengan perkembangan yang cepat dan tingkat kematian yang tinggi hingga 90%. Namun demikian, penyakit ini dapat dicegah. Demam berdarah Ebola ditularkan terutama melalui kontak langsung, misalnya melalui kontak dengan cairan tubuh seperti darah, air liur, urin, dan air mani pasien yang terinfeksi, tetapi juga melalui kontak dengan benda-benda yang terkontaminasi dan permukaan lingkungan, termasuk kain yang terkontaminasi dengan cairan tubuh pasien yang terinfeksi.
Virus Ebola di lingkungan relatif mudah dibunuh, dan metode desinfeksi konvensional seperti desinfeksi termal, penggunaan konsentrasi disinfektan berbasis etanol yang sesuai dan disinfektan terklorinasi dapat menonaktifkan virus. Penerapan tindakan pengendalian infeksi rumah sakit dapat secara efektif mengurangi atau menghentikan penyebaran virus dan melindungi staf medis dan populasi berisiko lainnya. Oleh karena itu, direkomendasikan agar tim manajemen khusus dibentuk di daerah yang terinfeksi untuk mengelola kasus klinis penyakit ini; tim harus mencakup koordinator untuk mengawasi pelaksanaan tindakan pengendalian infeksi di setiap fasilitas kesehatan dan untuk mengkoordinasikan dan memberi saran tentang kegiatan pencegahan dan pengendalian. Koordinator haruslah seorang profesional pengendalian infeksi.
Pedoman ini tidak terutama ditujukan untuk identifikasi dan deteksi kasus, penilaian klinis dan manajemen pasien, tetapi proses penelusuran kontak dekat dan mendeteksi kasus di masyarakat juga memerlukan penerapan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi sesuai dengan pedoman ini, dengan mengingat prinsip-prinsip berikut.
(i) hindari berjabat tangan; (ii) sedapat mungkin menjaga jarak lebih dari 1 meter (3 kaki) dari orang yang ditelusuri; (iii) alat pelindung diri tidak diperlukan jika Anda dapat memastikan jarak lebih dari 1 meter dari orang yang sedang ditelusuri, jika Anda menelusuri orang yang tidak bergejala (tidak demam, diare, pendarahan, muntah), atau jika Anda tidak bersentuhan dengan lingkungan yang terkontaminasi oleh kasus yang dicurigai; (iv) direkomendasikan agar staf yang bertanggung jawab untuk penelusuran kontak dan deteksi kasus di masyarakat dilengkapi dengan Disinfektan tangan yang cepat kering dan pelatihan indikasi dan metode kebersihan tangan.
1. Persyaratan pencegahan dan pengendalian dalam perawatan sehari-hari
Kewaspadaan standar harus ditegakkan secara ketat ketika merawat dan menjaga semua pasien, terlepas dari apakah mereka sekarang menunjukkan tanda dan gejala yang mencurigakan. Karena gejala awal demam berdarah tidak spesifik, ini adalah kunci untuk pencegahan dan pengendalian, di mana kebersihan tangan adalah tindakan yang paling penting, dan sarung tangan harus selalu dipakai saat menyentuh darah atau cairan tubuh. Masker, kacamata, atau pelindung wajah diperlukan jika ada risiko darah atau cairan tubuh yang disemprotkan ke wajah. Pembersihan segera permukaan lingkungan yang terkontaminasi juga penting.
2. Persyaratan pencegahan dan pengendalian dalam perawatan pasien dengan demam berdarah yang dicurigai atau dikonfirmasi
(1) Penempatan pasien, staf dan manajemen pengunjung
1. Pasien dengan dugaan atau konfirmasi demam berdarah harus ditempatkan di bangsal isolasi tunggal, yang harus dilengkapi dengan toilet khusus, pancuran, fasilitas cuci tangan dengan air mengalir, sabun, handuk tangan sekali pakai, desinfektan tangan yang cepat kering, alat pelindung diri, obat-obatan, dll. Bangsal isolasi juga harus memiliki ventilasi yang baik, dengan jendela dan pintu yang tertutup dan akses yang dibatasi.
Jika bangsal isolasi tidak tersedia, pasien yang dicurigai dan yang dikonfirmasi harus ditempatkan di area isolasi terpisah, sementara kasus yang dicurigai dan yang dikonfirmasi harus ditempatkan secara terpisah dan memastikan bahwa area isolasi dapat dilengkapi dengan barang-barang dan fasilitas yang diperlukan untuk bangsal isolasi. Jarak antara tempat tidur di area isolasi harus minimal 1 meter.
2. Petugas kesehatan dan staf lainnya di daerah isolasi untuk pasien demam berdarah Ebola harus dipisahkan dari daerah lain. Staf tidak dapat bergerak bebas antara area isolasi demam berdarah dan area lain selama epidemi penyakit.
3. Semua personel yang tidak perlu harus dilarang memasuki area isolasi untuk pasien demam berdarah.
4. Dianjurkan untuk menghentikan kunjungan atau, jika hal ini tidak memungkinkan, membatasi jumlah pengunjung hanya untuk mereka yang membantu perawatan pasien, seperti orang tua anak.
5. Pengunjung yang tidak perlu dilarang memasuki bangsal/area isolasi dan pengunjung yang memasuki bangsal/area isolasi harus dijaga pada jarak 15 meter atau lebih dari pasien.
6. Pengunjung pasien dengan demam berdarah harus diskrining terhadap tanda dan gejala demam berdarah sebelum memasuki fasilitas kesehatan.
(2) Kebersihan tangan, alat pelindung diri dan tindakan pencegahan lainnya
1. Memastikan bahwa semua pengunjung dapat menggunakan alat pelindung diri (APD) yang benar sebelum memasuki bangsal/area isolasi dan kebersihan tangan ditegakkan dengan ketat.
2. Pastikan bahwa semua staf medis (termasuk staf perawat dan staf rumah tangga) dapat mengenakan APD yang sesuai dengan tingkat risiko yang diharapkan sebelum memasuki bangsal/area isolasi dan melakukan kontak dengan pasien atau lingkungan pasien.
3. Pakaian kerja harus dikenakan saat bekerja di area pasien dan pakaian pribadi dilarang.
4. Ketika memberikan pengobatan dan perawatan kepada pasien dengan demam berdarah (termasuk kasus yang dicurigai), tindakan pencegahan berikut ini harus dilaksanakan dengan hati-hati untuk menghindari kontak langsung yang tidak terlindungi dengan darah dan cairan tubuh.
A. Kebersihan tangan harus dipraktikkan secara ketat dalam situasi berikut ini.
Sebelum mengenakan alat pelindung diri dan sarung tangan saat memasuki bangsal/area isolasi;
Sebelum melakukan operasi pembersihan/steril pada pasien;
Setelah kontak dengan darah dan cairan tubuh pasien, atau setelah ada risiko kontak dengan darah dan cairan tubuh pasien;
Setelah kontak dengan permukaan/benda/peralatan yang terkontaminasi atau berpotensi terkontaminasi di samping tempat tidur pasien;
Setelah melepas alat pelindung diri saat meninggalkan area isolasi.
Di bangsal/area isolasi, kebersihan tangan harus ditegakkan secara ketat ketika kelima indikasi di atas terjadi dan sarung tangan harus diganti. Ketika merawat dan menjaga pasien yang berbeda di bangsal yang sama, kebersihan tangan harus dilakukan sebelum menyentuh pasien berikutnya setelah satu pasien dirawat. Selain itu, kebersihan tangan harus selalu dilakukan setelah melepas alat pelindung diri (APD), jika tidak, penggunaan APD akan sangat berkurang atau bahkan batal.
Kebersihan tangan dapat dilakukan dengan menggunakan sanitiser tangan yang cepat kering, sabun dan air mengalir, dan dilakukan dengan benar sesuai dengan rekomendasi WHO. Selalu cuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun ketika ada kontaminan yang terlihat di tangan.
Sanitiser tangan yang cepat kering harus ditempatkan di pintu masuk ke bangsal/area isolasi, di dalam bangsal/area isolasi, dll. Jika pembersih tangan yang cepat kering tidak tersedia, gunakan air mengalir dan sabun untuk mencuci tangan pada saat-saat ketika kebersihan tangan diperlukan. Pembersih tangan yang cepat kering dapat diproduksi oleh fasilitas kesehatan setempat sesuai dengan rekomendasi dan instruksi WHO.
B. Kenakan alat pelindung diri dengan urutan yang benar di area ganti khusus sebelum memasuki bangsal/area isolasi
Sarung tangan bersih dengan ukuran yang tepat harus dipakai sebelum memasuki area isolasi pasien. Sarung tangan harus diganti jika terkontaminasi darah atau cairan tubuh lainnya selama konsultasi dan operasi perawatan pada pasien yang sama, dan kebersihan tangan harus segera dilakukan setelah sarung tangan dilepas. Ketika merawat atau merawat pasien yang berbeda di bangsal yang sama, sarung tangan harus segera dilepas setelah menyentuh pasien dan kebersihan tangan harus dilakukan. Apabila sarung tangan berkualitas buruk, seperti ketika sarung tangan mudah robek atau sobek saat digunakan, dianjurkan untuk memakai sarung tangan ganda.
Gunakan gaun penghalang sekali pakai yang kedap air dan pastikan pakaian dan kulit yang terbuka tertutup.
Gunakan masker medis dan pelindung mata (misalnya kacamata dan pelindung wajah) untuk mencegah percikan ke hidung, mulut dan mata.
Gunakan alas kaki yang tertutup, tahan tusukan, dan kedap air (misalnya sepatu bot karet) untuk menghindari kontaminasi dengan darah, cairan tubuh lainnya, atau luka tusukan dari benda tajam yang terkontaminasi. Jika sepatu bot karet tidak tersedia, penutup sepatu harus selalu digunakan dan sarung tangan harus dipakai saat melepasnya untuk menghindari kontaminasi pada tangan.
5. Ketika kontak dengan darah dan cairan tubuh pasien tidak dapat dihindari karena operasi seperti membawa pasien (misalnya, jika pasien mengalami diare, pendarahan, muntah, dll., lingkungan dapat terkontaminasi), selain peralatan pelindung yang disebutkan di atas, Anda perlu mengenakan sarung tangan ganda, celemek tahan air di atas gaun isolasi jika gaun isolasi tidak kedap air, dan penutup sepatu dan kaus kaki jika sepatu bot tidak tersedia.
6. Aerosol harus dihindari sebisa mungkin selama operasi. Masker pelindung medis (misalnya masker N95) harus dipakai saat melakukan operasi yang dapat menyebabkan batuk atau memicu aerosol (misalnya terapi inhalasi nebulis, retensi spesimen dahak, bronkoskopi, intubasi endotrakeal, oksigenasi masker).
7. Sebelum meninggalkan bangsal/area isolasi, lepaskan alat pelindung diri (termasuk sepatu bot) sesuai dengan prosedur dan metode yang benar, letakkan di tempat sampah medis dan praktikkan kebersihan tangan.
8. Hindari kontak langsung dengan area wajah (termasuk mata, hidung, dan mulut) atau kulit yang tidak lengkap saat melepas APD dan setelah kontak dengan benda-benda yang terkontaminasi (misalnya sarung tangan, gaun isolasi).
9. Dilarang menggunakan kembali peralatan pelindung sekali pakai. Ketika menggunakan kembali kacamata dan pelindung wajah, kacamata dan pelindung wajah harus dicuci terlebih dahulu dengan air (dapat ditambahkan deterjen)
Cuci, singkirkan semua bahan organik, kemudian disinfeksi dengan pencelupan lengkap dalam disinfektan klorin 1000mg/L selama sekurang-kurangnya 30 menit (sebaiknya semalaman). Bilas secara menyeluruh dengan air (untuk menghilangkan residu hipoklorit dan endapan garam) sebelum digunakan kembali. Handuk yang digunakan untuk menyeka selama pembersihan dibuang sebagai limbah medis infeksius; disinfektan dapat dibuang dengan aman ke wastafel atau saluran pembuangan.
10. Bersihkan dan disinfeksi peralatan yang dapat digunakan kembali secara ketat, seperti dijelaskan di bawah ini.
11. Menerapkan secara ketat penggunaan eksklusif setiap item perawatan pasien (misalnya stetoskop). Jika hal ini tidak memungkinkan, maka harus didesinfeksi di antara penggunaan pasien yang berbeda. Misalnya, ketika stetoskop digunakan oleh pasien yang berbeda, seluruh stetoskop (termasuk permukaan kontak tangan staf medis dan permukaan kontak pasien) harus dicuci dengan air dan larutan sabun untuk menghilangkan bahan organik dan kemudian dilap dengan etanol. Limbah apa pun yang dihasilkan selama proses harus dibuang sebagai limbah infeksius (lihat di bawah).
12. Pemindahan barang dan peralatan klinis antara bangsal/area isolasi dan bangsal lainnya dilarang, kecuali untuk barang yang dibuang atau dimusnahkan setelah digunakan. Misalnya, grafik pasien dan catatan pemeriksaan harus disimpan di luar bangsal/area isolasi untuk menghindari kontaminasi.
(3) Injeksi yang aman dan manajemen benda tajam
1. Setiap pasien harus memiliki akses eksklusif ke item dan peralatan terapi injeksi dan intravena, yang harus dibuang di tempat setelah digunakan. Dilarang menggunakan kembali jarum suntik, jarum suntik, dan benda-benda lain.
2. Penggunaan jarum dan instrumen tajam lainnya harus diminimalkan.
3. Pengambilan darah dan tes laboratorium untuk tujuan diagnostik harus diminimalkan untuk pasien.
4. Apabila benda tajam harus digunakan, pastikan bahwa tindakan perlindungan berikut ini diterapkan.
Dilarang menutup kembali jarum suntik;
Dilarang mengarahkan jarum setelah digunakan ke bagian tubuh mana pun;
Dilarang melepas jarum suntik sekali pakai dengan tangan dan membengkokkan, mematahkan atau menangani jarum bekas dengan tangan;
Tempatkan jarum suntik bekas, jarum, pisau bedah dan benda tajam lainnya dalam wadah benda tajam;
5. Tempatkan kotak benda tajam sedekat mungkin dengan titik di mana benda tajam akan digunakan, pastikan bahwa bukaan kotak ditempatkan ke atas. Jika wadah benda tajam jauh, jangan menyentuh benda tajam secara langsung dengan tangan Anda selama pemindahan, tetapi letakkan di baki melengkung;
6. Wadah benda tajam harus memiliki tutup dan harus diganti dengan yang baru ketika sudah 3/4 penuh;
7. Wadah benda tajam harus ditempatkan di lokasi yang tidak mudah dijangkau oleh pengunjung, terutama anak-anak, seperti di lantai area anak-anak atau di rak paling bawah.
3. Pembersihan lingkungan dan manajemen kain
(1) Alat pelindung diri
1.Saat membersihkan lingkungan dan menangani limbah infeksius, sarung tangan pelindung/karet, pakaian penghalang kedap air dan sepatu tertutup seperti sepatu bot harus dipakai.
2. Ketika melaksanakan kegiatan dengan risiko percikan tinggi seperti pembersihan atau ketika kontak dengan darah atau cairan tubuh tidak dapat dihindari, misalnya membersihkan permukaan yang sangat terkontaminasi dengan muntahan atau darah, atau membersihkan area dalam jarak 1m/3ft dari pasien yang bergejala, peralatan pelindung wajah termasuk masker, kacamata, pelindung wajah pelindung, dan penutup sepatu yang kedap air juga harus dipakai ketika sepatu bot karet tidak tersedia.
(2) Mencuci dan membersihkan
1. Permukaan lingkungan dan benda yang terkontaminasi darah, cairan tubuh lainnya, sekresi, dan ekskresi harus dibersihkan dan didesinfeksi sesegera mungkin dengan pembersih/desinfektan medis yang memenuhi syarat, seperti larutan disinfektan terklorinasi 1000mg/L. Pembersihan harus dilakukan sebelum disinfeksi untuk mencegah bahan organik mempengaruhi efek disinfeksi.
2. Pembersih dan disinfektan sebaiknya disiapkan setiap hari. Bahan pembersih dan peralatan pembersih mudah terkontaminasi selama penggunaan dan karenanya harus sering diganti.
3. Lantai dan permukaan benda-benda di area perawatan harus dibersihkan dengan air dan deterjen setidaknya sekali sehari. Tisu harus dibasahi untuk menghindari menghasilkan debu yang mencemari udara dan permukaan benda lainnya.
4. Dilarang membersihkan lantai secara kering. Tisu yang berdebu tidak boleh dikocok sesuka hati. Dilarang menyeka meja objek dengan lap kering.
5. Urutan pembersihan harus dari area yang dibersihkan ke area yang terkontaminasi untuk menghindari kontaminasi silang.
6. Dilarang melakukan desinfeksi semprot dengan disinfektan di area pasien. Praktik ini berpotensi berisiko dan tidak berkontribusi pada pencegahan dan pengendalian.
(3) Manajemen kain
1. Kontaminasi cairan tubuh yang parah seperti darah dan muntahan dapat terjadi dari kain yang digunakan oleh pasien dan dapat menghasilkan percikan selama penanganan. Oleh karena itu, saat memulihkan kain yang terkontaminasi, sarung tangan, pakaian penghalang, sepatu tertutup seperti sepatu bot karet dan alat pelindung wajah seperti masker, kacamata atau pelindung wajah harus dipakai.
2. Area penyimpanan kain yang terkontaminasi harus ditandai dengan jelas dan ditempatkan dalam kantong plastik atau ember anti bocor. Permukaan harus didesinfeksi (menggunakan disinfektan yang efektif) sebelum dipindahkan dari bangsal/area yang terisolasi.
Jika ada kotoran padat, seperti feses atau muntahan, terdapat pada kain, maka harus dikerok secara hati-hati dengan kain yang kokoh dan dibuang ke toilet atau saluran pembuangan sebelum dimasukkan ke dalam wadah. Jika operasi perlu dilakukan di luar bangsal/area isolasi, kain yang terkontaminasi kotoran padat harus dipindahkan dalam wadah khusus dan kontak dengan tubuh harus dihilangkan.
3. Kain dalam ember transfer harus dipindahkan langsung ke binatu sesegera mungkin dan segera dicuci dengan air dan deterjen.
4. Untuk proses pembersihan suhu rendah, kain harus dicuci dengan air dan deterjen, kemudian direndam dalam reagen klorin 500mg/L selama kurang lebih 30 menit. Terakhir, keringkan menurut prosedur konvensional.
5. Tidak disarankan untuk mencuci kain yang terkontaminasi langsung dengan tangan. Jika tidak ada mesin cuci, kain yang terkontaminasi harus terlebih dahulu dikeluarkan dan dimasukkan ke dalam wadah besar dengan air panas dan larutan sabun untuk memastikan bahwa air terendam dalam kain, kemudian tuangkan air setelah diaduk dengan tongkat dan tambahkan kembali disinfektan yang mengandung klorin 1000mg / L dan rendam selama 10-15 menit. Lepaskan kembali kain dan bilas dengan air bersih. Tuangkan air dan lepaskan kain dan keringkan. Hindari percikan selama proses berlangsung jika memungkinkan.
6. Untuk kain yang sangat terkontaminasi, jika keamanan mutlak dalam pembersihan dan desinfeksi tidak dapat dicapai, kain dapat dibakar untuk mengurangi risiko infeksi bagi mereka yang menangani kain tersebut.
4.Pengelolaan limbah medis
(1) Alat pelindung diri
Ketika menangani limbah infeksius (misalnya tanah padat, membawa darah yang terlihat, ekskreta dan sekresi), sarung tangan pelindung/karet, pakaian penghalang kedap air, sepatu tertutup seperti sepatu bot karet dan pelindung wajah (masker, kacamata atau pelindung wajah) harus dipakai. Kacamata adalah penghalang yang lebih baik untuk memercikkan kontaminan cairan dari drum daripada layar pelindung wajah. Cobalah untuk menghindari percikan ketika menangani kontaminan cair.
(2) Prosedur pengelolaan limbah medis
1. Limbah medis harus dipisahkan dengan benar pada saat dihasilkan sehingga dapat ditangani dengan benar dan aman.
2. Benda-benda tajam (misalnya jarum, jarum suntik, peralatan gelas) dan tabung reaksi yang secara langsung mengandung darah atau cairan tubuh harus ditempatkan di tempat sampah klinis yang tahan tusukan. Tempat sampah medis harus ditempatkan di dekat tempat benda tajam digunakan, begitu pula laboratorium.
3. Simpan semua limbah infeksius padat yang tidak tajam di dalam kantong limbah anti bocor dan ember limbah klinis tertutup. Jangan membawa drum limbah klinis langsung dengan anggota tubuh, misalnya melalui bahu.
4. Lubang untuk mengisi limbah klinis harus memiliki kedalaman yang sesuai (misalnya 2m) dan diisi hingga 1-1,5m. Dan tutupi limbah medis dengan tanah setebal 10-15cm.
5. Insinerator dapat digunakan untuk membuang limbah padat dalam waktu singkat selama wabah penyakit. Namun, harus dibakar secara menyeluruh. Cegah luka bakar ketika menangani bahan yang mudah terbakar atau ketika mengenakan sarung tangan yang mudah terbakar.
6 . Sampel plasenta dan patologis harus dikubur di lubang terpisah.
7. Area untuk pengolahan akhir dan pembuangan limbah klinis harus terlarang bagi hewan, personel yang tidak terlatih atau anak-anak.
8. Kotoran, air seni, muntahan, dan limbah cair dari pembersihan dapat dibuang ke saluran pembuangan atau toilet tanpa perlakuan khusus.
Tabel 1.
Ringkasan praktik terbaik dalam penerapan tindakan perlindungan dalam pengobatan dan perawatan pasien secara langsung dan aktivitas terkait
Tindakan perlindungan
Metode implementasi
Personil yang terlibat
Membangun bangsal/area isolasi
-Menandai kamar tunggal dan memprioritaskan orang-orang yang diketahui atau dicurigai terinfeksi Ebola.
-Mengacu pada panduan untuk pembentukan area isolasi.
–Koordinator atau petugas kontrol sensorik memutuskan penempatan pasien di bangsal/area isolasi.
–Ketika pasien tidak ditempatkan di bangsal/area isolasi, staf medis harus segera melapor kepada koordinator.
Membatasi akses ke bangsal/area isolasi untuk pasien demam berdarah
–Pastikan bahwa staf medis dan staf lain di area isolasi untuk pasien demam berdarah dipisahkan dari area lain dan staf tidak dapat bergerak bebas antara area isolasi untuk demam berdarah dan area klinis lainnya selama wabah.
–Penjaga khusus ditempatkan di antara area di mana pasien demam berdarah yang dicurigai dan dikonfirmasi ditempatkan.
–Tanda ditampilkan untuk membatasi akses.
–Registrasi masuk dan keluar.
–Koordinator dan/atau staf pengendali indera
Mengurangi jumlah pengunjung
Tanda-tanda dan peringatan lainnya untuk membatasi akses pengunjung. Rambu-rambu harus sederhana dan mudah dipahami untuk menghindari ambiguitas.
-Orang yang masuk dan keluar harus terdaftar dengan benar.
–Koordinator dan/atau petugas masa percobaan
-Diutamakan dengan melibatkan kerabat pasien dan tokoh masyarakat.
–Staf medis wajib mengingatkan ketika seseorang melanggar dan melaporkan kepada koordinator.
Pastikan bahwa kebersihan tangan dipraktikkan oleh semua staf dan pengunjung. Kebersihan tangan harus ditegakkan secara ketat, bahkan ketika mengenakan alat pelindung diri.
–Informasikan kepada staf dan pengunjung tentang pentingnya kebersihan tangan melalui pelatihan atau poster.
–Pastikan akses mudah ke pembersih tangan cepat kering, larutan sabun, air dan handuk tangan sekali pakai di pintu masuk ke bangsal/area isolasi dan di tempat konsultasi.
–Koordinator dan/atau staf pengendali indera
- lebih disukai melibatkan keluarga pasien dan tokoh masyarakat
–Staf medis wajib mengingatkan ketika ada pelanggaran dan melaporkannya kepada koordinator.
Cobalah untuk membatasi penggunaan jarum dan instrumen tajam lainnya. Jika hal ini tidak dapat dihindari, silakan merujuk ke persyaratan panduan ini.
–Informasikan kepada staf dan pengasuh tentang instruksi dasar tentang penggunaan jarum dan benda tajam melalui pelatihan atau poster.
–Pastikan bahwa peralatan yang relevan memadai.
Staf medis harus mengikuti persyaratan pedoman.
Penanganan jarum dan benda tajam lainnya secara aman
–Informasikan kepada staf, pengunjung dan pengasuh tentang dasar-dasar penanganan benda tajam yang aman melalui pelatihan atau poster.
–Pastikan bahwa peralatan yang relevan memadai.
–Staf medis harus mematuhi pedoman. Melaporkan kepada koordinator ketika terjadi pelanggaran.
Menetapkan proses untuk pengelolaan limbah medis dan kain medis yang aman
–Memberikan pengetahuan dasar kepada staf, pengunjung, dan pengasuh tentang pengelolaan limbah klinis dan tekstil medis yang aman melalui pelatihan atau poster.
–Memastikan ketersediaan peralatan relevan yang memadai.
–Staf medis harus mematuhi pedoman. Melaporkan kepada koordinator ketika terjadi pelanggaran.
Meminimalkan pengambilan darah diagnostik dan tes laboratorium untuk pasien
–Melatih staf dan memberikan instruksi yang dapat ditindaklanjuti tentang kapan pengumpulan darah dan tes laboratorium diperlukan.
–Staf medis harus mematuhi persyaratan pedoman.
Memindahkan pasien keluar dari bangsal/area isolasi hanya ketika mengesampingkan infeksi virus atau melakukan tes kritis
–Melatih staf dan memberikan instruksi yang dapat ditindaklanjuti tentang waktu yang tepat untuk memindahkan pasien dari area isolasi dan memberikan tindakan pencegahan yang harus diambil.
–Staf medis harus mematuhi pedoman. Melaporkan kepada koordinator ketika terjadi pelanggaran.
Bersihkan lingkungan dan peralatan perawatan pasien dengan aman sesuai dengan pedoman ini
–Memberikan instruksi tentang pembersihan kepada staf, pengunjung dan pengasuh melalui pelatihan atau poster kesadaran.
–Pastikan bahwa persediaan dan peralatan yang dibutuhkan untuk pembersihan memadai.
–Staf medis harus mengikuti pedoman. Melaporkan kepada koordinator ketika terjadi pelanggaran.
5. Persyaratan pencegahan dan pengendalian selama kegiatan medis di luar perawatan pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi demam berdarah
(1) Uji laboratorium
1. Darah atau sampel lain dari pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi dikumpulkan dengan aman dan sesuai dengan pedoman yang relevan.
2. Semua spesimen laboratorium harus ditangani dalam lemari keamanan hayati, setidaknya dalam lemari asam dengan ventilasi udara. Manipulasi apa pun di bangku laboratorium terbuka dilarang.
3. Operasi seperti pemipetan dan pemisahan sentrifugal menghasilkan aerosol dan risiko infeksi melalui penghirupan aerosol ini setara dengan risiko penularan melalui kontak langsung.
4. Petugas laboratorium yang menangani spesimen klinis dari pasien yang diduga demam berdarah harus mengenakan sepatu tertutup atau sepatu bot karet, sarung tangan, gaun penghalang kedap air sekali pakai, pelindung mata, pelindung wajah, dan masker pelindung medis, dan dapat menggunakan respirator penghantar udara bertenaga (PAPR) saat melakukan operasi seperti pengeluaran dan sentrifugasi yang dapat menghasilkan aerosol.
5. Hindari kontak dengan benda-benda yang terkontaminasi (misalnya sarung tangan, pakaian isolasi) dan wajah (termasuk mata, hidung, dan mulut) saat melepas alat pelindung diri.
6. Gaun isolasi yang dapat digunakan kembali dan celemek kedap air harus segera diganti setelah digunakan dan dibersihkan dan didesinfeksi secara ketat sebelum digunakan kembali.
7. Lepaskan alat pelindung diri (APD) setelah penanganan spesimen dan segera lakukan kebersihan tangan; kebersihan tangan harus dilakukan segera setelah kontak dengan permukaan yang berpotensi terkontaminasi, bahkan jika APD sedang dipakai.
8. Tempatkan spesimen dalam wadah yang ditandai dengan jelas dan anti bocor dan bawa langsung ke area penanganan spesimen yang ditunjuk.
9. Permukaan luar wadah harus didesinfeksi secara menyeluruh (menggunakan disinfektan yang efektif) sebelum spesimen diangkut.
(2) Pemindahan dan penguburan jenazah pasien
1. Koordinator dan/atau staf pengendali indera harus dikonsultasikan sebelum pemindahan dan penguburan jenazah.
2. Lihat publikasi WHO “Epidemi penyakit virus Ebola dan Marburg: kesiapsiagaan, peringatan dini, pengendalian dan penilaian – manual sementara” untuk implementasi (2) Pemindahan dan penguburan jenazah pasien.
3. Meminimalkan jumlah langkah dalam penanganan tubuh pasien. Prinsip-prinsip dan rekomendasi berikut ini harus dipatuhi selama penanganan, yang dapat disesuaikan dengan praktik budaya dan agama setempat.
Kenakan alat pelindung diri termasuk pakaian isolasi kedap air, masker, kacamata pelindung, sarung tangan ganda, dan sepatu tertutup atau sepatu bot karet untuk menangani tubuh pasien demam berdarah yang dicurigai atau dikonfirmasi. Setelah memblokir lubang alami, tempatkan tubuh dalam kantong ganda, bersihkan permukaan luar setiap kantong tubuh dengan konsentrasi desinfektan yang sesuai (misalnya 1000mg / L desinfektan yang diklorinasi), tetap disegel dan diberi label sebagai risiko tinggi infeksi. Segera bawa jenazah ke kamar jenazah.
Sediakan APD di area penyimpanan sementara untuk jenazah. APD perlu dikenakan selama penerimaan dan enkapsulasi jenazah dan dilepas dan kebersihan tangan dipraktikkan segera setelah penanganan.
Jenazah tidak boleh disemprot, dimandikan atau dibalsem. Setiap pemandian jenazah untuk tujuan ‘pemakaman yang bersih’ tidak dianjurkan.
Apabila terjadi wabah penyakit, hanya personel yang terlatih khusus yang boleh menangani jenazah.
Selama pengangkutan, pengendara kendaraan bermotor tidak boleh mengenakan alat pelindung diri jika mereka dapat memastikan bahwa mereka tidak bersentuhan dengan tubuh pasien demam berdarah yang dicurigai atau dikonfirmasi.
Setelah mengemas jenazah dalam bahan anti bocor, yang terbaik adalah menempatkan jenazah dalam peti mati dan segera menguburkannya.
(3) Autopsi
1. Koordinator dan/atau staf pengendali indera harus dikonsultasikan sebelum setiap otopsi.
2. Otopsi hanya boleh dilakukan pada jenazah pasien demam berdarah bila sangat diperlukan dan oleh petugas terlatih.
3. Personel yang memeriksa tubuh perlu memakai pelindung mata, masker, sarung tangan ganda, pakaian isolasi kedap air sekali pakai dan sepatu tertutup seperti sepatu bot karet.
4. Personel yang melakukan otopsi pada pasien dengan demam berdarah yang dikonfirmasi atau dicurigai perlu memakai masker pelindung medis atau respirator yang diberi daya.
5. Hindari kontak langsung dengan sarung tangan yang terkontaminasi, APD, dan area wajah (termasuk mata, hidung, dan mulut) saat melepas APD.
6. Kebersihan tangan harus selalu dipraktikkan segera setelah melepas APD.
7. Tempatkan spesimen dalam wadah yang ditandai dengan jelas, tidak mudah pecah, anti bocor, dan bawa langsung ke area penanganan spesimen yang ditunjuk.
8. Permukaan luar dari semua wadah yang menampung spesimen harus didesinfeksi secara menyeluruh sebelum dipindahkan.
9. Jaringan atau cairan tubuh yang akan dibuang harus ditempatkan dalam wadah yang ditandai dengan jelas, disegel, dan dapat dibakar.
(4) Penanganan cairan tubuh dan darah pasien setelah terpapar
1. Setiap petugas, termasuk staf medis, yang kulit atau selaput lendirnya telah terpapar darah, cairan tubuh, sekresi atau ekskresi dari pasien demam berdarah yang dicurigai atau dikonfirmasi harus segera menghentikan pekerjaan mereka saat ini, meninggalkan area isolasi pasien dan melepaskan alat pelindung diri mereka dengan benar selama aman untuk melakukannya. Segera setelah meninggalkan area isolasi pasien, cuci permukaan kulit yang terpapar dan lokasi luka dengan air dan larutan sabun. Jika terjadi paparan selaput lendir, bilas permukaan selaput lendir (misalnya konjungtiva) dengan banyak air atau pencuci mata, bukan dengan pelarut terklorinasi atau disinfektan lainnya.
2. Segera laporkan paparan tersebut kepada koordinator setempat. Ini adalah tugas yang sangat penting dan harus dilaporkan sesegera mungkin setelah staf medis meninggalkan unit perawatan pasien.
3. Orang yang terpapar perlu dinilai secara medis, termasuk potensi risiko paparan lainnya (misalnya HIV, HCV), dan ditindaklanjuti dengan: suhu tubuh diambil dua kali sehari selama 21 hari setelah paparan terakhir terjadi. Setiap orang yang terpapar dengan gejala demam dalam waktu 21 hari disarankan untuk segera berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular.
4. Staf medis yang dicurigai terinfeksi harus dirawat secara terpisah dan tindakan pencegahan dan pengendalian yang direkomendasikan dalam dokumen di atas harus diterapkan secara ketat sampai infeksi dikesampingkan.
5. Kontak dekat dari petugas kesehatan yang terinfeksi harus ditindaklanjuti, termasuk anggota keluarga, teman, dan kolega yang mungkin telah terpapar Ebola melalui kontak dengan petugas kesehatan.