Gagal ginjal kronis (CRF) adalah sindrom yang terdiri dari berbagai penyakit ginjal kronis primer dan sekunder yang mengakibatkan penurunan laju filtrasi glomerulus dan gangguan metabolik serta gejala klinis yang terkait.
Diagnosis
1. Manifestasi klinis sistem pencernaan: gejala yang umum terjadi adalah mual, mual, muntah, diare, dan perdarahan saluran cerna. Gejala gastrointestinal adalah manifestasi klinis awal gagal ginjal kronis dan menjadi semakin menonjol seiring dengan perkembangan penyakit, dan dapat menjadi sangat serius pada tahap selanjutnya, dan sering menjadi salah satu keluhan penting ketika pasien mengunjungi klinik.
(1) Sistem kardiovaskular: Kerusakan pada sistem kardiovaskular sangat umum terjadi pada pasien dengan uremia dan merupakan penyebab kematian yang penting pada pasien gagal ginjal kronis. Penyebab utamanya meliputi perikarditis, kardiomiopati, endomiopati, gagal jantung dan hipertensi, dan insufisiensi jantung adalah penyebab utama kematian pada pasien gagal ginjal kronis.
(2) Sistem pernapasan: Masalah utama adalah infeksi paru-paru. Infeksi paru adalah penyebab utama kematian pada pasien gagal ginjal kronis. Infeksi paru-paru yang utama adalah pneumonia, bronkopneumonia, dan bronkiektasis, 60% hingga 70% di antaranya adalah infeksi basiler Gram-negatif, yang dapat berkembang menjadi infeksi serius jika tidak segera ditangani. Selain itu, infeksi virus, jamur, dan tuberkulosis juga dapat terlihat. Komplikasi paling umum berikutnya adalah paru-paru uremik dan radang selaput dada uremik.
(3) Sistem hematopoietik: Anemia merupakan salah satu manifestasi klinis yang penting pada pasien gagal ginjal kronis. Gejala klinisnya lebih ringan daripada jenis anemia kronis lainnya dan toleransi terhadap anemia jauh lebih kuat daripada biasanya. Meskipun anemia lebih parah, sebagian besar tidak ada palpitasi yang jelas, sesak napas, sesak dada, atau denyut jantung yang cepat. Pasien sering kali memiliki kecenderungan perdarahan dan manifestasi perdarahan yang jelas. Pasien dengan gagal ginjal kronis rentan terhadap infeksi akibat gangguan fungsi granulosit dan limfosit, sehingga menjadi penyebab utama kematian pada gagal ginjal akut dan kronis.
Penyakit tulang ginjal, secara garis besar, dibagi menjadi tiga jenis: penyakit tulang ginjal tingkat tinggi, tingkat rendah, dan campuran. Secara klinis, nyeri tulang, patah tulang, dan kelainan bentuk tulang merupakan gejala utama. Gejala otot dan sendi, atrofi otot, periartritis, dan nekrosis aseptik pada kepala femoralis juga dapat terjadi.
(1) Sistem neurologis dan otot: terutama kelelahan, kelemahan, berat kepala, kehilangan ingatan, masalah konsentrasi, mudah tersinggung dan kesadaran diri, berkurangnya perhitungan dan efisiensi kerja, insomnia, dan perubahan pola tidur. Pada tahap akhir, ada rasa kantuk dan ekspresi tubuh. Pada tahap akhir, ada rasa kantuk, ketidakpedulian, inkontinensia, dan koma yang progresif. Lesi otot terutama ditandai dengan kelemahan otot, kejang otot yang menyakitkan, tremor otot, atrofi otot, dan pemberontakan yang tidak menentu.
(2) Fungsi endokrin: Sekresi hormon yang diproduksi oleh ginjal tidak mencukupi, misalnya berkurangnya produksi eritropoietin yang menyebabkan anemia ginjal, defisiensi 1,25(OH)2D3 yang menyebabkan penyakit tulang ginjal; berkurangnya kemampuan ginjal untuk mendegradasi dan membersihkan beberapa hormon dari dalam tubuh; uremia dapat menyebabkan resistensi jaringan target terhadap efek hormon tertentu, misalnya insulin memiliki waktu paruh yang lama dan kadar plasma yang meningkat karena gangguan pembersihan ginjal, tetapi pasien masih menunjukkan gejala yang khas. Intoleransi glukosa, yang terutama disebabkan oleh gangguan respons jaringan target insulin.
(3) Disfungsi tiroid dan gonad: gejala-gejala seperti kelelahan, tidak menyukai dingin, mengantuk, berpikir lambat, pembengkakan palsu, kulit kering, dan berkurangnya refleks neurologis sering terlihat. Pada pria, libido menurun, impotensi, testis mengecil, jumlah sperma menurun dan motilitas yang buruk, kadar testosteron plasma total menurun, serta payudara membesar pada beberapa pasien. Pada wanita, gejalanya meliputi perubahan siklus menstruasi atau menopause, berkurangnya aliran menstruasi, berkurangnya kesuburan, peningkatan infertilitas dan keguguran serta kelahiran prematur.
(4) Kelainan metabolisme lipid: Kelainan utama metabolisme lipid pada pasien gagal ginjal kronis adalah trigliserida (TG), lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL), lipoprotein densitas rendah (LDL), dan apolipoprotein C II (apo-C II) serta apolipoprotein C III (apo-C III), terutama pada VLDL. VLDL secara khusus meningkat.
(5) Gangguan elektrolit air: Pada tahap awal gagal ginjal kronis, poliuria atau nokturia terjadi, dan oliguria atau anuria adalah manifestasi tahap akhir yang serius. Gangguan metabolisme air bermanifestasi sebagai kelebihan air atau kehilangan air. Oedema, gagal jantung dan hipertensi terjadi ketika beban natrium meningkat. Pembatasan asupan natrium yang berlebihan cenderung menyebabkan hiponatremia. Oliguria lanjut dan peningkatan natrium darah dapat menyebabkan hipernatremia akut jika disertai dengan asupan makanan tinggi natrium atau asupan natrium bikarbonat yang berlebihan. Pada tahap akhir gagal ginjal kronis, kalium darah sering meningkat. Hipokalemia jarang terjadi pada gagal ginjal kronis. Hipokalsemia dan hiperfosfataemia sering terjadi pada gagal ginjal kronis.
(6) Ketidakseimbangan asam-basa: Penyebab utamanya adalah asidosis metabolik. Pada tahap awal, terjadi kelelahan, anoreksia, mual, dan pernapasan yang semakin dalam; pada kasus yang parah, hal ini dimanifestasikan sebagai pernapasan yang dalam, kebingungan, dan bahkan kematian karena ketidakmampuan otot jantung untuk berkontraksi dan konduksi yang abnormal.
2. Pemeriksaan tambahan fungsi ginjal: GFR menurun pada tahap awal dan kreatinin darah serta nitrogen urea meningkat pada tahap tengah dan akhir. Kreatinin darah dan urea klorida merupakan indikator umum pemeriksaan fungsi ginjal, tetapi pada tahap awal kerusakan fungsi ginjal, keduanya biasanya tidak menunjukkan kelainan. Dalam hal ini, eGFR harus dihitung, atau urin 24 jam harus disimpan, dan klirens kreatinin endogen harus dihitung dengan menguji kreatinin urin hati, dikombinasikan dengan kreatinin darah, untuk deteksi dini insufisiensi ginjal. Alfa dan beta2-mikroglobulin darah serta osmolalitas urin darah juga penting untuk diagnosis dini insufisiensi ginjal.
(1) Jumlah darah: Anemia, sebagian besar anemia normokromik normositik non-proliferatif, dengan beberapa hipokromik sel kecil atau normokromik sel besar akibat kehilangan darah, malnutrisi, dan lesi saluran cerna. Retikulosit sebagian besar normal atau sedikit meningkat. Sel-sel berinti sumsum tulang normal atau menunjukkan hiperplasia.
(2) Lain-lain: kalium darah tinggi, fosfor tinggi dan kalsium rendah, HCO3 darah menurun, pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal: kedua ginjal mengecil. Nefrogram radiografi, aliran darah ginjal, dan lain-lain juga sangat membantu.
3. Kriteria diagnostik.
(1) Penyakit ginjal kronis selama lebih dari 3 bulan.
(2) Laju filtrasi glomerulus (GFR) di bawah 60 ml/menit/1,73m2 selama minimal 3 bulan (di bawah 50 ml/menit pada lansia)
(3) Gangguan metabolik dan tanda klinis yang berhubungan dengan gagal ginjal selama penurunan laju filtrasi glomerulus.
Kriteria pertama dari ketiga kriteria di atas adalah dasar utama untuk diagnosis, dan sangat tepat untuk berhati-hati atau ketat dalam membuat diagnosis berdasarkan kriteria kedua. Jika yang ketiga hadir pada saat yang sama, diagnosis akan didasarkan lebih lengkap. Riwayat yang terperinci, pemeriksaan fisik yang cermat dan tes laboratorium yang diperlukan harus dilakukan untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap gagal ginjal kronis untuk menghindari kesalahan diagnosis.
4. Diagnosis banding
(1) Perbedaan antara CRF dan azotemia pra-ginjal: fungsi ginjal dapat dipulihkan pada pasien dengan azotemia pra-ginjal setelah 24-72 jam penggantian volume darah yang efektif, sedangkan fungsi ginjal sulit dipulihkan pada CRF.
(2) Diferensiasi CRF dari gagal ginjal akut: Diferensiasi ini sering dibuat berdasarkan riwayat medis pasien. Jika riwayat medis pasien tidak terperinci, diagnosis CRF dapat didukung oleh studi pencitraan (misalnya USG, CT, dll.) atau temuan nefrografi, jika kedua ginjal mengecil secara signifikan, atau jika nefrograf menunjukkan lesi kronis.
(3) Gagal ginjal kronis dengan gagal ginjal akut: Jika gagal ginjal kronis ringan dan gagal ginjal akut relatif menonjol, dan perjalanannya konsisten dengan evolusi gagal ginjal akut, maka dapat disebut gagal ginjal kronis yang dikombinasikan dengan gagal ginjal akut, dan prinsip penanganannya pada dasarnya sama dengan gagal ginjal akut. Jika gagal ginjal kronis itu sendiri sudah relatif parah, atau jika perjalanan penyakitnya tidak mencerminkan evolusi gagal ginjal akut, maka disebut eksaserbasi akut gagal ginjal kronis.
Pengobatan]
Pengobatan gagal ginjal kronis pada tahap awal TCM sebagian besar disebabkan oleh kekurangan Qi, stasis darah, dan kelembaban. Herbal yang digunakan adalah Astragalus membranaceus 15g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix Paeoniae Alba 15g, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 15g, Radix Yimoucao 12g, Radix Codonopsis Pilosulae 15g, Radix Huo Stem 15g, Radix Su Stem 15g, Rhizoma Polygonatum 9g, Radix Ochre 20g (rebus terlebih dahulu), Radix Panax Notoginseng 9g, Pericarpium Citriodorus 10g.
Obat-obatan Cina yang umum digunakan: Kapsul Bai Ling atau Kapsul Jin Shui Bao: 4-6 kapsul setiap kali, 3 kali sehari.
Gagal ginjal kronis pada tahap tengah dan akhir sebagian besar disebabkan oleh kekurangan Qi, kelembaban dan penyumbatan panas pada TCM. Pengobatan: Manfaat Qi dan memperkuat limpa, membersihkan panas dan kelembaban, menyelaraskan perut dan menghentikan muntah.
Rumusnya: untuk kekurangan Qi, Xiang Sha Liu Jun Zi plus atau minus 10g, Astragalus membranaceus 15g, Atractylodes macrocephala 10g, Poria 15g, Muxiang 9g, Sha Ren 9g, Coix Seed 20g, Parsley 12g, Jiao Da Huang 9g. untuk kelembaban dan panas, menghalangi aliran Qi, tiga poros jiao tidak baik, Xiao Chai Hu Tang plus atau minus 10g, Baicalin 15g, Huang Lian 6g, Jiang Han Xia 9g, Chen Pi 9g, Poria 15g, Chen Pi 9g. Gejala-gejala tersebut juga dapat diobati dengan Han Xia Di Xuan Xin Tang dengan penambahan dan pengurangan.