Varikokel adalah penyumbatan aliran balik vena ke korda spermatika yang menyebabkan stagnasi darah dan mengakibatkan pemanjangan, pelebaran, dan tortuositas pleksus trabekuler. Prevalensi varikokel pada remaja bisa mencapai 19-26%, sebagian besar di sisi kiri. Empat puluh persen pria yang terlihat karena infertilitas memiliki varikokel. Usia deteksi klinis adalah 10C15 tahun dan sekali ada, mereka tidak menghilang dengan sendirinya. Jika tidak ada varikokel pada masa remaja, biasanya tidak berkembang di masa dewasa. Sekitar 85% orang dewasa dengan varikokel adalah subur, tetapi jika seseorang menunggu sampai dewasa untuk mengelola varikokel karena infertilitas, pasien tampaknya tetap tidak subur.
Etiologi dan patogenesis]
Sekitar 95% terjadi pada sisi kiri. Penyebab utamanya adalah kurangnya katup pada vena spermatika dan vena spermatika internal kiri yang panjang, yang memasuki vena renalis pada sudut yang hampir siku-siku.
Diagnosis
(i) Gejala
Sebagian besar tidak bergejala dan sering terdeteksi dengan pemeriksaan fisik. Pada kasus yang parah, mungkin ada sensasi penurunan skrotum pada sisi yang terkena, yang mungkin diperparah oleh olahraga atau berdiri lama.
(ii) Tanda-tanda fisik
Asimetri bilateral skrotum, dengan sisi yang terkena lebih rendah daripada sisi yang sehat. Secara klinis diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan.
(1) Derajat 1: tidak terlihat jelas pada palpasi; varises hanya dapat diraba ketika pasien menahan napas dan meningkatkan tekanan perut.
(2) Derajat ke-2: varises teraba pada palpasi tetapi memiliki penampilan yang normal.
(3) Grade 3: varises terlihat pada visual dan palpasi sebagai massa cacing tanah.
(iii) Uji laboratorium
Teknik auskultasi USG Colour Doppler dapat menentukan stagnasi dan refluks darah di vena spermatika internal, peningkatan vaskularisasi dan penebalan diameter internal.
(iv) Diagnosis banding
Varikokel sekunder: karena peningkatan tekanan intra-abdomen dari penyakit perut seperti tumor retroperitoneal, tumor ginjal, hidronefrosis raksasa, kompresi vaskular ektopik, dll. Jika dicurigai, ultrasonografi dan tes lainnya harus dilakukan untuk membedakannya.
Perawatan]
Varikokel juvenil tingkat 1 dengan volume testis normal tidak memerlukan pengobatan.
Jika volume testis normal, testis dapat dipantau untuk mengetahui adanya perubahan.
Untuk tingkat 3, pengobatan lebih disukai. Pengobatan varikokel seringkali tidak efektif karena dimungkinkan untuk memiliki anak dengan varikokel, tetapi pengobatan varikokel pada orang dewasa yang tidak subur seringkali tidak efektif, sehingga keuntungan dan kerugian pengobatan perlu ditimbang.
Penanganan varikokel meliputi embolisasi vena spermatika internal dan ligasi vaskular dari korda spermatika, dan yang terakhir adalah yang terbaik. Dalam beberapa tahun terakhir, laparoskopi juga secara bertahap digunakan dalam praktik klinis karena kurang invasif, lebih cepat pulih, dan dapat mengobati kedua sisi pada saat yang bersamaan.