Jika kanker esofagus terdeteksi dini, biasanya dapat diobati secara endoskopi untuk mendapatkan penyembuhan radikal. Hal ini dikenal sebagai “pembedahan tanpa sayatan”. Hal ini mirip dengan gastroskopi karena jaringan yang sakit dapat diangkat atau dinonaktifkan secara langsung di dalam tubuh tanpa membuka dada atau perut. Kemanjurannya sebanding dengan pembedahan, dengan trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 95%.
Perawatan endoskopi invasif minimal dapat dibagi ke dalam dua kategori utama: reseksi endoskopi dan perawatan non-eksisi.
Pada prinsipnya, kanker esofagus stadium awal tanpa metastasis kelenjar getah bening, atau dengan tingkat metastasis kelenjar getah bening yang sangat rendah, cocok untuk reseksi endoskopi. Mereka yang terlalu tua atau dalam kondisi kesehatan yang buruk untuk mentoleransi reseksi endoskopi, atau yang tidak ingin menjalani reseksi endoskopi, dapat memilih reseksi non-endoskopi.
Dalam artikel ini, kami akan menggunakan sebuah kasus untuk menunjukkan bagaimana dokter menentukan apakah reseksi endoskopik dapat dilakukan dan bagaimana rencana pengobatan diformulasikan ketika berhadapan dengan pasien dengan kanker esofagus stadium awal.
Tn. Ren, berusia 68 tahun, telah mengalami refluks asam dan mulas sesekali selama enam bulan terakhir. Tidak ada kelainan signifikan yang ditemukan selama pemeriksaan fisik unitnya, dan semua laporan penanda tumor menunjukkan normal. Namun, beberapa teman Tn. Ren yang sayangnya menderita kanker esofagus juga mengalami refluks asam dan mulas, jadi dia masih tidak yakin dan datang ke Rumah Sakit Kanker Universitas Peking untuk gastroskopi.
Proses Diagnostik
Selama gastroskopi, dokter menemukan sepetak erosi mukosa di bagian tengah kerongkongan Tn. Ren, yang berwarna merah dan berdiameter sekitar 1cm, tanpa peninggian mukosa abnormal lainnya atau ulkus.
Dokter mengambil sampel dari area yang terkikis ini dan mengirimkannya ke departemen patologi untuk biopsi, yang menunjukkan kanker esofagus stadium awal (karsinoma in situ).
Dokter menjelaskan kepada Tn. Ren bahwa gastroskopi dan patologi biopsi telah memastikan diagnosis kanker esofagus. Dari gastroskopi, awalnya dinilai sebagai kanker stadium awal. Namun demikian, apakah itu awal atau tidak, dan apakah ada metastasis kelenjar getah bening, tes pementasan lebih lanjut yang relevan perlu diselesaikan. Tes-tes ini meliputi: gastroskopi ultrasonografi untuk menentukan kedalaman invasi kanker esofagus; CT dada yang disempurnakan untuk menentukan apakah ada metastasis kelenjar getah bening; dan tes seluruh tubuh lainnya, seperti PET-CT, untuk menentukan apakah ada metastasis ke organ lain.
Jika tumor terbatas pada area erosi mukosa esofagus ini dan belum tumbuh ke bagian tubuh lainnya, maka tumor dapat disembuhkan dengan pembedahan.
Tn. Ren kemudian menjalani semua tes yang diresepkan oleh dokter. Diantaranya, USG gastroskopi menunjukkan bahwa tumor hanya menginvasi lapisan superfisial dinding esofagus (lapisan mukosa) dan tidak ada tumor yang terlihat pada struktur yang lebih dalam; tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang ditemukan pada CT peningkatan dada; dan tidak ada metastasis jauh yang ditemukan pada pemeriksaan sistemik lainnya.
Oleh karena itu, dokter memastikan bahwa kanker esofagus Tn. Ren berada pada stadium awal. Menurut pedoman saat ini, jika kanker terletak di lapisan mukosa esofagus, risiko metastasis kelenjar getah bening sangat rendah dan reseksi endoskopi dapat dilakukan.
Bagaimana stadium kanker esofagus?
Pilihan pengobatan
Melihat kondisi Pak Ren, ia dapat memilih reseksi bedah atau endoskopi. Jadi, mana yang lebih baik?
Dokter menjelaskan kepada Tn. Ren bahwa perawatan bedah untuk kanker esofagus mencakup reseksi bedah dan endoskopi, atau yang dikenal sebagai “bedah terbuka” dan “bedah invasif minimal”. Dibandingkan dengan bedah terbuka (bedah jantung terbuka atau bedah torakoskopi), reseksi endoskopik memiliki waktu operasi yang lebih singkat dan masa rawat inap di rumah sakit yang lebih pendek, pemulihan yang lebih cepat dan kualitas hidup yang lebih baik di masa depan.
Tentu saja, reseksi endoskopik tidak sempurna. Tindakan ini hanya dapat mengangkat fokus esofagus primer, tetapi bukan kelenjar getah bening mediastinum yang terletak di luar lumen esofagus, dan oleh karena itu hanya cocok untuk kanker esofagus stadium awal yang terletak di lapisan mukosa atau submukosa tanpa atau sedikit metastasis kelenjar getah bening.
Kanker esofagus Tn. Ren terletak di lapisan mukosa dan studi pencitraan mengesampingkan kelenjar getah bening dan metastasis organ lainnya. Oleh karena itu, dokter menyarankannya, untuk menjalani reseksi endoskopi.
Keraguan Pak Ren
Setelah mendengarkan analisis dokter, Tn. Ren mengemukakan beberapa kekhawatiran.
“Pertama, ketika saya menjalani gastroskopi, saya merasa mual dan ingin muntah ketika saya memasuki ruang lingkup, tetapi hal itu dapat ditoleransi. Apakah reseksi endoskopik akan lebih menyakitkan daripada gastroskopi biasa? Dan bagaimana kanker esofagus diangkat? Apakah biayanya mahal?”
Dokter mengatakan.
Reseksi endoskopik dilakukan di bawah anestesi dan Anda tidak akan mengalami rasa sakit.
Melalui jarum suntik mikroskopis, pertama-tama saline disuntikkan di bawah lapisan mukosa untuk membentuk bantalan air, yang mengangkat lapisan mukosa; kemudian melalui pisau listrik mikroskopis, semua lapisan mukosa dan sebagian besar jaringan submukosa di mana lesi berada, dikupas secara utuh di sepanjang bantalan.
Setelah eksisi endoskopik, luka sembuh total rata-rata 1 sampai 2 bulan.
Biaya perawatan endoskopi bervariasi, tergantung pada kondisi dan ada tidaknya komorbiditas. Secara keseluruhan, ini lebih murah daripada prosedur bedah.
Dapatkah saya menjalani reseksi endoskopi?
“Kedua, dapatkah reseksi endoskopik benar-benar menyembuhkan kanker esofagus?”
Dokter mengatakan.
Setelah pengangkatan kanker secara tuntas melalui endoskopi, spesimen yang dieksisi dikirim secara utuh ke departemen patologi, di mana ahli patologi akan melakukan pemeriksaan yang menyeluruh dan cermat serta memberikan diagnosis patologis akhir.
Jika patologi memastikan bahwa kanker berada dalam lapisan mukosa dan lesi bersih (istilah medis untuk “margin bersih”), maka Anda dianggap telah menjalani reseksi lengkap.
Jika laporan patologi menunjukkan bahwa tidak ada faktor risiko lain untuk metastasis kelenjar getah bening (misalnya, trombosis vaskular, diferensiasi yang buruk, dll.), maka tidak diperlukan penanganan lebih lanjut.
Jika diagnosis patologi adalah “karsinoma invasif submukosa”, ini berarti bahwa kanker telah melampaui lapisan mukosa. Dalam hal ini, dokter harus memutuskan pengobatan selanjutnya, tergantung pada kedalaman infiltrasi submukosa. Lapisan submukosa dapat dibagi lagi menjadi lapisan atas, tengah dan bawah, dan semakin dalam kanker menyusup, semakin tinggi tingkat metastasis kelenjar getah bening.
Jika kanker berada di 1/3 bagian atas submukosa, risiko metastasis kelenjar getah bening sangat rendah (kurang dari 10%). Pada titik ini, jika margin negatif dan tidak ada faktor risiko lain untuk metastasis kelenjar getah bening, maka tidak ada pengobatan lebih lanjut yang dapat diberikan.
Jika kanker melebihi 1/3 bagian atas submukosa, maka risiko metastasis kelenjar getah bening relatif tinggi. Dalam hal ini, apakah lesi bersih atau tidak, reseksi endoskopi ini tidak cukup untuk pengobatan Anda dan Anda akan memerlukan operasi radikal atau radioterapi komplementer.
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai reseksi endoskopik, bacalah artikel berikut ini
Dapatkah saya menjalani reseksi endoskopik?
“Ketiga, saya pernah mendengar bahwa reseksi bedah merupakan iritasi pada tumor, apakah akan menyebabkan tumor menyebar lebih cepat? Berapa lama saya akan hidup setelah reseksi endoskopi?”
Dokter mengatakan.
Tidak ada dasar ilmiah untuk klaim bahwa “pembedahan merangsang penyebaran tumor”, jadi tolong jangan percaya. Baik pembedahan maupun pembedahan endoskopi tidak akan merangsang pertumbuhan tumor, apalagi menyebabkan penyebaran sel kanker.
Jika Anda didiagnosis menderita kanker esofagus stadium awal dan menjalani reseksi radikal, probabilitas hidup lebih dari 5 tahun (yaitu, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun) adalah lebih dari 95%; dan probabilitas metastasis atau kekambuhan setelah 5 tahun menjadi sangat rendah, yaitu kesembuhan tercapai.
Penilaian pra-perawatan
Setelah mendengar penjelasan dokter, keraguan Pak Ren benar-benar hilang dan dia mulai mempersiapkan diri untuk pengobatan.
Pertama, dokter bertanya kepadanya, apakah ia pernah menderita penyakit lain, seperti tekanan darah tinggi, diabetes atau penyakit jantung; apakah ia pernah minum antikoagulan oral jangka panjang, seperti aspirin; apakah ia merokok atau minum alkohol secara umum; dan bagaimana kondisi fisiknya saat ini, berapa banyak jalan kaki yang bisa dilakukannya secara normal, dan berapa banyak anak tangga yang bisa dinaikinya.
Dokter menjelaskan bahwa semua pertanyaan ini diajukan untuk menilai risiko pembedahan dan anestesi.
Jika Anda memiliki kondisi medis yang mendasari, seperti tekanan darah tinggi, diabetes atau penyakit jantung, Anda memerlukan perawatan medis terlebih dahulu, dan hanya dapat menjalani pembedahan jika kondisi Anda sudah stabil.
Jika Anda sudah lama mengonsumsi antikoagulan oral, Anda harus berhenti mengonsumsinya selama sekurang-kurangnya 1 minggu sebelum pembedahan.
Bagi perokok, pantang merokok selama dua minggu diperlukan sebelum pembedahan dapat dilakukan.
Untungnya, Tn. Ren memiliki kebiasaan yang baik, tidak merokok dan minum alkohol sesekali; menderita hipertensi tetapi sedang menjalani pengobatan antihipertensi oral jangka panjang dan tekanan darahnya terkontrol dengan baik; tidak memiliki kondisi medis lain yang mendasari dan tidak menggunakan antikoagulan oral jangka panjang. Akibatnya, Tn. Ren segera dirawat di rumah sakit.
Baca artikel berikut ini untuk mempelajari lebih lanjut tentang penilaian pra-operasi reseksi endoskopik
Kondisi khusus apa yang bisa memengaruhi perawatan endoskopi?
Proses perawatan
Sehari sebelum operasi
Dokter bedah endoskopi dan ahli anestesi berbicara dengan Tn. Ren secara terpisah dan memintanya untuk menandatangani formulir persetujuan.
Ahli endoskopi terutama menjelaskan risiko prosedur: reseksi endoskopik adalah pengobatan invasif minimal dan tidak akan ada sayatan pada permukaan tubuh Anda dan Anda hanya akan menderita sedikit trauma.
Namun, pengangkatan lesi memerlukan penggunaan pisau listrik endoskopik. Oleh karena itu, reseksi endoskopik tidak 100% aman.
Ada 3 jenis risiko utama yang terkait dengan reseksi endoskopik: perdarahan, perforasi dan striktur. Namun demikian, secara umum, kejadian semua jenis komplikasi relatif rendah dan biasanya dapat segera ditangani oleh dokter bedah selama prosedur berlangsung. Oleh karena itu, Anda tidak perlu terlalu khawatir.
Ahli anestesi akan melakukan penilaian anestesi pra-operasi, yang akan mencakup tinjauan riwayat medis masa lalu Anda dan efek samping pasca-anaestesi yang mungkin Anda alami (mis. mual, muntah, pusing, nyeri, dll.). Selain itu, dokter akan menjelaskan tindakan pencegahan yang terkait dengan anestesi dan mendiskusikan pemberian obat analgesik pasca-operasi, seperti epidural, pompa analgesik intravena, dll.
Baca artikel berikut ini untuk mempelajari lebih lanjut tentang risiko reseksi endoskopik
Apa saja risiko reseksi endoskopik?
Pembedahan berhasil diselesaikan
Pada hari pembedahan, Tn. Ren berhasil menerima anestesi. Dokter bedah endoskopi mampu mengangkat lesi secara keseluruhan, mengangkat sekitar 2,5 cm mukosa esofagus.
Untuk mempelajari lebih lanjut mengenai prosedur reseksi endoskopik, bacalah artikel berikut ini.
Dapatkah saya menjalani reseksi endoskopi?
Setelah operasi, Tn. Ren diresusitasi dan tanda-tanda vitalnya dipantau secara ketat sampai ia sadar. Pada hari pertama setelah pembedahan, ia mulai makan makanan cair dan tidak merasakan ketidaknyamanan selama prosedur ini. Para dokter menilai bahwa Tn. Ren pulih dengan baik dan dia keluar dari rumah sakit pada hari kedua setelah operasi.
Hasil patologi
Sampel yang dipotong dikirim ke departemen patologi pada hari yang sama. Laporan akhir menunjukkan bahwa Tn. Ren memiliki karsinoma skuamosa esofagus yang sangat berbeda, terletak di lapisan mukosa, dan bahwa lesi semuanya dipotong bersih.
Dokter mengatakan kepadanya bahwa karsinoma yang sangat terdiferensiasi mengindikasikan tingkat keganasan yang relatif rendah, dan bahwa reseksi sudah lengkap, dengan risiko minimal metastasis kelenjar getah bening, dan tidak diperlukan pembedahan atau radioterapi lebih lanjut.
Tn. Ren merasa senang dengan pengobatan dan merasa beruntung dihadapkan dengan hasil patologi. Karena kankernya belum menyerang terlalu dalam, ia hanya memerlukan tindak lanjut secara teratur.
Setelah keluar dari rumah sakit
Tn. Ren mengikuti perintah dokter dan keluar dari rumah sakit dengan pengobatan untuk menekan sekresi asam dan melindungi mukosa lambung. Dia pulih dengan baik tanpa komplikasi seperti pendarahan yang tertunda atau perforasi.
Sebulan kemudian, ia kembali tepat waktu untuk menjalani gastroskopi lanjutan, yang menunjukkan bahwa luka bedah sudah sembuh total dan ia dapat melanjutkan diet normalnya.
Tindak lanjut secara teratur
Kini, satu tahun telah berlalu sejak operasi. Tn. Ren telah mengikuti instruksi dokternya, kembali untuk gastroskopi setiap tiga bulan, dan CT dada enam bulan dan setahun setelah operasi, tanpa kekambuhan atau metastasis.
Kehidupannya tidak banyak berubah akibat prosedur endoskopi. Keraguannya tentang kekambuhan atau metastasis menghilang dengan hasil tinjauan rutin pasca-operasi.
Ketika pertama kali didiagnosis menderita kanker esofagus setahun yang lalu, Tn. Ren merasa seperti “orang buangan Tuhan”. Sekarang, ia merasa bahwa ia adalah kesayangan Tuhan karena ia mengidap kanker yang dapat disembuhkan. Saat ini, ia terus mengikuti instruksi dokter, melakukan pemeriksaan rutin di rumah sakit dan menjalani kehidupan yang damai lagi.
Penafian.
Kondisi tumor dan pilihan pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.