Karena penelitian tentang bahu beku telah mengungkapkan perubahan patologis yang berbeda dari perspektif yang berbeda dan mengemukakan banyak teori etiologi, telah terbukti bahwa bahu beku adalah sindrom nyeri sendi bahu dan disfungsi motorik, tetapi pada kenyataannya, seperti nyeri punggung bawah, itu adalah konsep yang samar-samar dan bukan penyakit tunggal. Dalam hal pengembangan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk beralih dari diagnosis yang samar-samar ke diagnosis yang lebih tepat, sehingga diagnosis tunggal dapat ditegakkan dan pengobatan dapat ditargetkan untuk meningkatkan kemanjuran. Sebagai hasil akumulasi pengetahuan anatomi, patologis, biokimia, imunologi dan etiologi, istilah ‘periartritis’ secara bertahap digantikan oleh ‘tenosinovitis kepala panjang bisep’, ‘sinovitis rostral’, ‘tendonitis supraspinatus’ dan ‘periartritis’. “tendinitis supraspinatus dan kalsifikasi tendon supraspinatus”, “bursitis subakromial atau bursitis subdeltoid”, “bahu beku”, “sindrom pelampiasan bahu Istilah-istilah ini digantikan oleh istilah kualitatif spesifik seperti “bahu beku” dan “sindrom pelampiasan bahu”, yang dijelaskan di bawah ini. (a) Klasifikasi dan diagnosis bahu beku 1. Tendinitis kepala panjang bisep Tendon kepala panjang bisep dimulai dari ridge glenoid superior dan menembus kapsul bahu melalui alur interungual dan permukaan dalam ligamen interungual. Selubung sinovial tendon ini terletak di alur interungual. Setiap peradangan kronis pada sendi bahu, atau iritasi mekanis berulang selama aktivitas kehidupan sehari-hari, dapat menyebabkan kongesti, oedema, infiltrasi selular dan bahkan fibrosis selubung tendon, penebalan selubung tendon dan pembentukan adhesi, menyebabkan tendon biseps menjadi terganggu dalam fungsi meluncurnya dan kadang-kadang tidak dapat meluncur. Nyeri bahu kadang-kadang menjalar ke lengan atas dan lengan bawah, dan lebih buruk pada malam hari atau setelah berolahraga. Pada pemeriksaan, nyeri juga muncul ketika tekanan diterapkan pada alur antar-nodal atau tendon, dan ketika tendon didorong ke samping. Tes ekstensi (ekstensi siku, abduksi bahu, dan ekstensi posterior) menyebabkan nyeri. Tes rotasi bahu eksternal (menjatuhkan tungkai atas secara alami, fleksi pasif siku diikuti oleh rotasi eksternal humerus) tidak dibatasi dan tidak menimbulkan rasa sakit, dan bahu tidak membeku. Pemeriksaan x-ray lebih sering negatif, dan radiografi tangensial dari alur intersegmental dapat menentukan apakah ada ketidakrataan atau perubahan osteofitik pada alur intersegmental. 2, sinostosis rostral Sinostosis rostral adalah titik perlekatan utama untuk tendon dan ligamen bahu. Ligamentum kerah rostral, ligamentum bahu rostral, ligamentum rostro-humeral, kepala pendek tendon biseps, otot rostro-humeral dan otot pectoralis minor, semuanya melekat pada eminensia rostral. Cedera, degenerasi dan peradangan pada tendon, ligamen dan bursa sinovial dapat melibatkan titik perlekatannya, proses rostral, dan menyebabkan nyeri dan tekanan pada proses rostral. Ini adalah penyebab umum nyeri bahu anterior pada orang dewasa muda. Selain gejala nyeri, rotasi eksternal pasif terbatas, tetapi supinasi dan abduksi umumnya normal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai tenosinovitis bisep longus dan penutupan titik nyeri pada proses rostral memiliki efek penghilang rasa sakit yang signifikan. 3. Tendinitis supraspinatus dan kalsifikasi tendon supraspinatus Otot supraspinatus dimulai di fossa suprascapularis, lewat di bawah akromion, di atas akromion dan di atas kepala humerus, dan menempel pada sisi proksimal tuberositas mayor humerus. Supraspinatus adalah komponen penting dari rotator cuff dan memainkan peran penting dalam abduksi lengan atas, gerakan supinasi dan stabilisasi sendi glenohumeral. Oleh karena itu, otot supraspinatus adalah otot manset rotator pertama yang mengalami degenerasi dan memiliki insiden pecahnya serat yang paling tinggi. Tendon supraspinatus adalah area tendon yang paling banyak mengalami vaskularisasi dalam 1 cm proksimal ke perhentian tuberositas yang lebih besar, yang memiliki suplai darah terburuk dan paling terpengaruh oleh stres. Tendonitis supraspinatus adalah perubahan degeneratif pada tendon secara bertahap yang disebabkan oleh ketegangan dan trauma ringan, sedangkan kalsifikasi tendon supraspinatus adalah deposit kalsium di atas degenerasi tendon supraspinatus, yang mengakibatkan tendonitis supraspinatus kalsifikasi. Pada sinar-X, terdapat kalsifikasi yang tidak beraturan dan berukuran variabel di dekat tuberositas humerus yang lebih besar, yang berhubungan dengan tendon supraspinatus. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pekerja manual paruh baya dan lebih tua, ibu rumah tangga dan atlet muda. Ini adalah perubahan degeneratif tendon yang terjadi secara bertahap setelah ketegangan dan trauma ringan. Awalnya, nyeri dirasakan di bahu anterior dan kelelahan, dan nyeri dapat menjalar ke arah otot trapezius atau ke lengan atas dan lengan bawah. Pada fase akut, rasa sakitnya sangat parah dan dapat mengganggu tidur dan pola makan. Obat penghilang rasa sakit dan obat penenang tidak dapat menghilangkan rasa sakit. Rasa sakit biasanya berkurang atau menghilang setelah beberapa minggu, tetapi kejang otot dan gerakan bahu yang terbatas masih terlihat jelas, kadang-kadang dengan nyeri tekanan terbatas di ruang subakromial dan proksimal tuberositas yang lebih besar. Selain nyeri bahu anterior dan nyeri tekan di ruang subakromial dan aspek proksimal tuberositas yang lebih besar, ada pembatasan gerakan bahu yang signifikan dan sindrom busur nyeri positif (yaitu nyeri dalam 60 ° hingga 120 ° supinasi lengan yang terkena). Kalsifikasi tendon supraspinatus. Orthopantomograf sinar-X dari sendi bahu menunjukkan bayangan kalsifikasi yang kecil, tidak konsisten, dan padat tidak beraturan di dalam tendon supraspinatus di atas tuberositas yang lebih besar. Dalam beberapa kasus, ada berbagai tingkat hemat tulang di daerah tuberositas yang lebih besar dari humerus, tetapi ini harus dibedakan dari tubuh bebas di dalam sendi bahu. 4. Subacromial bursitis atau subdeltoid bursitis Bursa subacromial, juga dikenal sebagai bursa subdeltoid, terpisah pada anak-anak, tetapi sering bersinggungan satu sama lain pada orang dewasa dan dapat dianggap sebagai satu kesatuan. Bursa terletak tepat di bawah akromion dan ligamen bahu rostral dan di atas manset rotator dan tuberositas humerus yang lebih besar. Bagian atas bursa melekat pada bagian bawah akromion dan ligamentum rostroskapularis dan pada serat dalam otot deltoid yang berasal dari akromion, sedangkan dasar bursa melekat 2 cm di atas dan di bawah tuberositas mayor humerus dan pada rotator cuff. Ketika sendi bahu diculik atau diputar secara internal, bursa ini meluncur di bawah akromion dengan tuberositas yang lebih besar dan tidak dapat dipalpasi. Karakteristik bursitis ini bukan primer, tetapi sekunder akibat lesi pada jaringan yang berdekatan, terutama pada otot supraspinatus di mana cedera, degenerasi, endapan garam kalsium, dan pecahnya manset tendon memiliki dampak terbesar, misalnya tendinitis supraspinatus kalsifikasi, yang dapat memecah ke dalam bursa pada fase akut yang menyebabkan bursitis akut, yang disebut bursitis kalsifikasi. Tentu saja, hal ini juga bisa disebabkan oleh trauma langsung atau tidak langsung. Nyeri, gerakan terbatas dan tekanan terbatas adalah gejala utama bursitis subakromial. Rasa sakit meningkat secara bertahap dan lebih menonjol pada malam hari, sering terbangun dengan rasa sakit, terutama ketika bahu diculik dan diputar secara eksternal. Titik-titik tekanan biasanya berada di sendi bahu, subakromial dan tuberositas yang lebih besar, dan sering kali dapat tergeser dengan rotasi humerus. Ketika bursa membengkak atau cairan terakumulasi, ada nyeri tekan di area sendi bahu atau di dalam otot deltoid. Untuk meredakan rasa sakit, pasien sering menempatkan bahu dalam posisi berputar ke dalam dan ke dalam. Saat dinding bursa menebal dan melekat, rentang gerak sendi bahu secara bertahap berkurang hingga hilang sama sekali. Deposit kalsium sesekali pada otot supraspinatus terlihat pada sinar-X. Pada trauma akut, bursitis akut bursa subdeltoid sering muncul hanya beberapa hari setelah cedera. Tusukan bursa subakromial dapat membantu mendiagnosis sifat dan luasnya lesi berdasarkan jumlah dan sifat cairan. 5, bahu beku Bahu beku, juga dikenal sebagai kontraktur bahu yang menyakitkan, adalah timbulnya nyeri sendi bahu dan kontraktur sendi secara tiba-tiba setelah usia paruh baya. Penyakit ini adalah kondisi penyembuhan diri sendiri. Ini adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri dengan kecenderungan untuk menyembuhkan dirinya sendiri, dan selama periode berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, peradangan berangsur-angsur mereda dan gejalanya berkurang. Dulu dikenal secara kolektif sebagai bahu beku, tetapi Codman pertama kali menggunakan istilah diagnostik ‘bahu beku’ pada tahun 1934 untuk membedakannya dari kondisi bahu beku lainnya. Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui, tetapi patologinya adalah lesi multi-bursal, multi-situs yang melibatkan bursa subacromial atau subdeltoid, bursa subskapularis, kepala panjang selubung tendon biseps dan rongga sinovial sendi glenohumeral, serta supraspinatus, subskapularis, dan kepala panjang tendon biseps, bahu rostral, dan ligamen rostro-humeral. Pada tahap awal, sinovium oedematous, kongesti dan hipertrofi dengan eksudat, dan pada tahap selanjutnya, rongga sinovial tersumbat dengan adhesi dan bahan seperti fibrin diendapkan. Huang Gongyi dkk. membagi patogenesis klinis bahu beku menjadi tiga tahap. (1) Fase akut, juga dikenal sebagai fase progresif pembekuan: onset penyakit ini akut, dengan rasa nyeri yang parah, kejang otot dan gerakan sendi yang terbatas. Rasa sakitnya sangat parah pada malam hari dan rasa sakit tekanannya meluas. Fase akut dapat berlangsung selama 2 hingga 3 minggu. (2) Fase kronis, juga dikenal sebagai fase pembekuan: rasa nyeri relatif berkurang, tetapi nyeri tekan masih meluas dan fungsi sendi terbatas pada titik kontraktur sendi. Jaringan lunak di sekitar sendi bahu tampak “beku”. Pada artrografi, tekanan intrakaviter meningkat dan volumenya menurun menjadi 5-15 ml (20-30 ml pada subjek normal), bursa subakromial bersifat atretik dan tidak tampak, lipatan subakromial menghilang dan kepala panjang selubung tendon biseps tidak terisi penuh atau atretik. Artroskopi: fibrosis kapsul glenohumeral, penebalan dinding kapsul, perlengketan di rongga sendi, atresia lipatan subakromial, pengurangan volume sendi, strip fibrosa dan puing-puing mengambang terlihat di rongga. Periode ini bisa berlangsung selama beberapa bulan atau bahkan lebih dari setahun. (3) Periode pemulihan fungsional: Peradangan di rongga sendi glenohumeral, bursa periapikal dan selubung tendon secara bertahap diserap, suplai darah kembali normal, adhesi diserap, volume sendi secara bertahap kembali normal, suplai darah ke otot dan fungsi neurotropik ditingkatkan selama pemulihan fungsi motorik secara bertahap, dan sebagian besar pasien dapat kembali ke fungsi bahu normal atau mendekati normal. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun dan merupakan salah satu penyebab pecahnya rotator cuff dan degenerasi dan cedera tendon bisep longus. / Ini juga merupakan penyebab pecahnya rotator cuff dan degenerasi kepala panjang tendon bisep. Gejala klinis meliputi nyeri bahu, supinasi bahu terbatas, tanda busur nyeri positif, tes pelampiasan positif, kelainan bentuk akromion, berkurangnya jarak akromion-kepala humerus, panjang akromion yang berlebihan, akromion yang rendah, dan pembentukan tulang nodal yang besar pada sinar-X. （Fungsi umum dari rotator cuff adalah untuk menjaga kepala humerus dan pelvis bahu tetap stabil selama gerakan apa pun atau saat istirahat, menjadikan sendi glenohumeral sebagai poros dan titik tumpu gerakan, mempertahankan lengan atas dalam berbagai posisi dan menyelesaikan berbagai fungsi motorik. Hal ini mudah terjadi apabila tangan mendarat dengan tangan yang diculik saat terjatuh, atau ketika sendi bahu tiba-tiba diculik dan diangkat dengan benda berat di tangan, atau ketika terkilir. Semakin besar gaya eksternal, semakin parah robekan manset rotator. Ruptur manset rotator lengkap harus dibedakan dari ruptur parsial. Ruptur tendon supraspinatus parsial memiliki busur abduksi 60° hingga 120° yang menyakitkan, tetapi masih dapat mengangkat lengan atas secara otomatis, sedangkan ruptur manset rotator lengkap sangat memengaruhi fungsi abduksi bahu dan mencegah lengan atas terangkat. 2. Sindrom outlet toraks: Sindrom yang disebabkan oleh kompresi saraf pleksus brakialis dan arteri subklavia dan vena pada outlet toraks dan perlekatan rostral otot pektoralis minor. Hal ini dapat disebabkan oleh hipertrofi kongenital tulang rusuk serviks, perlekatan otot oblik anterior, dan pemisahan otot oblik anterior dan tengah yang tidak sempurna, yang mengurangi saluran keluar dan menekan arteri subklavia dan saraf pleksus brakialis. Ini termasuk apa yang dulu dikenal sebagai sindrom tulang rusuk servikal, sindrom romboid anterior, sindrom tulang rusuk klavikularis, dan sindrom hiperekstensi. Gejala-gejala biasanya berupa nyeri bahu dan lengan unilateral, mati rasa dan kelemahan pada lengan, dan diperburuk dengan memegang benda berat atau mengangkat lengan, dan tes Adson positif (rotasi kepala ke belakang atau mengangkat tungkai atas secara simultan, dengan denyut arteri radialis yang berkurang hingga tidak ada). Tanda-tanda khusus dapat dibedakan dari bahu beku. 3. Spondilosis servikal: Saraf sensoris di kulit bahu berasal dari akar saraf C3 dan C4 dan saraf kutaneus lateral di lengan atas berasal dari C5 dan C6, sedangkan saraf sensoris di area sensoris yang lebih dalam, termasuk kapsul sendi dan ligamen, berasal dari akar saraf C5 hingga C8. Oleh karena itu, kerusakan akar saraf yang disebabkan oleh degenerasi tulang belakang leher atau herniasi diskus servikal dapat melibatkan bahu. Manifestasi utama adalah nyeri leher, kekakuan leher, nyeri di satu bahu, tungkai atas atau nyeri yang menjalar di lengan atas dan lengan bawah. 4.Tumor sulkus paru (tumor Pancoast): Kanker paru-paru terjadi di bagian apikal paru-paru dan dapat menyusup ke saraf dan pembuluh darah di leher, menyebabkan nyeri bahu, sensasi abnormal pada tungkai atas dan gejala kompresi pembuluh darah, terkadang mudah salah didiagnosis sebagai bahu beku. 5. Sindrom bahu-tangan: Ini adalah sindrom nyeri yang disebabkan oleh kelainan pada saraf vegetatif tungkai atas yang tidak diketahui asalnya, dan termasuk kategori lesi yang sama dengan atrofi Sudeck, yang biasanya terjadi setelah cedera. Gejala utamanya adalah nyeri pada bahu, tungkai atas dan tangan, dan diskinesia dengan gangguan vasomotor. Tungkai bengkak dan bengkak, suhu kulit meningkat, hangat dan padat, dan jari-jari lebih disukai dalam posisi diperpanjang, dengan rasa sakit yang signifikan dalam fleksi pasif. Gerakan sendi bahu sering terbatas, tetapi tidak ada nyeri tekan yang membatasi. Obat antipiretik dan analgesik serta vasodilator dapat digunakan untuk memperkuat fungsi tangan yang terkena. 6. Penyakit endokrin: Pasien diabetes sering menderita bahu beku, yang mungkin terkait dengan gangguan metabolisme glukosa, dan di atas semua ini, ketegangan dan dingin dapat menyebabkan sendi bahu kehilangan resistensi dan menyebabkan penyakit. Hipertiroidisme adalah penyakit autoimun, yang disebabkan oleh sekresi hormon tiroid yang berlebihan, katabolisme protein yang dipercepat, dan keseimbangan nitrogen negatif, yang mengakibatkan rasa nyeri di sekitar bahu, kelemahan otot dan atrofi otot. Oleh karena itu, beberapa kasus bahu beku yang tidak sembuh mungkin disebabkan oleh kelainan endokrin. Penting untuk mencari penyebab penyakit dengan hati-hati dan mengobati bahu beku pada saat yang sama dengan penyakit aslinya sehingga bahu beku dapat disembuhkan.