Pengobatan spondilosis serviks tetap kontroversial, dan lebih banyak data menunjukkan bahwa pasien dengan gejala ringan atau tanpa gejala dapat diamati sementara, dan jika operasi dilakukan, hasilnya serupa untuk pendekatan anterior dan posterior. Demikian pula, sebuah studi retrospektif besar yang menganalisis hasil dari pasien lansia dengan fraktur odontoid memberikan wawasan tentang pengobatan mana yang lebih baik ketika membandingkan opsi bedah atau non-bedah. Ada perkembangan positif dalam standarisasi fiksasi internal serviks posterior, dan cara-cara yang lebih sederhana untuk menghindari infeksi pada posisi bedah telah muncul. Spondilosis servikalis spinalis Perawatan bedah spondilosis servikalis spinalis umumnya melibatkan dua pendekatan: 1/fusi implan dekompresif anterior dan 2/posterior vertebroplasti. Dalam kebanyakan kasus, yang pertama memberikan dekompresi langsung dari kompresi anterior, tetapi membawa komplikasi seperti disfagia, kompresi cangkok dan kebocoran cairan serebrospinal. Vertebroplasti posterior lebih banyak diindikasikan, tetapi mempengaruhi kelengkungan serviks pada posisi sagital atau sedikit ke anterior dan menghasilkan insiden yang lebih tinggi dari kelumpuhan akar saraf C5. Baru-baru ini, sebuah studi klinis multisenter telah menunjukkan bahwa kedua pendekatan bedah menghasilkan perbaikan substansial dalam fungsi, gejala neurologis dan kualitas hidup, tanpa perbedaan. Namun demikian, tingkat operasi ulang relatif tinggi untuk pembedahan anterior. Fraktur odontoid Fraktur odontoid geriatri sulit diobati, memiliki komorbiditas yang tinggi dan tingkat mortalitas >20% dalam satu tahun. Dalam studi multisenter, 159 pasien ditindaklanjuti selama 12 bulan. Rencana pengobatan diputuskan bersama oleh dokter dan pasien setelah berkonsultasi. Sepertiga pasien diobati secara konservatif. Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok pasien dalam hal usia, gejala dan kondisi medis. Tingkat kematian secara keseluruhan adalah 18,1%, dengan 25,9% pada kelompok perawatan konservatif dan 13,9% pada kelompok bedah. Analisis statistik menunjukkan bahwa pengobatan konservatif, usia lanjut dan lebih banyak komorbiditas menyebabkan tingkat kematian yang lebih tinggi. Pada kelompok non-operasi, 17 dari 59 pasien mengalami fraktur yang tidak sembuh-sembuh, 13 di antaranya memerlukan fusi C1-2 lebih lanjut. Pada kelompok non-operasi, gejala klinis serupa terlepas dari apakah fraktur sembuh atau tidak, dan tidak ada pasien yang mengalami gejala neurologis yang memburuk akibat non-operasi. Fiksasi blok lateral. Fiksasi serviks posterior banyak digunakan dan standar sangat dibutuhkan. Regulasi perangkat ini bermasalah dan tidak ada klasifikasi untuk spesifikasi dan aplikasinya. Hal ini memiliki sejumlah efek yang merugikan. Tidak ada pelatihan dalam penggunaannya dan pelatihan hanya dapat dilakukan dalam pembedahan. Pada bulan September 2012, FDA AS mengklasifikasikan perangkat ini sebagai Kelas II. Tinjauan sistematis terpisah terhadap perangkat ini dilakukan oleh FDA dan CSRS. FDA dan CSRS melakukan tinjauan sistematis independen yang terpisah terhadap perangkat. Dalam kedua tinjauan tersebut, tingkat fusi lebih besar dari 98% dan tingkat komplikasi rendah. Baru-baru ini, FDA sedang mempersiapkan untuk meningkatkan tingkat klasifikasinya ke Kelas II, yang berarti bahwa kelas perangkat ini akan melihat perkembangan yang lebih besar di area aplikasi yang dimaksudkan. Infeksi di tempat pembedahan Menghindari infeksi di area pembedahan adalah elemen penting dari keselamatan pasien. Berdasarkan analisis data yang ekstensif, kejadian infeksi area bedah untuk berbagai modalitas bedah tulang belakang servikal telah dihitung. Tingkat infeksi tempat pembedahan secara keseluruhan adalah sekitar 0,45% untuk diskektomi serviks anterior dengan fiksasi internal cangkok tulang, 0,97% untuk dekompresi posterior, dan 1,82% untuk kekakuan serviks posterior. Infeksi area bedah mengakibatkan peningkatan mortalitas empat kali lipat, rata-rata 15 hari lebih lama tinggal di rumah sakit dan peningkatan biaya rata-rata $32.000. Untuk menghindari terjadinya infeksi area pembedahan, sebuah metode telah dikembangkan. Yaitu menutupi permukaan luka dengan bubuk vankomisin selama proses penjahitan. Dalam penelitian pada hewan, luka tulang belakang yang mengandung fiksasi internal ditempatkan dengan Staphylococcus aureus. Penutupan dengan bubuk vankomisin mengakibatkan hilangnya tanda-tanda infeksi insisional pada semua hewan. Sebaliknya, semua hewan dalam kelompok kontrol menunjukkan tanda-tanda positif infeksi. Tidak ada efek samping sitotoksik dari vankomisin yang diamati. Dalam sebuah studi klinis, pasien yang menjalani fusi dekompresi posterior memiliki cakupan bubuk vankomisin topikal yang diaplikasikan pada sayatan dan dibandingkan dengan kontrol historis. Tingkat infeksi di area bedah berkurang dari 15% menjadi 0% dan tidak ada distribusi sistemik vankomisin atau efek samping yang diamati. Hasil yang dilaporkan serupa dengan laporan lain bahwa aplikasi bubuk vankomisin mengurangi tingkat infeksi di area bedah. Risiko aplikasi jaringan lokal bubuk vankomisin tampaknya minimal, dan apakah aplikasi jangka panjang meningkatkan kejadian bakteri yang resistan terhadap obat tidak diketahui.