Glioma adalah tumor yang terjadi pada neuroektoderm. Tumor berasal dari sel neurointerstitial, yaitu glial, kanal ventrikel, epitel pleksus koroid, dan sel neuroparenkim, yaitu neuron. Sebagian besar tumor berasal dari berbagai jenis glial, tetapi berdasarkan kesamaan asal histogenetik dan fitur biologis, berbagai penyakit tumor tinjauan yang terjadi pada neuroektoderm umumnya disebut sebagai glioma. Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan glioma, dan para praktisi klinis cenderung menggunakan klasifikasi Kernohan, yang merupakan klasifikasi yang relatif sederhana. Dari berbagai jenis glioma, astrositoma adalah yang paling umum, diikuti oleh glioblastoma, diikuti oleh medulloblastoma, meningioma ventrikel, oligodendroglioma, tumor pineal, glioma campuran, papiloma pleksus koroid, glioma yang belum diklasifikasikan, dan tumor saraf. Lokasi setiap jenis glioma bervariasi, misalnya, astrositoma lebih sering terjadi di belahan otak pada orang dewasa dan di otak kecil pada anak-anak; glioblastoma hampir selalu terjadi di belahan otak; medulloblastoma terjadi di otak kecil; meningioma ventrikel lebih sering terjadi di ventrikel ke-4; dan oligodendroglioma sebagian besar terjadi di belahan otak. Glioma lebih sering terjadi pada pria, terutama pada glioblastoma multiforme dan medulloblastoma, yang secara signifikan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Glioblastoma dari semua jenis lebih sering terjadi pada usia paruh baya, meningioma ventrikel pada anak-anak dan dewasa muda, dan medulloblastoma hampir selalu terjadi pada anak-anak. Terdapat juga hubungan antara lokasi glioma dan usia, misalnya, astrositoma dan glioblastoma otak paling sering terlihat pada orang dewasa, dan glioma otak kecil (astrositoma, medulloblastoma, dan meningioma ventrikel) paling sering terlihat pada anak-anak. Sebagian besar glioma berkembang secara perlahan, dengan waktu antara timbulnya gejala dan presentasi biasanya berkisar antara beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan jarang sampai beberapa tahun. Terdapat riwayat singkat tumor fosa kranial yang sangat ganas dan posterior, dan riwayat yang lebih panjang untuk tumor yang lebih jinak atau yang terletak di zona tenang. Jika tumor mengalami perdarahan atau perubahan kistik, gejalanya dapat tiba-tiba memburuk dan bahkan memiliki perjalanan yang mirip dengan penyakit serebrovaskular. Gejala klinis glioma dapat dibagi menjadi dua aspek: pertama, gejala peningkatan tekanan intrakranial, seperti sakit kepala, muntah, kehilangan penglihatan, diplopia, dan gejala kejiwaan; kedua, gejala fokal yang diakibatkan oleh kompresi, infiltrasi, dan penghancuran jaringan otak oleh tumor, yang dapat bermanifestasi sebagai gejala iritasi, misalnya, epilepsi terbatas pada tahap awal dan gejala defisit neurologis, misalnya, kelumpuhan pada tahap selanjutnya. Diagnosis glioma didasarkan pada karakteristik biologis, usia, jenis kelamin, lokasi, dan perjalanan klinisnya. Berdasarkan riwayat medis dan tanda-tandanya, tingkat lokalisasi yang tepat hampir 100% dan tingkat diagnosis kualitatif yang tepat dapat mencapai lebih dari 90% dengan menggunakan pemeriksaan tambahan elektrofisiologi, ultrasonografi, radionuklida, radiologi, dan MRI. Glioma adalah tumor intrakranial yang paling umum, mencakup sekitar 45% dari semua tumor intrakranial. Dalam 30 tahun terakhir, insiden tumor otak ganas primer terus meningkat dari tahun ke tahun, dengan tingkat pertumbuhan tahunan sekitar 1,2%, terutama pada populasi paruh baya dan lanjut usia. Menurut literatur, insiden tahunan glioma di Tiongkok adalah 3-6 per 100.000 orang dan jumlah kematian tahunan mencapai 30.000 orang. Glioma biasanya tidak memiliki gejala khas pada awal perkembangannya. Ketika tumor terus tumbuh, gejala berikut akan muncul: pertama, peningkatan tekanan intrakranial dan gejala umum lainnya seperti sakit kepala, muntah, kehilangan penglihatan, diplopia, kejang, dan gejala kejiwaan. Gejala lainnya adalah gejala lokal yang disebabkan oleh kompresi, infiltrasi, dan penghancuran jaringan otak oleh tumor. Glioma adalah pertumbuhan infiltratif, yang tidak memiliki batas yang jelas dengan jaringan otak normal dan sulit untuk dihilangkan sepenuhnya, serta tidak terlalu sensitif terhadap radioterapi dan kemoterapi. Obat-obatan kimiawi dan obat-obatan herbal anti-tumor pada umumnya tidak efektif karena penghalang darah-otak dan faktor lainnya, sehingga glioma masih merupakan salah satu tumor dengan prognosis paling buruk dalam tubuh. Perjalanan glioma bervariasi tergantung pada jenis patologi dan lokasi, dengan waktu sejak timbulnya gejala hingga waktu konsultasi umumnya berkisar antara beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan hingga beberapa tahun untuk glioma yang lebih ringan. Riwayatnya lebih pendek untuk tumor fosa kranial yang lebih ganas dan posterior, dan lebih panjang untuk tumor yang lebih jinak atau yang terletak di zona tenang. Perkembangan gejala dapat dipercepat dengan adanya perdarahan atau pembentukan kista, dan pada beberapa kasus bahkan dapat menyerupai perkembangan penyakit serebrovaskular. Gejala-gejala tersebut terutama dimanifestasikan dalam dua cara. Salah satunya adalah peningkatan tekanan intrakranial dan gejala umum lainnya seperti sakit kepala, muntah, kehilangan penglihatan, diplopia, kejang, dan gejala kejiwaan. Gejala lainnya adalah gejala lokal yang dihasilkan oleh kompresi, infiltrasi, dan penghancuran jaringan otak oleh tumor, yang mengakibatkan defisit neurologis. Pertumbuhan tumor secara bertahap meningkatkan tekanan intrakranial, menekan dan melibatkan struktur yang peka terhadap nyeri di tengkorak, seperti pembuluh darah, dura, dan saraf kranial tertentu, sehingga menimbulkan nyeri kepala. Sebagian besar sakit kepala berupa nyeri berdenyut dan bengkak, sebagian besar di daerah frontotemporal atau oksipital. Untuk tumor yang dangkal pada satu belahan otak, sakit kepala mungkin terutama pada sisi yang terkena. Muntah disebabkan oleh stimulasi pusat muntah medula atau saraf vagus dan mungkin seperti jet tanpa mual. Pada anak-anak, sakit kepala mungkin tidak terlalu terasa karena pemisahan jahitan tengkorak dan muntah lebih menonjol karena tumor pada fosa kranial posterior lebih sering terjadi. Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan edema papil optik, yang dapat menyebabkan atrofi sekunder pada saraf optik dan kehilangan penglihatan seiring berjalannya waktu. Jika tumor menekan saraf optik, atrofi saraf optik primer dapat terjadi, yang juga dapat menyebabkan hilangnya ketajaman penglihatan. Saraf adduktor mudah terjepit dan tertarik, yang sering menyebabkan kelumpuhan dan diplopia. Beberapa pasien dengan tumor memiliki gejala epilepsi, yang bisa jadi merupakan gejala awal. Epilepsi dimulai pada usia dewasa dan biasanya bergejala, sebagian besar disebabkan oleh tumor otak. Keberadaan tumor otak harus dipertimbangkan pada semua kasus di mana kejang tidak mudah dikendalikan dengan obat atau mengalami perubahan sifat. Epilepsi lebih mungkin terjadi pada tumor yang berdekatan dengan korteks dan lebih jarang terjadi pada tumor yang lebih dalam. Epilepsi lokal adalah epilepsi yang bersifat lokal. Beberapa tumor, terutama yang terletak di lobus frontal, secara bertahap dapat menimbulkan gejala kejiwaan seperti perubahan kepribadian, apatis, berkurangnya kemampuan bicara dan aktivitas, konsentrasi yang buruk, kehilangan ingatan, kurangnya minat terhadap berbagai hal, dan kurangnya kesadaran akan kerapian. Gejala lokal semakin memburuk, tergantung pada lokasi tumor. Secara khusus, glioma ganas tumbuh dengan cepat, menyusup dan menghancurkan jaringan otak, dengan oedema otak yang signifikan di sekitarnya. Tumor di ventrikel otak atau di zona tenang mungkin tidak memiliki gejala lokal pada tahap awal. Sebaliknya, tumor di batang otak dan area fungsional penting lainnya menunjukkan gejala lokal pada tahap awal, dan dibutuhkan waktu yang cukup lama untuk munculnya gejala peningkatan tekanan intrakranial. Pada beberapa tumor yang berkembang lebih lambat, gejala peningkatan tekanan intrakranial sering kali tidak muncul hingga tahap selanjutnya karena efek kompensasi. Pedoman NCCN AS untuk perawatan bedah tumor neurologis didasarkan pada prinsip-prinsip untuk memaksimalkan reseksi tumor neurologis ganas, meminimalkan komplikasi bedah, dan memberikan diagnosis patologis yang akurat pada spesimen bedah. Konsensus Cina tentang prinsip-prinsip pengobatan bedah untuk glioma: 1. Strategi pengobatan yang lebih disukai untuk glioma ganas: reseksi bedah. 2. Prinsip dasar: reseksi tumor yang aman secara maksimum, yaitu reseksi maksimum lesi tumor dengan mempertahankan fungsi neurologis normal secara maksimum (sangat dianjurkan). 3. Bagi mereka yang tidak dapat melakukan reseksi tumor secara maksimal dan aman, reseksi sebagian tumor, kraniotomi atau biopsi tusuk stereotaktik (atau di bawah navigasi) akan digunakan sebagaimana mestinya untuk mengklarifikasi diagnosis histopatologi tumor. Pengobatan glioma saat ini di dalam dan luar negeri umumnya berupa pembedahan, radioterapi, kemoterapi, pisau X, pisau gamma, dll. Pembedahan Konsensus Cina tentang prinsip-prinsip kemoterapi untuk glioma: (1) Glioma ganas yang baru didiagnosis (2) Glioma ganas yang berulang. 5 aspek berikut: (1) diagnosis patologis yang jelas; (2) pengurangan volume tumor dan jumlah sel tumor; (3) perbaikan gejala dan menghilangkan tekanan tengkorak yang tinggi; (4) perpanjangan usia dan penciptaan peluang untuk pengobatan komprehensif berikutnya; (5) akuisisi informasi mengenai kinetika sel tumor untuk memberikan dasar untuk menemukan pengobatan yang efektif. Radioterapi Radioterapi adalah pengobatan rutin untuk hampir semua jenis glioma, tetapi kemanjurannya telah dievaluasi secara berbeda, kecuali untuk medulloblastoma, yang sangat sensitif terhadap radioterapi, dan meningioma ventrikel, yang cukup sensitif, tetapi semua jenis lainnya tidak sensitif terhadap radioterapi, dan telah diamati bahwa radioterapi memiliki prognosis yang sama dengan pasien yang tidak menjalani radioterapi. Efek radionekrosis yang disebabkan oleh radiasi pada fungsi otak tidak boleh diremehkan. X-knife dan gamma-knife – keduanya termasuk dalam kategori radioterapi. Lingkup pengobatan dibatasi oleh lokasi tumor, ukuran tumor (biasanya terbatas kurang dari 3 cm) dan sensitivitas tumor terhadap radiasi, dan saat ini dianggap bahwa glioma, terutama astrositik grade III-IV atau glioblastoma yang bersifat ganas, tidak cocok untuk pengobatan dengan R-knife. Namun, karena ahli bedah pisau gamma terus mengeksplorasi pengobatan glioma, hasil klinis yang baik telah dicapai dalam pengobatan glioma besar dengan diameter tumor lebih dari 3 cm. Pada prinsipnya, kemoterapi digunakan untuk tumor ganas, tetapi kemanjuran obat kemoterapi belum dapat dipastikan karena terbatas pada penghalang darah-otak dan efek samping toksik obat. BCNU, CCNU dan VM-26 yang umum digunakan memiliki efisiensi kurang dari 30%.