I. Obstruksi usus Obstruksi usus adalah penyebab non obstetrik ketiga yang umum dari abdomen akut pada wanita hamil, dengan insiden sekitar 1 dari 1500-1600 kehamilan, terutama pada wanita dengan riwayat operasi perut sebelumnya dan peritonitis. 25% wanita hamil dengan obstruksi usus mengalami torsi usus, tetapi kurang dari 1% pasien yang tidak hamil. Risiko torsi apendikular meningkat seiring dengan perkembangan kehamilan, khususnya antara 16 dan 20 minggu ketika rahim membesar dengan cepat, ketika memasuki rongga perut, antara 32 dan 36 minggu ketika janin memasuki panggul, dan setelah melahirkan ketika rahim menyusut dengan cepat. Torsi usus kecil menyumbang sekitar 9% kehamilan. Kondisi lain yang lebih jarang, termasuk intususepsi, hernia strangulasi, kanker dan divertikulitis mencapai 5% kasus. Gejala obstruksi usus konsisten dengan populasi normal dan mencakup nyeri perut kram, kembung, mual, muntah dan berhentinya buang air besar. Namun demikian, gejala-gejala mungkin berkurang atau tidak lazim pada wanita hamil, jadi ketika menghadapi wanita hamil yang mengalami muntah-muntah yang tidak dapat diatasi, penting untuk mengesampingkan obstruksi usus, terutama pada trimester pertama kehamilan. Pada 82% wanita hamil dengan gejala obstruksi, film polos abdomen berdiri menunjukkan kolateral usus kecil yang melebar dan perataan cairan udara dinamis, dan sensitivitas film polos abdomen berdiri dalam mendiagnosis torsi usus adalah 95%. Jika tidak ada tanda-tanda khas obstruksi usus pada film polos abdomen, pemeriksaan lebih lanjut dengan CT yang disempurnakan atau kontras oral diikuti dengan film polos abdomen adalah wajib. Risiko radiasi pada janin jauh lebih rendah daripada risiko komplikasi dan kematian pada ibu dan janin. Untuk torsi apendiks tanpa komplikasi serius, kolonoskopi bisa membantu memperbaiki gejala, tetapi jauh lebih sedikit daripada torsi sigmoid. Perawatan bedah tidak boleh ditunda dan keputusan untuk mengobati harus sama seperti pada populasi yang tidak hamil. Kecuali ada bukti klinis, laboratorium dan pencitraan tentang meningkatnya obstruksi, perawatan medis pada awalnya harus mencakup dekompresi gastrointestinal, hidrasi dan penggantian elektrolit. Kegagalan terapi medis atau gejala yang memburuk seperti demam, takikardia, dan sel darah putih yang meningkat secara nyata dalam kombinasi dengan nyeri perut yang parah memerlukan intervensi bedah segera. Insisi median trans-abdominal direkomendasikan untuk pembedahan terbuka, yang tingginya harus ditentukan oleh ukuran rahim. Insiden pankreatitis akut pada wanita hamil berkisar antara 0,3 sampai 1.000. 80% pankreatitis akut pada populasi normal disebabkan oleh batu empedu atau konsumsi alkohol (keduanya dalam proporsi yang kurang lebih sama). Pada wanita hamil, 67-100% pankreatitis akut disebabkan oleh batu empedu dan 4-6% disebabkan oleh hipertrigliseridaemia. Pankreatitis akut biasanya terjadi pada bulan keenam hingga kesembilan kehamilan. Gejala khas pankreatitis akut pada wanita hamil lebih sulit untuk didiagnosis. Gejala khas pankreatitis akut, termasuk timbulnya nyeri epigastrium yang menjalar ke punggung secara tiba-tiba, mual dan muntah setelah makan, dengan atau tanpa demam, sama dengan gejala kegawatdaruratan obstetri yang parah seperti hematoma retroplasenta, komplikasi pre-eklampsia atau presentasi sindrom HELLP, yang memerlukan operasi caesar darurat. Peningkatan tiga kali lipat dalam kadar lipase sangat mendukung diagnosis pankreatitis akut. Ultrasonografi adalah alat diagnostik utama untuk pankreatitis akut, dilengkapi dengan MRI untuk menilai lebih lanjut tingkat keparahan penyakit; antibiotik profilaksis harus dipertimbangkan pada kasus yang parah (di luar tahap skor Balthazar D). Penatalaksanaannya sama seperti pada populasi yang tidak hamil dan masuk ke unit perawatan intensif, dengan cairan intravena, penggantian elektrolit dan vitamin, serta pemantauan denyut jantung janin diindikasikan. Pengobatan ini efektif untuk sebagian besar wanita hamil dan diet dapat dimulai pada hari keempat. Penatalaksanaan setelah fase akut lebih hati-hati dan menyeluruh, dan disesuaikan dengan berbagai tahap kehamilan, terutama karena tingkat kekambuhan pankreatitis bilier akut pada wanita hamil adalah 70% (90% di antaranya terjadi setelah rawat inap pertama), dibandingkan dengan 20-30% pada populasi normal. Pada trimester pertama, pembedahan harus dihindari dan kolesistektomi laparoskopi dapat dipertimbangkan pada bulan ketiga hingga keenam kehamilan. Pada bulan ke 6-9 kehamilan, sphincterotomy di bawah ERCP adalah pengobatan yang aman dan efektif, dan kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan sampai setelah kelahiran bayi. Faktanya, kolesistektomi pada bulan ketiga hingga keenam kehamilan memiliki tingkat kelahiran prematur hampir nol, tetapi pada bulan keenam hingga kesembilan memiliki tingkat kelahiran prematur hingga 40%. Dengan diagnosis dini dan perawatan neonatal yang lebih baik, angka kematian perinatal kurang dari 5%.