1. Gambaran Umum
Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun sistemik dengan artritis erosif sebagai manifestasi utama. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada wanita. RA dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan puncak insiden antara usia 30 dan 50 tahun. Prevalensi RA di daratan Tiongkok sekitar 0,2% hingga 0,4%. Penyakit ini bermanifestasi sebagai poliartritis simetris dan persisten, yang terutama melibatkan sendi-sendi kecil pada tangan dan pergelangan tangan. Patologi ini ditandai dengan peradangan kronis pada membran sinovial, pembentukan kekeruhan vaskular, dan penghancuran tulang rawan dan tulang pada persendian, yang pada akhirnya dapat menyebabkan deformitas sendi dan hilangnya fungsi. Selain itu, pasien mungkin memiliki manifestasi sistemik seperti demam dan kelelahan. Berbagai antibodi otomatis seperti faktor rheumatoid (RF) dan antibodi polipeptida sitrullinasi anti-siklik (CCP) mungkin terdapat dalam serum.
2. Manifestasi klinis
2.1 Gejala dan tanda
Manifestasi klinis utama RA adalah simetris, pembengkakan dan nyeri sendi yang persisten, sering disertai kekakuan di pagi hari. Sendi yang paling sering terkena adalah sendi interphalangeal proksimal, sendi metacarpophalangeal, pergelangan tangan, siku dan sendi jari kaki; pada saat yang sama, tulang belakang leher, sendi temporomandibular, sendi sternoklavikular dan akromioklavikular juga dapat terlibat. Pada tahap tengah dan akhir, pasien dapat mengalami deformitas “leher angsa” dan “bunga kancing” pada jari-jari, ankilosis sendi, dan subluksasi sendi metakarpofalangeal, yang bermanifestasi sebagai deviasi ulnar sendi metakarpofalangeal. Selain gejala sendi, nodul subkutan, yang dikenal sebagai nodul reumatoid, juga dapat muncul; jantung, paru-paru dan sistem saraf juga terlibat.
2.2 Uji laboratorium
Pasien dengan RA mungkin memiliki anemia ringan sampai sedang, peningkatan laju endap darah (ESR), peningkatan protein C-reaktif (CRP) dan serum 19G, IgM dan Iga. Sebagian besar pasien mungkin memiliki RF, antibodi anti-CCP, antibodi vimentin guanylated anti-modifikasi (MCV), antibodi anti-P68, antibodi anti-citrullinated fibrinogen (ACF), antibodi anti-keratin (AKA) dalam serum. atau faktor antiperinuklir (APF). Tes laboratorium ini penting dalam diagnosis dan prognosis RA.
2.3 Pencitraan
Sinar-X: Sinar-X tangan, pergelangan tangan dan sendi lain yang terkena dampak penting untuk diagnosis penyakit ini. Pada tahap awal, sinar-x menunjukkan pembengkakan jaringan lunak di sekitar persendian dan osteoporosis di dekat persendian; seiring dengan perkembangan penyakit, kerusakan permukaan sendi, penyempitan ruang sendi, fusi atau dislokasi sendi dapat terjadi. Perubahan sinar-x dapat dibagi menjadi 4 tahap menurut derajat kerusakan sendi (Tabel Io
Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI lebih unggul daripada sinar-x dalam menunjukkan lesi sendi dan telah semakin banyak digunakan dalam diagnosis RA dalam beberapa tahun terakhir. MRI dapat menunjukkan penebalan sinovial, edema sumsum tulang, dan erosi permukaan sendi ringan pada tahap awal respons inflamasi sendi, yang berguna untuk diagnosis awal RA.
Ultrasonografi: Ultrasonografi frekuensi tinggi dapat dengan jelas menunjukkan rongga sendi, membran sinovial, bursa, cairan sendi, ketebalan dan morfologi tulang rawan artikular, dll. Colour Doppler flow imaging (CDFI) dan colour Doppler energy map (CDE) dapat secara visual mendeteksi distribusi aliran darah di jaringan sendi dan mencerminkan hiperplasia sinovial dengan sensitivitas tinggi. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk menentukan secara dinamis jumlah cairan sendi dan jarak dari permukaan tubuh untuk memandu artrosentesis dan pengobatan.
3. Poin diagnostik
3.1 Kriteria diagnostik
Diagnosis RA terutama didasarkan pada manifestasi klinis, tes laboratorium dan pemeriksaan pencitraan. Diagnosis kasus tipikal tidak sulit menurut kriteria klasifikasi American College of Rheumatology (ACR) 1987 (Tabel 2), tetapi untuk RA atipikal dan RA dini rentan terhadap kesalahan diagnosis atau diagnosis yang terlewat. Pada pasien-pasien ini, MRI dan ultrasonografi dapat dipertimbangkan selain tes seperti RF dan antibodi anti-CCP untuk memfasilitasi diagnosis dini. Pasien dengan dugaan RA harus ditinjau dan ditindaklanjuti secara teratur.
Pada tahun 2009 ACR dan European League Against Rheumatism (EULAR) mengusulkan kriteria baru dan sistem penilaian untuk klasifikasi RA, yaitu: pembengkakan dan nyeri pada setidaknya 1 sendi dengan bukti sinovitis (klinis atau USG atau MRI); dan pengecualian artritis karena penyakit lain dengan perubahan khas kerusakan tulang RA radiologis konvensional dapat didiagnosis sebagai RA. Selain itu, kriteria ini penting untuk keterlibatan sendi, yaitu: nyeri dan bengkak pada sendi-sendi yang mengalami kerusakan tulang. Skor total 6 atau lebih juga merupakan diagnostik RA (Tabel 3o
3.2 Penentuan penyakit
Indikator untuk menentukan aktivitas RA termasuk tingkat kelelahan, durasi kekakuan pagi hari, jumlah dan tingkat nyeri sendi dan pembengkakan, dan indikator inflamasi (misalnya ESR, CRP). Kriteria klinis seperti DAS28 dapat digunakan untuk menentukan tingkat aktivitas. Selain itu, pasien dengan RA harus dianalisis untuk faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis mereka pada saat konsultasi. Faktor-faktor ini termasuk durasi penyakit, disfungsi fisik (misalnya skor HAQ), manifestasi ekstra-artikular, autoantibodi serum positif dan HLA-DRl/DR4, dan penampilan awal kerusakan tulang yang diindikasikan oleh sinar-x.
3.3 Kriteria untuk remisi
Ada berbagai kriteria untuk menentukan remisi RA. Tabel 4 mencantumkan kriteria yang diusulkan oleh ACR untuk remisi klinis RA, tetapi adanya vaskulitis aktif, perikarditis, radang selaput dada, miositis dan hilangnya massa tubuh atau demam baru-baru ini karena RA tidak dapat dianggap sebagai remisi klinis.
3.4 Diagnosis banding
Dalam diagnosis RA. Perhatian harus diberikan untuk membedakannya dari artritis akibat penyakit jaringan ikat lainnya seperti osteoartritis, artritis gout, spondyloarthropathy seronegatif (uSpA), systemic lupus erythematosus (SLE), sindrom kering (Ss) dan skleroderma.
Osteoartritis: Penyakit ini lebih umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan terutama mempengaruhi sendi penahan beban, seperti lutut dan pinggul. Rasa sakitnya lebih buruk dengan aktivitas dan mungkin ada pembengkakan dan akumulasi cairan pada persendian. Beberapa pasien memiliki karakteristik nodus Heberden pada sendi interphalangeal distal dan nodus Bouchard pada falang proksimal. Pasien dengan osteoartritis jarang memiliki keterlibatan interphalangeal proksimal simetris dan karpal, tidak ada nodul rheumatoid dan kekakuan pagi hari yang singkat atau tidak ada. Selain itu, pasien dengan osteoartritis cenderung memiliki ESR yang sedikit meningkat dan RF negatif. rontgen menunjukkan hiperplasia atau pertumbuhan tulang di tepi sendi, dan pada kasus lanjut, penyempitan ruang sendi akibat kerusakan tulang rawan.
Artritis gout: Penyakit ini paling sering terlihat pada pria paruh baya dan sering muncul dengan serangan artritis akut yang berulang. Lokasi yang lebih disukai adalah sendi metatarsophalangeal atau tarsal pertama, tetapi juga dapat mempengaruhi sendi lutut, pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan dan tangan. Pasien dengan penyakit ini memiliki auto-antibodi serum negatif, sementara kadar asam urat darah sebagian besar meningkat. Dalam kasus kronis yang parah, batu asam urat dapat muncul di sekitar sendi dan di daun telinga.
Artritis psoriatik: Penyakit ini lebih sering dikaitkan dengan keterlibatan sendi distal jari tangan atau kaki. Lesi kulit atau kuku psoriatik muncul sebelum atau selama perjalanan penyakit, dan kelainan bentuk sendi mungkin ada, tetapi artritis interphalangeal simetris kurang umum dan RF negatif.
Ankylosing spondylitis (AS): Penyakit ini lebih umum terjadi pada pria muda dan terutama mempengaruhi sendi sakroiliaka dan tulang belakang. Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri sendi besar asimetris pada tungkai bawah, terutama pada sendi lutut, pergelangan kaki dan pinggul. Penyakit ini sering dikaitkan dengan telangiektasia tendon dan HLA-B27 positif dan RF negatif. Perubahan x-ray pada artritis sakroiliaka dan tulang belakang sangat penting untuk diagnosis.
Artritis akibat penyakit lain: Ss dan penyakit rematik lainnya seperti SLE bisa memiliki keterlibatan sendi. Namun, sebagian besar penyakit ini memiliki gambaran klinis yang sesuai dan autoantibodi yang khas, dan biasanya tidak ada erosi tulang. RA atipikal juga perlu dibedakan dari artritis infeksius, artritis reaktif dan demam rematik.
4. Perawatan
Tujuan pengobatan RA adalah untuk mengendalikan penyakit dan memperbaiki fungsi sendi dan prognosis. Prinsip-prinsip pengobatan dini, kombinasi obat dan pengobatan individual harus ditekankan. Metode pengobatan meliputi terapi umum, terapi obat, pembedahan dan perawatan lainnya.
4.1 Perlakuan umum
Pendidikan pasien dan konsep pengobatan holistik dan standar ditekankan. Istirahat yang tepat, fisioterapi, terapi fisik, pengobatan topikal, gerakan sendi yang tepat, dan latihan otot memainkan peran penting dalam meredakan gejala dan meningkatkan fungsi sendi.
4.2 Terapi obat
Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
Obat-obatan ini memiliki efek anti-inflamasi, analgesik dan antipiretik dan mengurangi pembengkakan sendi terutama dengan menghambat aktivitas siklooksigenase (COX) dan mengurangi sintesis prostaglandin, dan merupakan obat yang paling umum digunakan untuk pengobatan RA (Tabel 5 o NSAID penting dalam menghilangkan pembengkakan sendi dan nyeri serta memperbaiki gejala payung. Efek samping utamanya meliputi gejala gastrointestinal, gangguan fungsi hati dan ginjal, dan kemungkinan peningkatan efek samping kardiovaskular. Menurut bukti medis berbasis bukti yang tersedia dan konsensus para ahli, poin-poin berikut ini harus diperhatikan dalam penggunaan NSAID: (i) fokus pada individualisasi jenis, dosis, dan bentuk sediaan NSAID; (ii) gunakan dosis efektif serendah mungkin dan durasi pengobatan yang singkat; (iii) umumnya mulai dengan satu NSAID dan tingkatkan dosis ke dosis penuh jika tidak ada efek yang signifikan selama beberapa hari hingga I minggu. Jika masih tidak efektif, beralihlah ke agen lain dan hindari penggunaan dua atau lebih NSAID pada saat yang sama; ④ Untuk orang dengan riwayat ulkus peptikum, inhibitor COX-2 selektif atau NSAID lain ditambah inhibitor pompa proton direkomendasikan; ⑤ Orang tua dapat menggunakan NSAID dengan waktu paruh pendek atau dosis yang lebih kecil; ⑥ Orang yang memiliki risiko kardiovaskular tinggi harus menggunakan NSAID dengan hati-hati, jika perlu, dianjurkan untuk menggunakan asetaminofen atau naproxen; (vii) NSAID harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi ginjal; (viii) NSAID harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan risiko kardiovaskular.
Sediaan topikal NSAID (misalnya emulsi diklofenak dietilamida, krim capsaicin, gel ketoprofen, patch piroksikam, dll.) dan krim botani berguna dalam meredakan sendi yang bengkak dan nyeri dengan efek samping yang lebih sedikit dan harus dipromosikan untuk penggunaan klinis.
Obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit (DMARD)
Obat ini lebih lambat bekerja daripada NSAID, membutuhkan waktu sekitar 1_6 bulan untuk bekerja, sehingga obat ini juga dikenal sebagai obat anti-rematik kerja lambat (SAARDjadi, obat ini tidak memiliki efek penghilang rasa sakit atau anti-inflamasi yang jelas, tetapi dapat memperlambat atau mengendalikan perkembangan penyakit. DMARD yang biasa digunakan untuk mengobati RA tercantum dalam Tabel 6.
Methotrexate (MTX): Efektif apabila diberikan secara oral, intramuskular, intra-artikular atau intravena, seminggu sekali. Ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan DMARD lain jika perlu. Dosis yang biasa diberikan adalah 7,5 hingga 20 mg/minggu. Efek samping yang umum termasuk mual, stomatitis, diare, alopecia, ruam dan kerusakan hati, dengan beberapa kasus penekanan sumsum tulang. Kadang-kadang, lesi paru-paru interstitial telah terlihat. Tidak ada bukti konklusif tentang apakah hal itu menyebabkan keguguran, malformasi, dan mempengaruhi kesuburan. Asam folat harus ditambah dan fungsi darah dan hati harus diperiksa secara teratur.
Salicylazosulfapyriding (SASP): dapat digunakan sendiri untuk RA yang singkat dan ringan atau dalam kombinasi dengan DMARD lain untuk penyakit yang lebih lama dan sedang dan berat. Biasanya efektif setelah 4 hingga 8 minggu pemberian. Peningkatan dosis bertahap dari dosis kecil dapat membantu mengurangi efek samping. Ini dapat dimulai pada 250.500mg secara oral 3 kali sehari dan secara bertahap ditingkatkan menjadi 750mg 3 kali setiap Et. Efek samping utama termasuk mual, muntah, sakit perut, diare, ruam kulit, peningkatan transaminase dan kadang-kadang berkurangnya sel darah putih dan trombosit. Tes darah dan fungsi hati dan ginjal harus diperiksa secara teratur selama masa pemberian.
Leflunomide (1eftunomide. LEF): Dosisnya 10-20mg/d, diminum. Hal ini terutama digunakan untuk pasien dengan durasi penyakit yang lama, penyakit yang parah dan faktor prognostik yang buruk. Efek samping utama termasuk diare, pruritus, hipertensi, peningkatan enzim hati, ruam, rambut rontok dan penurunan sel darah putih. Ini dikontraindikasikan pada wanita hamil karena efek teratogeniknya. Tes darah dan fungsi hati harus diperiksa secara teratur selama pemberian.
Antimalaria: Ini termasuk hidroksiklorokuin dan klorokuin. Mereka dapat digunakan sendiri pada pasien dengan penyakit yang singkat dan ringan. Obat ini harus dikombinasikan dengan DMARD lain pada kasus yang parah atau dengan faktor prognostik yang buruk. Obat ini bekerja lambat dan membutuhkan waktu 2_3 bulan untuk bekerja. Dosisnya adalah hidroksiklorokuin 200mg dua kali sehari. Klorokuin 250mg sekali sehari. Yang pertama memiliki efek samping yang lebih sedikit, tetapi fundus harus diperiksa setahun sekali sebelum dan selama pengobatan untuk memantau kemungkinan kerusakan retina yang disebabkan oleh obat. Klorokuin lebih murah tetapi kerusakan okular dan efek samping yang berhubungan dengan jantung (misalnya blok konduksi) lebih umum daripada hidroksiklorokuin dan harus diperhatikan.
Penisilamin (D-pen): 250-500m keadaan, diminum. Efek sampingnya termasuk mual, anoreksia, ruam kulit, sariawan, kehilangan penciuman dan kerusakan hati dan ginjal. Tes darah dan urine serta fungsi hati dan ginjal harus diperiksa secara teratur selama pengobatan.
Auranofin: Ini adalah sediaan emas oral dengan dosis awal 3mtCd, meningkat menjadi 6mtCd setelah 2 minggu pengobatan pemeliharaan. Ini dapat digunakan untuk berbagai tingkat RA di rumah yang berbeda dan harus digunakan dalam kombinasi dengan DMARD lain pada pasien dengan penyakit parah. Efek samping yang umum termasuk diare, pruritus, stomatitis, kerusakan hati dan ginjal, leukopenia dan kadang-kadang neuritis perifer dan ensefalopati. Rutinitas darah dan urin serta hati harus diperiksa secara teratur. Fungsi ginjal.
Azathioprine (AZA): biasanya digunakan dengan dosis l-2mg?kg-hd, biasanya 100-150mgCd, terutama untuk pasien dengan RA yang parah. Efek samping termasuk mual, muntah, alopecia, ruam, kerusakan hati, penekanan sumsum tulang, kemungkinan kerusakan pada sistem reproduksi, dan kadang-kadang teratogenik. Tes darah dan fungsi hati harus diperiksa secara teratur selama pemberian.
Cyclosporin A (CysA): Keuntungan utama CysA dibandingkan imunosupresan lainnya adalah bahwa hanya ada sedikit mielosupresi dan dapat digunakan pada pasien dengan RA yang parah atau berkepanjangan dengan faktor prognostik yang buruk. Dosis yang umum digunakan adalah 1-3 mg/kg–?d I. Reaksi merugikan utama termasuk hipertensi, toksisitas hati dan ginjal, reaksi gastrointestinal, hiperplasia gingiva dan hipertrikosis. Tingkat keparahan dan durasi reaksi yang merugikan terkait dengan dosis dan konsentrasi darah. Jumlah darah, kreatinin dan tekanan darah harus diperiksa selama pemberian.
Siklofosfamid (CYC): Kurang umum digunakan pada RA dan dapat dicoba pada kasus yang parah ketika remisi sulit dilakukan dengan beberapa obat. Efek samping utama meliputi reaksi gastrointestinal, alopecia, penekanan sumsum tulang, kerusakan hati, sistitis hemoragik, dan penekanan gonad. Penggunaan awal DMARD harus ditekankan pada pasien RA, dan kombinasi dua atau lebih DMARD harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit parah, keterlibatan banyak sendi, manifestasi ekstra-artikular atau onset awal kerusakan sendi dan faktor prognostik buruk lainnya. Kombinasi utama mencakup dua atau tiga dari MTX, LEF, HCQ dan SASP, dan siklosporin A dan penisilamin juga dapat dipertimbangkan dalam kombinasi dengan obat-obatan ini. Namun demikian, kombinasi yang berbeda harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien dan keadaan individu.
Agen biologis
Agen biologis yang dapat digunakan untuk mengobati RA termasuk antagonis tumour necrosis factor (TNF)-ton, antagonis interleukin (IL)-l dan IL-6, antibodi monoklonal anti-CD20 dan penghambat pensinyalan ko-stimulasi sel-T.
Antagonis TNF-ot: Agen utama dalam kelas ini termasuk etanercept, infliximab dan adalimumab. Fitur utama dari antagonis TNF-a adalah onset tindakan yang cepat, penghambatan kerusakan tulang yang signifikan dan tolerabilitas pasien yang baik secara keseluruhan dibandingkan dengan DMARD konvensional. Dosis dan pemberian etanercept yang direkomendasikan adalah 25m setiap hari, suntikan subkutan dua kali seminggu atau 50m pulau bersinar seminggu sekali. Dosis infliximab yang direkomendasikan untuk RA adalah 3mg?kg-h sub i, satu kali pada minggu ke-0, 2 dan 6, dan kemudian sekali setiap 4 hingga 8 minggu. Dosis adalimumab untuk RA adalah 40mg/dosis, secara subkutan, sekali setiap 2 minggu. Sediaan ini dapat menimbulkan reaksi tempat suntikan atau reaksi infus, dan mungkin memiliki peningkatan risiko infeksi dan tumor, sindrom seperti lupus yang diinduksi obat sesekali, dan lesi demielinasi. Skrining untuk tuberkulosis harus dilakukan sebelum pemberian obat untuk menyingkirkan infeksi aktif dan neoplasia.
Antagonis 1L I6 (tocilizumab): terutama untuk RA sedang hingga berat dan mungkin efektif pada pasien yang merespons antagonis TNF-a dengan buruk. Penggunaan yang direkomendasikan adalah 4 hingga 10m to g yang diberikan melalui infus intravena setiap 4 minggu. Efek samping yang umum adalah infeksi, gejala gastrointestinal, ruam dan sakit kepala.
Antagonis 1L_l: Anakinra adalah satu-satunya antagonis IL-1 yang saat ini disetujui untuk pengobatan RA. Dosis yang dianjurkan adalah 100mg, / d dengan injeksi subkutan. Efek samping utama adalah reaksi tempat suntikan terkait dosis dan kemungkinan peningkatan kemungkinan infeksi.
Antibodi monoklonal anti-CD20: Dosis dan penggunaan rituximab (rituxiaIIIb) yang direkomendasikan adalah 500.000mg secara intravena untuk pengobatan pertama, diulangi sekali setelah 2 minggu. Pengobatan kedua dapat diberikan setelah 6-12 bulan, tergantung pada kondisinya. Dosis methylprednisolone yang sesuai diberikan secara intravena setengah jam sebelum setiap injeksi rituximab. Rituximab terutama digunakan pada RA aktif di mana antagonis TNF-a tidak efektif. efek samping yang umum adalah reaksi infus, kejadian dan tingkat keparahan yang dikurangi dengan pemberian glukokortikoid intravena. Reaksi merugikan lainnya termasuk hipertensi, ruam, pruritus, demam, mual dan artralgia, dan dapat meningkatkan kemungkinan infeksi.
CTLA4 I Ig: Abatacept digunakan untuk mengobati pasien yang sakit lebih parah atau yang memiliki respons buruk terhadap antagonis TNF-a. Dosis yang dianjurkan adalah 500mg (<60100=""750=""1000="">100kg) yang diberikan secara intravena setiap 4 minggu pada minggu ke O, 2 dan 4, masing-masing, tergantung pada massa tubuh pasien. Efek samping utama adalah sakit kepala, mual dan kemungkinan peningkatan insiden infeksi dan tumor.
Glukokortikoid
Glukokortikoid (disebut sebagai hormon) memberikan perbaikan yang cepat pada pembengkakan dan nyeri sendi serta gejala sistemik. Pada pasien dengan RA yang parah dengan keterlibatan jantung, paru-paru, atau sistem saraf, dll., hormon kerja pendek dapat diberikan dalam dosis yang bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Untuk lesi sendi, jika diperlukan, dosis kecil hormon (prednison ≤ 7,5 m state) biasanya hanya digunakan pada sejumlah kecil pasien RA. Hormon dapat digunakan dalam situasi berikut ini: (i) pada RA yang parah dengan manifestasi ekstra-artikular seperti vaskulitis; (ii) sebagai pengobatan “jembatan” untuk pasien RA yang tidak dapat mentoleransi NSAID. Pasien dengan RA yang tidak efektif dengan pengobatan lain. (iv) Pasien dengan indikasi untuk terapi hormon lokal (misalnya, suntikan intra-artikular). Prinsip terapi hormon untuk RA adalah dosis kecil dan pengobatan singkat. Penggunaan hormon harus disertai dengan DMARD, dan suplemen kalsium dan vitamin D harus diberikan selama terapi hormon. suntikan hormon ke dalam rongga sendi bermanfaat dalam mengurangi gejala artritis, tetapi terlalu sering menusuk sendi dapat meningkatkan risiko infeksi dan artritis kristal steroid dapat terjadi.
Sediaan botani
Anggur Leigong: Efektif dalam meredakan pembengkakan dan nyeri sendi, tetapi belum diteliti untuk mengurangi kerusakan sendi. Biasanya diberikan sebagai 30. 60mg / d dalam 3 dosis terbagi dengan makanan. Efek samping utama adalah penekanan gonad, yang menyebabkan infertilitas pria dan amenorea wanita. Secara umum tidak digunakan pada pasien usia subur. Reaksi merugikan lainnya termasuk ruam, hiperpigmentasi, pelunakan kuku, rambut rontok, sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, diare, penekanan sumsum tulang, peningkatan enzim hati dan peningkatan kreatinin darah.
Total Paeoniflorin: Dosis biasa adalah 600mg, 2-3 kali sehari. Ini efektif dalam mengurangi pembengkakan dan nyeri sendi. Efek sampingnya lebih jarang terjadi, terutama sakit perut, diare dan nafsu makan yang buruk.
Cyanophylline: 20-60mg per dosis, diminum sebelum makan, 3 kali sehari, dapat mengurangi pembengkakan dan nyeri sendi. Reaksi merugikan utama termasuk gatal-gatal pada kulit, ruam dan leukopenia.
4.3 Perawatan bedah
Jika kondisi pasien RA tidak dapat dikontrol setelah perawatan medis aktif, pembedahan dapat dipertimbangkan untuk memperbaiki deformitas dan meningkatkan kualitas hidup. Namun demikian, pembedahan tidak menyembuhkan RA, sehingga pengobatan pasca-operasi masih diperlukan. Jenis pembedahan utama yang digunakan adalah sinovektomi, penggantian sendi buatan, fusi sendi dan perbaikan jaringan lunak.
Sinovektomi: Bagi mereka yang masih mengalami pembengkakan sendi dan penebalan sinovial yang signifikan setelah perawatan medis aktif dan teratur, dan yang x-ray-nya tidak menunjukkan hilangnya ruang sendi atau tidak ada penyempitan yang signifikan, sinovektomi dapat dipertimbangkan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada tulang rawan artikular, tetapi perawatan medis rutin masih diperlukan setelah operasi.
Penggantian sendi artifisial: Bagi pasien yang kelainan bentuk sendinya secara signifikan memengaruhi fungsi mereka, yang telah gagal dalam perawatan medis dan yang hasil rontgennya menunjukkan bahwa ruang sendi telah hilang atau menyempit secara signifikan, penggantian sendi artifisial dapat dipertimbangkan. Prosedur ini dapat meningkatkan kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, tetapi harus ada pengobatan standar sebelum dan sesudah operasi untuk menghindari kekambuhan.
Fusi sendi: Dengan keberhasilan penggunaan penggantian sendi artifisial, fusi sendi sudah jarang digunakan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi hal ini mungkin dilakukan pada pasien artritis stadium lanjut, kerusakan sendi yang parah dan ketidakstabilan sendi. Selain itu, fusi dapat digunakan sebagai prosedur penyelamatan untuk artroplasti yang gagal.
? Bedah jaringan lunak: Selain deformitas sendi, atrofi kapsul sendi dan otot serta tendon di sekitarnya juga merupakan penyebab deformitas sendi pada pasien RA. Oleh karena itu… Fungsi sendi dapat diperbaiki dengan pembedahan kapsul sendi, pembedahan kapsul sendi, pelepasan atau pemanjangan tendon, dll. Sindrom terowongan karpal dapat diobati dengan dekompresi ligamen karpal transversal melalui insisi. Radang kandung lendir sendi bahu dan pinggul mungkin memerlukan operasi pengangkatan jika pengobatan konservatif gagal. Kista fossa Rouge kadang-kadang memerlukan penanganan bedah. Nodul reumatoid yang besar, memiliki gejala yang menyakitkan dan mempengaruhi kehidupan dapat dipertimbangkan untuk eksisi bedah.
4.4 Perawatan lainnya
Selain metode pengobatan yang disebutkan di atas. Untuk sejumlah kecil obat standar tidak efektif, ada titer tinggi autoantibodi dalam serum, imunoglobulin meningkat secara signifikan dapat mempertimbangkan pemurnian kekebalan tubuh, seperti pertukaran plasma atau pengobatan imunosorben. Namun demikian, indikasi yang ketat dan prinsip-prinsip pengobatan seperti kombinasi DMARD harus ditekankan dalam praktik klinis. Selain itu. Transplantasi sel punca autologus, vaksin sel-T dan terapi sel punca interogatif mungkin efektif dalam remisi RA, tetapi hanya untuk sejumlah kecil pasien dan studi klinis lebih lanjut diperlukan.
5. Prognosis
Prognosis pasien dengan RA terkait dengan durasi penyakit, luasnya penyakit dan pengobatan. Pasien dengan keterlibatan sendi multipel, manifestasi ekstra-artikular yang berat, titer autoantibodi yang tinggi dan kepositifan HLA-DRI/DR4 dalam serum, dan kerusakan tulang dini harus diobati secara agresif. Sebagian besar pasien RA dapat mencapai remisi klinis dengan perawatan medis standar.