Glioma mencakup 40-50% dari semua tumor intrakranial dan merupakan tumor intrakranial yang paling umum. Untuk waktu yang lama, beberapa orang telah memperlakukan glioma seolah-olah itu adalah kanker di otak, tetapi sebenarnya tidak demikian. Pertama, perbedaan yang sangat besar adalah bahwa glioma biasanya tidak bermetastasis atau menyebar seperti tumor ganas lainnya. Glioma yang paling ganas dapat memiliki periode kekambuhan kurang dari enam bulan, dan beberapa glioma tingkat rendah dapat memiliki periode kelangsungan hidup lebih dari 10 tahun atau bahkan dapat disembuhkan, yang pada umumnya tidak terjadi pada tumor sistemik lainnya.
Tingkat patologis dan keganasan glioma
Tingkat patologis glioma didasarkan pada struktur histologis dan karakteristik seluler tumor dan dibuat oleh ahli patologi di bawah mikroskop selama atau setelah pembedahan.
Tingkat 1 umumnya jinak dengan dominasi astrosit tipe sel berbulu, mencakup sekitar 5% glioma dan dapat disembuhkan.
Tingkat 2 adalah astrositoma umum atau astro-oligodendroglioma, yang mencakup sekitar 30-40% glioma, dengan prognosis hingga 5-10 tahun atau bahkan lebih lama.
Tingkat 3 adalah astrositoma mesenkim, yang menyumbang sekitar 15-25% dari glioma dan umumnya berkembang dari tingkat 2, dengan kelangsungan hidup rata-rata sekitar 2-3 tahun.
Tingkat 4 adalah glioblastoma, yang menyumbang sekitar 1/3 dari glioma, dan waktu bertahan hidup rata-rata biasanya sekitar enam bulan hingga dua tahun.
Namun, tidak jarang heterogenitas glioma menyebabkan perbedaan dalam pengambilan sampel dan kesalahan subjektif dalam penilaian di antara para ahli patologi yang mengakibatkan nilai patologis yang terlalu tinggi atau terlalu rendah.
Penilaian pencitraan tingkat patologis atau keganasan glioma
Dalam dunia teknologi pencitraan yang sangat maju saat ini, lebih dari 90% patologi atau keganasan glioma dapat ditentukan dengan tepat sebelum operasi oleh ahli bedah saraf yang berpengalaman, dan hal ini tampaknya lebih relevan untuk pengembangan rencana bedah atau pengobatan daripada diagnosis patologis pasca operasi.
Gambaran MRI dari berbagai tingkatan glioma dijelaskan secara singkat sebagai berikut.
Glioma tingkat 1 mungkin tidak memiliki peningkatan atau homogen dengan batas yang jelas, umumnya tanpa edema.
Glioma tingkat 2 umumnya tidak membesar dan memiliki batas yang tidak jelas.
Glioma tingkat 3 mungkin memiliki peningkatan lokal, tetapi tidak ada peningkatan kasar dengan edema sedang.
Glioma tingkat 4 umumnya memiliki pembesaran dan edema yang signifikan, dan mungkin memiliki area nekrosis.
Perawatan bedah untuk glioma
Prinsip pengobatan saat ini untuk glioma adalah pembedahan, dilengkapi dengan terapi radiasi dan kemoterapi, tergantung pada reseksi bedah.
Pengobatan glioma atau pilihan metode pengobatan harus didasarkan pada tingkat glioma dan lokasi tumor di otak, serta usia dan kondisi fisik pasien. Perawatan bedah yang berhasil adalah perawatan yang memaksimalkan pengangkatan tumor dan memastikan keselamatan pasien serta fungsi pasca operasi, yang mengharuskan dokter bedah memiliki identifikasi yang baik terhadap jaringan tumor, jaringan saraf normal dan daerah anatomi tempat tumor berada. Karena glioma terjadi di dalam jaringan otak itu sendiri, maka tidak mudah untuk mengidentifikasi jaringan tumor dari jaringan neurologis normal dan jaringan oedema. Terlalu konservatif dapat menyebabkan sejumlah besar sisa tumor kambuh dengan cepat setelah pembedahan dan sebaliknya dapat menyebabkan disfungsi pasca operasi yang parah (hemiplegia, afasia, dll.).
Glioma tingkat 1 tidak dapat disusupi dan setiap upaya harus dilakukan untuk mencapai eksisi total, karena hal ini dapat menyembuhkan, jika tidak, kekambuhan dapat terjadi.
Glioma tingkat 2 lebih rumit untuk diobati karena tidak semua tumor tingkat 2 dapat dioperasi segera setelah didiagnosis. Glioma tingkat 2 sering kali merupakan campuran sel tumor dan sel saraf normal dan tumbuh lambat. Saya memiliki pasien dengan glioma tingkat fungsional rendah yang telah ditindaklanjuti selama 3-5 tahun setelah diagnosis untuk mencapai hasil yang sama, tetapi yang terpenting adalah memberi mereka 3-5 tahun kehidupan dan pekerjaan yang mendekati normal, tetapi untuk glioma tingkat 2 yang non-fungsional, dominan, dan matang, pembedahan dapat dilakukan sedini mungkin.
Glioma tingkat 3 diobati dengan mengangkat sebanyak mungkin tumor sambil mempertahankan fungsinya, terutama area yang menunjukkan peningkatan, karena area ini adalah bagian paling ganas dari tumor yang tersisa akan kambuh dengan cepat.
Glioma tingkat 4 harus diangkat selengkap dan seluas mungkin, termasuk beberapa zona edema non-fungsional, karena pertumbuhan tumor yang cepat dan infiltrasi yang parah ke area sekitarnya.
Radioterapi dan kemoterapi untuk glioma
Terapi radiasi meliputi radioterapi umum, radioterapi stereotaktik (r-knife dan X-knife) dan radiasi internal, tetapi radioterapi umum lebih sering digunakan karena pertumbuhan infiltratif glioma.
Kemoterapi, yaitu terapi obat, termasuk temozolomide dan metotreksat, dan terutama digunakan sebagai terapi tambahan setelah pembedahan untuk glioma tingkat 3 atau lebih.