Fistula trakeo-esofagus adalah komplikasi serius pengobatan kanker esofagus, terutama dimanifestasikan oleh batuk dahak dan cairan pencernaan, dan terutama mungkin terjadi selama radioterapi dan kemoterapi. Selain itu, pada kanker esofagus stadium lanjut, pertumbuhan tumor yang tidak terkendali juga dapat menyebabkan fistula trakeo-esofagus. Apa yang bisa dilakukan jika fistula esofagus berkembang? Mari kita lihat kasus di kehidupan nyata.
Tn. Che, berusia 57 tahun, datang ke Rumah Sakit Kanker Universitas Peking pada tanggal 14 Juli 2017 dengan “tersedak makanan selama lebih dari 2 bulan”.
Gastroskopi menunjukkan adanya tonjolan melingkar di esofagus 35-40 cm dari gigi seri; biopsi patologis menunjukkan karsinoma skuamosa yang cukup berbeda. CT dada tindak lanjut dan PET-CT menunjukkan bahwa massa terletak di segmen toraks bawah esofagus, melibatkan segmen ventral esofagus dan menyerang epitel; terdapat metastasis kelenjar getah bening di alur trakea esofagus kanan atas, mediastinum dan kardia. Stadium klinisnya adalah stadium IIIB, yang sering disebut sebagai “kanker esofagus stadium lanjut lokal”.
Pemeriksaan pertama (sebelum kemoterapi)
Proses pengobatan
Setelah pertimbangan menyeluruh, dokter merekomendasikan kemoterapi kepada Mr. Karena ia mengalami kesulitan makan, kehilangan berat badan, dan berada dalam kondisi gizi yang buruk pada saat kunjungannya, ia pertama kali ditempatkan pada selang nutrisi enteral untuk dukungan nutrisi guna meningkatkan kesehatannya.
Setelah membaik, Tn. Che memulai kemoterapi dengan paclitaxel + cisplatin selama 21 hari per siklus. Setelah dua siklus pengobatan, CT ulangan menunjukkan bahwa massa di segmen toraks bawah esofagus telah menjadi lebih kecil, dengan penebalan abnormal dinding tabung, yang tadinya 22 mm, sekarang menjadi sekitar 15 mm; kelenjar getah bening yang membesar di alur trakeo-esofagus kanan telah sedikit berkurang, dari 17*8 mm menjadi 14*8 mm.
Setelah 2 minggu kemoterapi
Hasil ini berarti bahwa kemoterapi bekerja dengan baik dan Mr Che agak membaik. Dokter memutuskan untuk melanjutkan kemoterapi untuk siklus ke-3. CT ulangan berikutnya menunjukkan penebalan yang lebih jelas pada sisi kanan dinding toraks bagian bawah esofagus dan fokus jaringan lunak baru di paru-paru yang berdekatan di sisi kanan, sekitar 32*22 mm, yang dibatasi dengan buruk dari dinding esofagus. Fistula mediastinum dengan peradangan intrapulmoner dipertimbangkan.
Setelah 3 minggu kemoterapi
Mengapa kemoterapi untuk kanker esofagus menyebabkan fistula esofagus?
Dokter mengatakan.
Tumor yang sudah lanjut sering menyerang seluruh esofagus, dan jika tumor lebih sensitif terhadap radioterapi dan kemoterapi, hal ini dapat menyebabkan regresi dan nekrosis massa yang cepat. Namun demikian, jaringan normal tidak tumbuh secepat itu dan sudah terlambat untuk “mengisi celah”, yang bisa menyebabkan perforasi esofagus dan pembentukan fistula mediastinum esofagus atau fistula esofagotraheal. Pada sebagian kasus yang sudah lanjut, pertumbuhan tumor yang tidak terkendali juga dapat menyebabkan permukaan tumor pecah, sehingga mengakibatkan perforasi esofagus dan pembentukan fistula esofagus.
Fistula esofagus atau trakea sederhana jarang terjadi. Hal ini karena esofagus dan trakea berdekatan satu sama lain dan keduanya merupakan organ luminal, jadi jika terjadi kesalahan pada esofagus, cairan pencernaan dari esofagus yang pecah dapat tumpah ke dalam rongga dada dan trakea dapat dengan mudah menderita. Cairan pencernaan dan nanah bisa masuk ke dalam trakea kapan saja dan menyebabkan pneumonia aspirasi, yang bisa menyebabkan kematian karena sesak napas dalam kasus yang parah dan memerlukan penanganan segera.
Kemoterapi untuk kanker esofagus, apa efek sampingnya?
Apa saja risiko yang mungkin terjadi pada pembedahan untuk kanker esofagus? Bagaimana cara mengelolanya?
Mengelola fistula esofagus
Fistula esofagus Mr Che menyebabkan fokus infeksi lokal di sisi kanan dadanya. Tidak ada demam atau nyeri dada yang signifikan, dan fokus infeksi relatif terbatas dan tidak menyebabkan infeksi dada yang meluas. Para dokter memutuskan untuk menghentikan kemoterapi, puasa air dan menempatkan tabung nutrisi enteral untuk dukungan nutrisi; memberikan pengobatan anti-inflamasi dan pemantauan ketat untuk mencegah infeksi serius di rongga dada.
Untungnya, fistula Mr Che relatif kecil dan setelah perawatan agresif, peradangan lokal tidak memburuk dan kondisinya berangsur-angsur stabil dengan hanya gejala kecil seperti batuk dan nyeri dada dan punggung.
Pada tanggal 19 Maret 2018, CT dada ulangan Mr Che mengungkapkan bahwa kanker esofagus sedikit lebih maju secara lokal daripada sebelumnya, tetapi secara umum stabil dan infeksi dada terkendali dan tidak memburuk lebih lanjut. Dia diinstruksikan untuk datang ke klinik untuk tindak lanjut secara teratur. Kunjungan terakhirnya adalah pada 25 Desember 2018 dan tumornya masih perlahan-lahan berkembang, berat badannya sedikit kurang, mengalami batuk dan nyeri dada dan punggung, dan secara umum baik-baik saja. Dokter memberinya pengobatan simtomatik untuk batuk dan nyeri, serta melanjutkan puasa air dengan dukungan nutrisi enteral.
Dokter mengatakan.
Jika fistula esofagus kecil dan eksudat lokal tidak parah, tabung lambung biasanya dibiarkan di tempat dengan hisapan tekanan negatif terus menerus untuk menghindari masuknya cairan pencernaan ke dalam saluran napas; ini dilengkapi dengan pengobatan anti-inflamasi. Dukungan nutrisi juga harus diberikan, karena nutrisi yang memadai sangat penting untuk penyembuhan fistula. Selang duodenum nasal (juga dikenal sebagai ‘nasal feeding’) direkomendasikan untuk nutrisi enteral untuk melewati area fistula esofagus.
Jika infeksi dada parah dan ekstensif, tabung lambung dapat ditempatkan di dekat fistula esofagus dengan pengisapan tekanan negatif untuk mengurangi oozing lokal; USG atau CT dapat digunakan untuk menemukan dan mengeringkan dada yang tertutup atau terbuka.
Jika fistula besar dan eksudat lokal sangat parah, stent esofagus dapat ditempatkan di fistula untuk menyumbat fistula dan mengurangi eksudat inflamasi.
19 Maret 2018 CT dada ulangi: kanker esofagus sedikit lebih maju secara lokal daripada sebelumnya, peradangan dada terbatas
1 Desember 2018, dukungan nutrisi enteral berlanjut, pasien secara umum baik-baik saja
Penafian.
Kondisi tumor dan opsi pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.