Penyebab penyakit ini masih belum dipahami dengan baik. Penyebab pankreatitis terkait dengan konsumsi alkohol yang berlebihan dan batu empedu di saluran empedu.
1. Faktor-faktor penghambat
Refluks empedu akibat cacing gelang saluran empedu, batu yang tertanam di perut jugularis lackte, dan penyempitan papilla duodenum. Jika ujung bawah saluran empedu jelas-jelas terhambat, tekanan dalam saluran empedu sangat tinggi dan empedu bertekanan tinggi mengalir ke belakang ke dalam saluran pankreas, menyebabkan alveoli pankreas pecah dan enzim pankreas masuk ke dalam ruang interstitial pankreas dan terjadilah pankreatitis.
2. Faktor alkohol
Peminum jangka panjang rentan terhadap pankreatitis, atas dasar itu, ketika sejumlah besar alkohol dan makan berlebihan dikonsumsi, sekresi enzim pankreas dipromosikan, mengakibatkan kenaikan tekanan yang tiba-tiba di saluran pankreas, menyebabkan pecahnya vesikula pankreas dan masuknya enzim pankreas ke dalam ruang interstisial antara vesikula dan mempromosikan pankreatitis akut. Ketika alkohol dan protein tinggi, makanan tinggi lemak dikonsumsi pada saat yang sama, tidak hanya sekresi enzim pankreas meningkat, tetapi juga dapat menyebabkan hiperlipoproteinemia. Ini adalah saat lipase pankreas memecah trigliserida untuk melepaskan asam lemak bebas dan merusak pankreas.
3, faktor vaskular
Emboli akut dan obstruksi arteri kecil dan vena pankreas dapat menyebabkan pankreatitis akut akibat gangguan sirkulasi darah akut di pankreas. Stimulasi enzim pankreas menyebabkan emboli pembuluh limfatik, vena dan arteri di interstitium, diikuti oleh nekrosis iskemik pankreas.
4. Trauma
Trauma pada pankreas dapat menyebabkan pecahnya saluran pankreas, tumpahan cairan pankreas dan suplai darah yang tidak memadai setelah trauma, yang menyebabkan pankreatitis berat akut.
5.Faktor infeksi
Pankreatitis akut dapat terjadi dengan berbagai infeksi bakteri dan virus, dan virus atau bakteri memasuki jaringan pankreas melalui darah atau getah bening, menyebabkan pankreatitis. Secara umum, infeksi ini adalah pankreatitis edematosa sederhana, terjadinya pankreatitis nekrosis hemoragik lebih sedikit.
6. Penyakit metabolik
Hal ini bisa terkait dengan hiperkalemia, hiperlipidaemia dan kondisi lainnya.
7.Faktor lain
Seperti alergi obat, hemokromatosis, keturunan, dll.
Manifestasi klinis
Gejala utama pankreatitis oedematosa akut adalah nyeri perut, mual, muntah dan demam, sementara pankreatitis nekrosis hemoragik dapat muncul dengan syok, demam tinggi, sakit kuning, distensi abdomen dan bahkan kelumpuhan usus, tanda-tanda iritasi peritoneal dan memar di bawah kulit.
1. Gejala umum
(1) Nyeri perut: Ini adalah gejala paling awal, sering terjadi setelah makan berlebihan atau kelelahan yang ekstrim, sebagian besar tiba-tiba, terletak di sisi tengah atau kiri perut bagian atas. Rasa sakitnya konstan dan progresif, seperti sayatan pisau. Nyeri menjalar ke punggung dan hipokondrium. Dalam kasus pankreatitis nekrosis hemoragik, permulaan penyakit ini ditandai dengan nyeri perut umum dan distensi abdomen akut dalam waktu singkat, dan syok dengan tingkat keparahan yang bervariasi segera setelahnya.
(2) Mual dan muntah: episode sering terjadi dan diawali dengan bahan seperti empedu makanan, yang memburuk secara progresif dan segera menyebabkan kelumpuhan usus dan bahan feses.
(3) Penyakit kuning: Pankreatitis oedematosa akut lebih jarang terjadi, terhitung sekitar 1/4 kasus, sedangkan pada pankreatitis hemoragik akut, penyakit kuning lebih sering terjadi.
(4) Dehidrasi: Pada pankreatitis akut, dehidrasi terutama disebabkan oleh kelumpuhan usus dan muntah-muntah, sedangkan pada pankreatitis parah, dehidrasi parah dan gangguan elektrolit dapat terjadi dalam waktu singkat. Pada pankreatitis nekrosis hemoragik, dehidrasi parah dapat terjadi dalam beberapa jam hingga 10 jam setelah timbulnya penyakit, tanpa atau sedikit buang air kecil.
(5) Akibat eksudasi inflamasi masif dari pankreas, yang mengakibatkan nekrosis pankreas dan abses yang terbatas, suhu tubuh dapat meningkat ke berbagai tingkat. Dalam kasus pankreatitis ringan, suhu tubuh biasanya berada dalam 39°C dan bisa turun dalam 3 hingga 5 hari. Dalam kasus pankreatitis berat, suhu sering kali 39 hingga 40°C. Delirium sering terjadi dan tidak mereda selama beberapa minggu, dan manifestasi toksemia muncul.
(6) Dalam beberapa kasus hemoragik nekrosis pankreatitis, cairan pankreas dan bahkan jaringan nekrotik yang terlarut mencapai daerah subkutan di sepanjang ruang jaringan dan melarutkan lemak subkutan, menyebabkan kapiler pecah dan berdarah, menyebabkan kulit lokal menjadi biru-ungu, dan beberapa di antaranya dapat meleleh menjadi potongan-potongan besar, yang dapat muncul di dinding perut bagian bawah di depan pinggang dan juga di sekitar umbilikus.
(7) Lokasi pankreas berada jauh di dalam pankreatitis edema ringan umum dengan nyeri tekan jauh di dalam perut bagian atas, dan beberapa memiliki nyeri tekan yang signifikan di dinding perut anterior. Pada pankreatitis berat akut, karena banyaknya lisis pankreas, nekrosis dan perdarahan, peritoneum anterior dan posterior terlibat, seluruh otot perut terasa kencang dan nyeri saat ditekan, seluruh perut membuncit, dan mungkin terdapat sejumlah besar asites inflamasi, dan suara keruh yang bergerak dapat muncul. Bunyi usus tidak ada dan terdapat obstruksi usus paralitik.
(8) Akibat rangsangan inflamasi oleh eksudat, efusi pleura reaktif dapat berkembang, lebih sering pada sisi kiri, yang dapat menyebabkan atelektasis paru ipsilateral dan dyspnoea.
(9) Sejumlah besar jaringan nekrotik terakumulasi dalam kantung omentum kecil dan massa yang menonjol dapat terlihat di epigastrium, yang menyakitkan jika diraba dan sering kali memiliki batas yang tidak jelas. Pada sejumlah kecil pasien, tanda-tanda seperti nyeri tekan di perut tidak lagi terlihat, tetapi masih ada demam tinggi, peningkatan jumlah sel darah putih dan manifestasi reguler dari apa yang tampaknya menjadi “obstruksi usus parsial”.
2. Komplikasi lokal
(1) Abses pankreas: sering muncul 2 hingga 3 minggu setelah timbulnya penyakit. Pada saat ini pasien mengalami demam tinggi dengan gejala toksik, nyeri perut meningkat, massa di perut bagian atas dapat ditemukan dan jumlah sel darah putih meningkat secara signifikan. Cairan tusukan bersifat purulen dan kultur menunjukkan pertumbuhan bakteri.
(2) Pseudokista pankreas: Sebagian besar terbentuk 3-4 minggu setelah timbulnya penyakit. Pemeriksaan fisik sering menunjukkan adanya massa di perut bagian atas, dan kista yang besar dapat menekan jaringan yang berdekatan untuk menghasilkan gejala yang sesuai.
3. Komplikasi sistemik
Komplikasi seperti gagal napas akut, gagal ginjal akut, gagal jantung, perdarahan saluran cerna, ensefalopati pankreas, septicaemia dan infeksi jamur, hiperglikemia, dll. sering terjadi.
Tes
1. Jumlah darah
Peningkatan jumlah sel darah putih dan pergeseran inti neutrofil ke kiri sebagian besar terjadi.
2. Pengukuran amilase darah dan urin
Amilase serum (pankreas) mulai meningkat 6 hingga 12 jam setelah timbulnya penyakit dan mulai turun pada 48 jam, berlangsung selama 3 hingga 5 hari. Diagnosis penyakit ini dapat dipastikan jika amilase serum melebihi 3 kali nilai normal.
3.Pengukuran lipase serum
Lipase serum sering mulai meningkat 24 hingga 72 jam setelah onset penyakit dan berlangsung selama 7 hingga 10 hari. Ini adalah nilai diagnostik untuk pasien dengan pankreatitis akut yang datang terlambat setelah penyakit dan memiliki spesifisitas yang tinggi.
4. Rasio klirens kreatinin endogen amilase
Pada pankreatitis akut, hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan zat vasoaktif yang meningkatkan permeabilitas glomerulus dan peningkatan klirens ginjal amilase sementara klirens kreatinin tetap tidak berubah.
5. Serum albumin ortoferrik
Ketika terjadi perdarahan intra-abdominal, sel darah merah dihancurkan dan hemoglobin dilepaskan, yang dapat diubah menjadi hemoglobin ortoferrik oleh aksi asam lemak dan elastase, dan yang terakhir digabungkan dengan albumin untuk membentuk albumin ortoferrik, yang sering positif pada permulaan pankreatitis parah.
6. Pemeriksaan biokimia
Peningkatan sementara glukosa darah, glukosa darah puasa yang persisten di atas 10mmol/L mencerminkan nekrosis pankreas dan menunjukkan prognosis yang buruk. Hiperbilirubinemia dapat dilihat pada sejumlah kecil pasien klinis dan sebagian besar kembali normal 4 hingga 7 hari setelah onset.
7, film polos perut sinar-X
”Sentinel loop” dan “colonic dissection sign” adalah indikasi tidak langsung dari pankreatitis. Bayangan kabur yang membaur dengan margin otot lumbal yang tidak jelas menunjukkan adanya pneumoperitoneum, dan kelumpuhan usus atau obstruksi usus paralitik dapat dideteksi.
8. Ultrasonografi perut
Ultrasonografi pada pankreatitis akut dapat menunjukkan pankreas yang membesar dan ekogenisitas abnormal di dalam dan di sekitar pankreas; USG juga dapat mengungkapkan kondisi kandung empedu dan saluran empedu; kemudian memiliki signifikansi diagnostik untuk abses dan pseudokista, tetapi pengamatannya sering kali dipengaruhi oleh distensi abdomen pasien.
9, pencitraan CT
Pemeriksaan ini dapat membantu menentukan tingkat keparahan pankreatitis akut dan apakah organ di dekatnya terlibat.
Diagnosis banding
Pankreatitis akut harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini.
1. Perforasi akut tukak lambung
Riwayat ulkus yang lebih khas, peningkatan nyeri perut yang tiba-tiba, ketegangan otot perut, hilangnya turbinat hati dan gas bebas di bawah diafragma yang terlihat pada sinar-X dapat digunakan untuk membedakan.
2. Penyakit batu empedu dan kolesistitis akut
Riwayat kolik bilier, nyeri di perut kanan atas, sering menjalar ke bahu kanan, tanda Murphy positif, peningkatan ringan amilase darah dan urin, ultrasonografi dan kolangiografi sinar-X dapat memperjelas diagnosis.
3. Obstruksi usus akut
Nyeri perut paroksismal, distensi abdomen, muntah, suara usus hiperaktif, suara gas di atas air, tidak ada knalpot, pola usus terlihat, rontgen abdomen terlihat bidang gas cair.
4. Infark miokard
Riwayat penyakit arteri koroner, onset mendadak, kadang-kadang nyeri terbatas pada perut bagian atas, EKG menunjukkan gambaran infark miokard, enzim jantung serum yang meningkat, amilase darah dan urin normal.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
Pencegahan dan pengobatan syok, perbaikan mikrosirkulasi, antispasmodik, analgesik, penghambatan sekresi enzim pankreas, anti-infeksi, dukungan nutrisi, pencegahan komplikasi, dan beberapa tindakan untuk memperkuat perawatan intensif, dll.
(1) Pencegahan dan pengobatan syok untuk memperbaiki mikrosirkulasi Cairan, elektrolit dan kalori harus diisi ulang secara aktif untuk menjaga stabilitas peredaran darah dan keseimbangan elektrolit air.
(2) Menghambat sekresi pankreas ① H2 receptor blocker; ② penghambatan peptidase; ③ 5-fluorouracil; ④ puasa dan dekompresi gastrointestinal.
(3) Agen antispasmodik dan analgesik harus diberikan secara teratur. Metode tradisional adalah infus intravena 0,1% prokain untuk penutupan intravena. Dulcolax dan atropin dapat digunakan secara teratur bersama-sama untuk meredakan rasa sakit dan kejang sfingter Oddi. Morfin dilarang untuk menghindari penyebab kejang sfingter Oddi. Selain itu, penggunaan isoamil nitrit dan gliseril nitrit selama rasa sakit yang parah, terutama pada pasien yang lebih tua, dapat meredakan kejang sfingter Oddi sampai batas tertentu, sekaligus bermanfaat bagi suplai darah arteri koroner.
(4) Dukungan nutrisi Pada pankreatitis berat akut, katabolisme tubuh tinggi, eksudat inflamasi, puasa jangka panjang, hipertermia, dan lain-lain, pasien berada dalam keseimbangan nitrogen negatif dan protein darah rendah, sehingga diperlukan dukungan nutrisi, dan saat memberikan dukungan nutrisi, pankreas tidak boleh mengeluarkan atau mengurangi sekresi.
(5) Penerapan antibiotik pada pankreatitis akut adalah salah satu elemen yang sangat diperlukan dari pengobatan komprehensif. Penerapan antibiotik pada pankreatitis nekrosis hemoragik akut tidak terbantahkan. Pada pankreatitis oedematosa akut, antibiotik dalam jumlah yang wajar harus digunakan sebagai pencegahan infeksi sekunder.
(6) Bilas rongga peritoneum dapat dilakukan bagi mereka yang memiliki eksudat intra-abdominal dalam jumlah besar untuk mengencerkan dan mengeluarkan cairan yang mengandung enzim pankreas dalam jumlah besar dan zat-zat beracun dari rongga perut.
(7) Mengintensifkan pemantauan.
(8) Terapi hipotermia tidak langsung.
2.Pengobatan bedah
Meskipun terdapat nekrosis dan eksudasi pankreas regional yang terbatas, jika tidak ada infeksi dan gejala toksisitas sistemik tidak terlalu serius, tidak perlu segera dioperasi. Jika ada infeksi, pasien harus diobati dengan pembedahan yang sesuai.
Prognosis
Tingkat kematian untuk pankreatitis akut adalah sekitar 10% dan hampir semua kematian berasal dari episode pertama. Adanya insufisiensi pernapasan atau hipokalsemia menunjukkan prognosis yang buruk. Pankreatitis nekrosis parah memiliki tingkat kematian 50% atau lebih tinggi, yang dapat dikurangi menjadi sekitar 20% dengan perawatan bedah.