Departemen Penyakit Ortopedi, Rumah Sakit Umum Militer Jinan (250031) Zhihou Fu, Xintao Qu, Ming Xu, Wenpeng Hui, Xiaochen Liu, Dislokasi patella berulang adalah penyakit klinis yang umum terjadi. Ada banyak faktor patogenik spesifik untuk dislokasi patela, tetapi peningkatan sudut Q dan patela yang tinggi adalah dasar patologis, sedangkan trauma adalah faktor penyebabnya. Saat ini, perawatan bedah adalah yang paling dianjurkan. Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk membangun kembali garis kekuatan patela yang normal, untuk mencegah dislokasi patela berulang, untuk mengoreksi sebanyak mungkin dasar pato-anatomis lokal dan untuk merekonstruksi perangkat ekstensi lutut. Dalam makalah ini, 25 kasus dislokasi patela berulang ditangani dengan bedah invasif minimal di bawah artroskopi dari Januari 2005 hingga Desember 2008 dengan melonggarkan pita penopang lateral dan mengencangkan pita penopang medial sendi lutut, dikombinasikan dengan penghentian pemindahan ligamentum patellofemoral, dengan hasil yang baik. Fu Zhihou, Departemen Penyakit Ortopedi, Rumah Sakit Umum Daerah Militer Jinan Data dan Metode I. Informasi umum: 25 kasus dari 44 lutut dalam kelompok ini, 8 kasus laki-laki, 17 kasus perempuan; 19 kasus bilateral; 26 sisi lutut kiri, 18 sisi lutut kanan. Usia operasi adalah 16-46 tahun, rata-rata 21,5 tahun. Usia pasien saat pertama kali mengalami dislokasi adalah 13-25 tahun dengan rata-rata 15 tahun. Mekanisme cedera untuk dislokasi pertama adalah trauma pada 18 kasus. Gejalanya adalah adanya dislokasi patella lebih dari 2 kali, yang mengakibatkan berbagai tingkat pembengkakan, nyeri, penumpukan darah pada sendi, dan berbagai tingkat keterbatasan gerak. Pemeriksaan pra operasi: 1. Pemeriksaan fisik: 25 pasien memiliki tes rasa takut positif dan tes kemiringan patela, sudut Q: 140-270, rata-rata 17,40 ± 4,50. 2. Pemeriksaan sinar-X: 300 posisi fleksi lutut diambil untuk mengambil foto lateral depan sendi lutut dan film aksial patela, serta mengukur garis Blumensaat dan indeks Insall. 3 . Pemeriksaan CT: Semua pasien menjalani pemeriksaan CT pada sendi lutut, di mana 9 pasien menjalani pemeriksaan CT 320-baris untuk mengamati perkembangan sendi lutut dan menentukan faktor patologis dislokasi patela. Metode bedah: 1, pelepasan pita penyangga lateral artroskopi dan pengencangan pita penyangga medial, total 4 kasus dan 7 lutut; 2, pelepasan pita penyangga lateral artroskopi dan pengencangan pita penyangga medial pada saat yang sama dengan ligamentum patela tipe Roux-Goldthwait menghentikan perpindahan internal, total 5 kasus dan 9 lutut; 3, pelepasan pita penyangga lateral artroskopi dan pengencangan pita penyangga medial pada saat yang sama dengan ligamentum patela tipe Roux-Goldthwait menghentikan perpindahan internal; 4 kasus dan 9 lutut; 4 kasus pelepasan pita penyangga lateral artroskopi dan pengencangan pita penyangga medial; 5 kasus dan 9 lutut. 3. Pelepasan pita penyangga lateral artroskopi dan pengencangan pita penyangga medial sendi lutut dilakukan bersamaan dengan osteotomi transfer internal tuberositas tibialis tipe Fulkerson [1], dengan total 16 kasus dan 28 lutut. Dua belas dari lutut ini menjalani subluksasi stop pada saat yang sama dengan pergeseran tuberositas tibialis internal untuk mengoreksi patela yang tinggi. Hasil Tindak lanjut pasca operasi berkisar antara 12 hingga 36 bulan, dengan rata-rata 18 bulan, dan tidak ada kekambuhan yang terlihat pada salah satu dari 25 pasien; Sudut Q: 17,40 ± 4,50 sebelum operasi, 10,60 ± 1,60 setelah operasi; Skor Komposit Fungsi Lutut Lysholm 52,6 ± 6,5 poin sebelum operasi, 92,3 ± 7,5 poin setelah operasi. Semua pasien tidak mengalami komplikasi pasca operasi seperti infeksi, cedera saraf vaskular, pergerakan sendi yang terbatas, osteotomi yang tidak sembuh, pecahnya ligamen patella, dll. Enam lutut mengalami penumpukan darah dan cairan sendi setelah operasi, dan gejalanya menghilang setelah perawatan seperti arthrocentesis dan ekstraksi cairan. Diskusi Dislokasi patela berulang biasanya berkembang berdasarkan displasia lutut. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap dislokasi patela, termasuk bentuk patela yang abnormal, epikondilus femoralis hipoplastik, kontraktur bundel iliotibialis, kelemahan pita penopang medial, kontraktur pita penopang lateral, peningkatan sudut Q, kelainan valgus lutut medial dan lateral, serta patela yang tinggi. Peningkatan sudut Q dan patela yang tinggi adalah dasar dari patologi, sedangkan trauma adalah faktor penyebabnya. Dislokasi patela berulang sering kali memerlukan perawatan bedah, yang bertujuan untuk membangun kembali garis kekuatan patela yang normal, mencegah dislokasi patela berulang, mengoreksi dasar pato-anatomi lokal sebanyak mungkin dan membangun kembali perangkat ekstensi lutut. Ada banyak pilihan pembedahan, yang diklasifikasikan sebagai pelepasan pita penyangga lateral yang ketat; pengaturan ulang mekanisme ekstensor secara proksimal; pengaturan ulang mekanisme ekstensor secara distal; pengaturan ulang mekanisme ekstensor secara proksimal dan distal; serta reseksi patela dan perbaikan myofibroplasti paha depan. Pendekatan bedah harus dipilih berdasarkan dasar patologis dislokasi dan sering kali ditangani dengan kombinasi prosedur. Pelepasan pita penyangga lateral yang ekstensif dan pengencangan pita penyangga medial merupakan modalitas dasar dalam semua prosedur kombinasi. Literatur melaporkan bahwa pelepasan pita penyangga lateral artroskopik yang dikombinasikan dengan pengencangan pita penyangga medial memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi pasca operasi dan tidak ada peningkatan yang signifikan dalam pengukuran sudut Q atau radiografi. Namun, ada juga laporan bahwa pelepasan pita penyangga lateral artroskopi yang dikombinasikan dengan pengencangan pita penyangga medial setara dengan operasi terbuka. Artroskopi memungkinkan pemeriksaan menyeluruh terhadap kerusakan tulang rawan artikular dan perubahan struktural intra-artikular, dan ini merupakan langkah penting dalam perawatan bedah dislokasi patela, dan lebih disukai untuk pasien tanpa kelemahan ligamen yang luas dan displasia lutut. pengobatan [2]. Literatur terbaru melaporkan bahwa rekonstruksi medial support band dapat direkonstruksi secara anatomis dengan sedikit efek pada perangkat ekstensi lutut, tingkat kekambuhan yang rendah, dan hasil yang baik [3]. Dalam penelitian ini, empat kasus dari 7 lutut dirawat untuk dislokasi patela berulang menggunakan pelepasan pita penyangga lateral artroskopis yang dikombinasikan dengan pengencangan pita penyangga medial, dan tidak ada kasus kekambuhan yang terlihat setelah operasi. Ligamen patela tipe Roux-Goldthwait menghentikan perpindahan medial didasarkan pada pelepasan pita penyangga lateral artroskopi yang dikombinasikan dengan pengencangan pita penyangga medial, sayatan dibuat pada tuberositas tibialis, ligamen patela dipisahkan secara longitudinal menjadi dua bagian, bagian lateral dipisahkan dari tuberositas tibialis, dan bagian yang lebih dalam dari bagian medial ditarik ke dalam dan dipasang pada tendon kaki angsa dengan jahitan untuk mengubah garis gaya patela distal, mengurangi sudut Q, dan meningkatkan stabilitas patela. Chavez dkk. melaporkan dislokasi patela pada 36 lutut dengan tingkat yang sangat baik sebesar 77,8% yang dievaluasi secara obyektif pada 16 tahun masa tindak lanjut pasca operasi [4]. Dalam penelitian ini, total 5 kasus dan 9 lutut dirawat dengan prosedur ini, dan tidak ada kekambuhan yang terlihat pada tindak lanjut pasca operasi, dan tidak ada komplikasi seperti ruptur ligamen patela yang terlihat. Prosedur ini tidak terlalu invasif, sederhana, dan efektif untuk dislokasi patela berulang yang disebabkan oleh ketidakseimbangan jaringan lunak peripatel, tetapi kurang baik pada kasus-kasus di mana patela bergeser secara signifikan dan terdapat lesi pada ceruk interkondilaris tulang paha. Kerugiannya adalah mengurangi kekuatan tendon patella dan membawa risiko pecahnya tendon patella. Teknik Fulkerson dalam melakukan osteotomi tuberositas tibialis, yang didasarkan pada pelepasan pita penyangga lateral artroskopis dan pengencangan pita penyangga medial lutut, dapat membantu meringankan tekanan pada sendi patellofemoral, menghindari atau menunda keausan sendi patellofemoral, dan secara efektif meningkatkan gejala pasca operasi, serta benar-benar memperbaiki sudut Q secara anatomis [1,5]. Pada pasien dengan displasia kondilus femoralis, elevasi ke dalam tuberositas tibialis lebih efektif karena berkurangnya resistensi kondilus femoralis lateral terhadap dislokasi patela. Dalam penelitian ini, 16 kasus dengan 28 lutut ditangani dengan prosedur ini dan sudut Q meningkat secara signifikan pasca operasi dan tidak ada komplikasi seperti cedera epifisis atau refleks lutut. Pengukuran sinar-X pra operasi seperti indeks Insall lebih besar dari atau sama dengan 1,2 didiagnosis sebagai patela tinggi, intraoperatif pada tuberositas tibialis perpindahan internal pada saat yang sama harus perpindahan ke bawah, jika tidak, efeknya tidak baik, jarak perpindahan ke bawah harus didasarkan pada rekonstruksi panjang patela sekitar 1,2 indeks Insall dihitung. Dalam penelitian ini, penerapan pelepasan pita penyangga lateral artroskopis dan pengencangan pita penyangga medial sendi lutut yang dikombinasikan dengan penghentian perpindahan internal ligamentum patela tipe Roux-Goldthwait atau osteotomi tuberositas tibialis tipe Fulkerson untuk pengobatan dislokasi patela rekuren memiliki keuntungan dari operasi yang sederhana, lebih sedikit trauma, lebih sedikit komplikasi, dan hasil pemulihan yang baik. Penilaian pra operasi dan intra operasi terhadap faktor patologis dislokasi, pilihan teknik gabungan untuk menghilangkan faktor ketidakstabilan, dan pengurangan sudut Q adalah kunci keberhasilan operasi. Referensi [1] Fulkerson JP, Becker GJ, Meaney JA, dkk. Transfer tuberkulum tibialis anteromedialis tanpa cangkok tulang. Am J Sport Med, 1990, 18(1): 490-97. [2] Ali S Bhatti A. Arthroscopic proximal realignment of the patella untuk ketidakstabilan berulang: laporan teknik bedah baru dengan 1 sampai 7 tahun masa tindak lanjut. -Artroskopi, 2007, 23 (3): 305-311. [3] Noyes FR, Albright JC, Rekonstruksi ligamentum patellofemoral medial dengan tendon paha depan autologus. artroskopi, 2006, 22(8): 9041- 9047. [4] Chavez J, Rodriguez M, Romero J. Aspek saat ini dari manajemen dislokasi patella pada periode pertumbuhan dengan referensi khusus untuk operasi Goldthwait. z Orthop Ihre Grenzgeb, 1998, 136(3):30-34. [5] Zhao JZ, He YH, Wang JH. Penyesuaian pita penopang patela artroskopi yang dikombinasikan dengan osteotomi Fulkerson untuk dislokasi patela berulang. Chinese Journal of Orthopaedics, 2005, 25(6):326-331.