1. Apa jenis penyakit artritis reumatoid (RA)?
Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun sistemik dengan artritis erosif sebagai manifestasi utamanya. Artritis reumatoid dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan puncak insiden antara usia 30 dan 50 tahun. Prevalensi artritis reumatoid di daratan Tiongkok adalah sekitar 0,2% hingga 0,4%. Artritis reumatoid paling sering terlihat pada sendi-sendi kecil seperti sendi jari tangan, sendi pergelangan tangan dan sendi jari kaki dari kedua tangan, dan ditandai oleh pembengkakan simetris, persisten, nyeri, kekakuan di pagi hari dan gerakan terbatas dari beberapa sendi. Patologi ini ditandai dengan peradangan kronis pada membran sinovial, pembentukan kekeruhan vaskular dan penghancuran tulang rawan dan tulang pada persendian, yang dapat menyebabkan deformitas dan hilangnya fungsi. Selain itu, pasien mungkin memiliki manifestasi sistemik seperti demam dan kelelahan. Berbagai antibodi otomatis seperti faktor rheumatoid (RF) dan antibodi polipeptida sitrullinasi anti-siklik (CCP) mungkin terdapat dalam serum.
2. Apa saja manifestasi klinis awal yang umum dari artritis reumatoid (RA)?
Manifestasi klinis yang paling umum dari artritis reumatoid awal (RA) adalah pembengkakan sendi yang simetris dan persisten, nyeri, tekanan dan sesak, paling sering pada sendi jari, sendi pergelangan tangan, sendi siku, sendi jari kaki dan sendi temporomandibular (kesulitan dalam membuka mulut). Fenomena ini disebut “morning stiffness” dan merupakan manifestasi karakteristik artritis reumatoid.
3. Apa kriteria baru untuk diagnosis dini artritis reumatoid (RA)?
Kriteria baru untuk diagnosis dini artritis reumatoid adalah: durasi artritis reumatoid adalah <6 bulan; kriteria baru untuk artritis reumatoid, seperti yang diusulkan dalam Pedoman Reumatologi 2010, adalah: pembengkakan dan nyeri pada setidaknya 1 sendi dengan bukti sinovitis (pemeriksaan klinis atau ultrasonografi atau resonansi magnetik); artritis karena penyakit lain dikesampingkan, dan ada perubahan radiologis khas dari kerusakan tulang artritis reumatoid. artritis reumatoid. 4. Apa saja tes yang ada saat ini untuk deteksi dini artritis reumatoid? Selain tes untuk dugaan artritis reumatoid: faktor reumatoid (RF), antibodi anti-siklik citrullinated peptide (CCP), LED, protein C-reaktif (CRP) dan tes darah rutin, pencitraan persendian juga harus dipertimbangkan: terutama magnetic resonance imaging (MRI) dan ultrasonografi untuk diagnosis dini. Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI lebih unggul daripada sinar-x dalam menunjukkan lesi sendi dan telah semakin banyak digunakan dalam diagnosis artritis reumatoid dalam beberapa tahun terakhir ini. MRI dapat menunjukkan tanda-tanda seperti oedema sumsum tulang, sinovitis (penebalan sinovial), efusi sendi, erosi tulang dan tendonitis pada tahap awal respons peradangan sendi. Hal ini berguna untuk diagnosis dini artritis reumatoid. Ultrasonografi: Ultrasonografi frekuensi tinggi dapat dengan jelas menunjukkan rongga sendi, membran sinovial, bursa, cairan rongga sendi, ketebalan dan morfologi tulang rawan artikular, dll. Colour Doppler flow imaging (CDFI) dan colour Doppler energy map (CDE) dapat secara visual mendeteksi distribusi aliran darah di dalam jaringan sendi dan mencerminkan hiperplasia sinovial dengan sensitivitas tinggi. Ultrasonografi juga dapat secara dinamis menentukan jumlah cairan sendi dan jarak dari permukaan tubuh, yang dapat digunakan untuk memandu artrosentesis dan pengobatan. Diagnosis artritis dengan USG - diagnosis artritis reumatoid: setiap kali ada erosi tulang, sinovitis (hiperplasia sinovial), akumulasi cairan, dan peningkatan aliran darah yang signifikan. Pertimbangkan artritis reumatoid bahkan jika antibodi anti-cyclic citrullinated peptide (CCP), faktor reumatoid, protein C-reaktif (CRP), indikator inflamasi, dan sedimentasi (ESR) negatif. 5. Apa saja faktor prognostik yang buruk untuk artritis reumatoid? Setelah artritis reumatoid didiagnosis, perhatian khusus perlu diberikan pada faktor prognostik yang buruk, yang berkaitan erat dengan penentuan rencana pengobatan. 6. Mengapa pasien artritis reumatoid harus menjalani pengobatan standar? Tujuan pengobatan artritis reumatoid adalah untuk mengendalikan penyakit pada waktu yang tepat dan untuk memperbaiki fungsi sendi dan prognosis. Dengan kata lain, penting untuk mencegah deformasi, deformitas, kehilangan pekerjaan dan ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri. Oleh karena itu, prinsip-prinsip diagnosis dini, pengobatan dini, kombinasi pengobatan dan pengobatan individual harus ditekankan. 7. Bagaimana pasien artritis reumatoid menjalani pengobatan standar? Setelah diagnosis artritis reumatoid ditegakkan, kombinasi obat digunakan untuk mengobati penyakit sebagai berikut. (1) Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) Obat ini bersifat anti inflamasi, analgesik, antipiretik, dan mengurangi pembengkakan sendi. Obat ini penting untuk meredakan pembengkakan sendi, nyeri, kekakuan di pagi hari, keterbatasan gerak, dan memperbaiki gejala sistemik. (Terutama dengan menghambat aktivitas siklooksigenase (COX) dan mengurangi sintesis prostaglandin) Obat yang umum digunakan dalam kategori ini adalah: pasien hanya memilih satu. Tablet lepas lambat diklofenak: misalnya Intacrine 25mg 1 hingga 2 kali sehari, Fotarine 25-75mg 1 hingga 2 kali sehari, dll. Tablet Meloxicam: 7,5mg 1 sampai 2 kali sehari, Cilpro 0,2 1 sampai 2 kali sehari, supositoria nyeri anti-inflamasi 50mg anus yang ditancapkan, sekali dalam semalam, ada banyak jenis NSAID, (pasien hanya perlu memilih salah satu saja) tetapi poin-poin berikut ini harus diperhatikan ketika menggunakan NSAID. (1) Fokus pada individualisasi jenis, dosis dan bentuk sediaan NSAID. (ii) Gunakan dosis efektif terendah dan pengobatan sesingkat mungkin. (iii) Umumnya dimulai dengan satu NSAID. Jika tidak ada efek yang signifikan selama beberapa hari hingga seminggu, dosis harus ditingkatkan ke dosis penuh. Jika masih tidak efektif, maka beralihlah ke sediaan lain dan hindari penggunaan 2 atau lebih NSAID pada saat yang sama. Untuk orang dengan riwayat ulkus peptikum, disarankan untuk menggunakan Cilazol secara opsional, atau menambahkan penghambat pompa proton ke NSAID (juga menambahkan omeprazole 60mg 1 hingga 2 kali sehari). (v) NSAID dengan waktu paruh yang pendek atau dosis yang lebih kecil dapat digunakan pada lansia. (vi) NSAID harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan risiko kardiovaskular tinggi. (vii) NSAID harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan insufisiensi ginjal. (viii) Perhatikan pemantauan rutin jumlah darah dan fungsi hati dan ginjal. Sediaan topikal NSAID (misalnya emulsi diklofenak dietilamida, krim capsaicin, gel ketoprofen, patch piroksikam, dll.) dan krim botani berguna dalam meredakan pembengkakan dan nyeri sendi dengan efek samping yang lebih sedikit dan harus dianjurkan untuk penggunaan klinis. (2) Obat anti-rematik modifikasi penyakit (DMARD) Obat-obatan ini lebih lambat bekerja daripada NSAID, membutuhkan waktu sekitar 1-6 bulan, dan oleh karena itu, juga dikenal sebagai obat anti-rematik kerja lambat (SAARD), yang tidak memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi yang jelas, tetapi dapat memperlambat atau mengendalikan kemajuan penyakit. Metotreksat (MTX) diberikan secara oral dengan dosis 7,5 hingga 20 mg/minggu. (ii) Salazosulfapyridine (SASP). Meningkatkan dosis secara bertahap dari dosis kecil membantu mengurangi efek samping. Ini dapat dimulai pada 250-500 mg secara oral 3 kali sehari dan secara bertahap ditingkatkan menjadi 750 mg 3 kali sehari. Ini dapat ditingkatkan menjadi 3g setiap hari jika tidak efektif. Leflunomide (LEF) Dosis Oral: 10-20 mg/hari. Hydroxychloroquine dan Chloroquine Hydroxychloroquine 200mg dua kali sehari atau Chloroquine 250mg sekali sehari. Penggunaan awal DMARD harus ditekankan pada pasien dengan artritis reumatoid dan kombinasi dua atau lebih DMARD harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit yang parah, keterlibatan banyak sendi, manifestasi ekstra-artikular atau faktor prognostik yang buruk seperti kerusakan sendi dini. Kombinasi utama mencakup dua atau tiga dari metotreksat, leflunomid, hidroksiklorokuin dan salazosulfapiridin. (3) Glukokortikoid (disebut sebagai hormon) Mereka dapat dengan cepat memperbaiki pembengkakan sendi dan nyeri serta gejala sistemik. Prinsip terapi hormon untuk artritis reumatoid adalah dosis rendah (prednison ≤ 7,5 mg/hari), menargetkan lesi sendi, sebagai pengobatan "jembatan", untuk durasi yang singkat, dan hanya untuk sejumlah kecil pasien artritis reumatoid. Penggunaan hormon harus disertai dengan DMARD, dan suplemen kalsium dan vitamin D harus diberikan selama terapi hormon. (4) Sediaan botani: Efektif dalam meredakan pembengkakan dan nyeri sendi. Radix Rehmanniae (10-20 mg tiga kali sehari), Paeoniflorin (1 sampai 2 tablet tiga kali sehari) (5) Sediaan biologis Agen biologis yang dapat digunakan untuk mengobati artritis reumatoid termasuk antagonis faktor nekrosis tumor (TNF-α): ini termasuk etanercept, infliximab dan adalimumab. Fitur utama antagonis TNF-a dibandingkan dengan DMARD konvensional adalah onset kerjanya yang cepat, penghambatan kerusakan tulang yang signifikan, dan tolerabilitas pasien yang baik secara keseluruhan.